课件(盆腔炎)

盆腔炎性疾病仇梦芸概念女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。范围子宫内膜炎及子宫肌炎输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎盆腔炎病原体内源性病原体（寄居阴道内菌群）需氧菌：金葡菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌厌氧菌：脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌外源性病原体（性传播疾病病原体）支原体衣原体淋球菌绿脓杆菌结核杆菌感染途径沿生殖道粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及盆腔发生感染沿淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫体创伤处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、盆腔结缔组织等经血循环传播：如结核直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾中医古籍无盆腔炎之名，根据其临床特点，可散见于“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“不孕”等病证中。分类急性盆腔炎慢性盆腔炎盆腔炎急性盆腔炎发病特点发病急、病情重、病势进展迅速。女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症。病因病机热毒炽盛湿热瘀结多在产后、流产后、宫腔内手术处置后，或经期保健不当之际，邪毒趁虚侵袭所致。热毒炽盛经期产后流产后手术损伤体弱胞虚气血不足房事不节邪毒内侵急性盆腔炎湿热瘀结经期产后流产后手术损伤余血未净瘀结不畅湿热内侵急性盆腔炎湿热与余血相搏瘀血与湿热内结病因病机产后或流产后感染分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有恶露流出，未及时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染病因病机宫腔内手术操作后感染如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应证选择不当，手术后急性感染发作并扩散；也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎病因病机经期卫生不良若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症病因病机邻近器官的炎症直接蔓延最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎病因病机其他慢性盆腔炎的急性发作等临床表现呈急性病容。恶寒发热，甚至寒战高热。下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，呈持续性。阴道分泌物增多，质稠，脓样，有秽臭。其他：消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻等膀胱刺激症状：尿频、尿痛、排尿困难直肠刺激症状：腹泻、里急后重、拍便困难妇科检查：阴道：充血，脓性分泌物量多，后穹窿处明显触痛。子宫颈：充血，抬举痛明显。子宫体：稍大，触压痛拒按，宫体两侧压痛明显，活动受限。双侧附件：增粗或增厚，或触及包块，压痛明显辅助检查：血常规：白细胞↑，中性粒细胞↑；阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌；后穹隆穿刺可吸出脓液；B超可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。检查鉴别诊断急性盆腔炎：腹痛，高热，WBC↑,后穹隆穿刺为脓液异位妊娠：腹痛，阴道流血甚至晕厥，后穹隆穿刺为不凝血急性盆腔炎：下腹部正中或两侧痛，常伴月经异常，身热，WBC↑,急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛、反跳痛急性盆腔炎：腹痛，身热卵巢囊肿蒂扭转：突然腹痛，渐加重，甚至伴恶心呕吐，一般体温不高，B超或盆腔检查可鉴别治疗原则支持疗法:卧床休息，半坐卧位，清淡饮食，适当补液抗生素治疗：是急性盆腔炎的主要治疗手段。根据细菌培养和药物敏感试验选择抗生素手术治疗中药治疗：以活血化瘀，清热解毒为主急症处理高热者可选择有关的中药制剂，与抗生素合用，清热止痛。连用7天。鱼腥草注射液250ml，ivgtt，bid双黄连粉针剂50mg/kg，＋5％GS500ml，ivgtt，qd~bid穿琥宁注射液400mg，＋5％GS500ml，ivgtt，qd醒脑静注射液20ml，＋5％GS500ml，ivgtt，qd提供良好环境，指导适当体位。遵医嘱静脉输液，给予抗生素，观察输液反应高热时，给予物理降温。腹胀难忍，给予胃肠减压，并观察恶心、呕吐及腹胀情况为手术病人做好相关手术护理。遵医嘱补充营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、流质或半流质饮食。观察病情，发现腹痛加剧、寒战、高热、恶心、呕吐、腹部拒按，应立即通知医生急性盆腔炎的护理辨证论治带下臭秽，加椿根皮、黄柏、茵陈腹胀满，加厚朴、枳实里急后重，加槟榔、枳壳月经量多不止，加地榆、马齿苋盆腔形成脓肿，加红藤、皂刺、白芷腹痛，加延胡索、川楝子身热不退，加柴胡、生甘草病在阳明，身热面红，恶热汗出，口渴，脉洪数，可选白虎汤加清热解毒之品热毒已入营血，高热神昏，烦躁谵语，下腹痛不减，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数，清营汤加减热毒炽盛证治法清热解毒，利湿排脓方药五味消毒饮合大黄牡丹汤加减湿热瘀结证治法清热利湿，化瘀止痛方药仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁及时有效短期内治愈失治误治发展成全腹膜炎、败血症、休克，甚至死亡迁延治疗盆腔炎后遗症转归与预后预防与调摄坚持经期、产后及流产后的卫生保健严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，无菌操作，术后做好护理，预防感染对急性盆腔炎要彻底治愈，防止转为慢性而反复发作卧床休息，半卧位，饮食应加强营养，选择易于消化的食品慢性盆腔炎往往是急性盆腔炎治疗不彻底，或患者体质较弱，病程迁延而来，但也有的妇女并没有急性盆腔炎的过程，而直接表现为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力差时，可急性发作。慢性盆腔炎慢性盆腔炎女性盆腔炎性疾病的遗留病变。主要改变：组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。发病特点病情顽固、反复不愈病因病机湿热瘀结气滞血瘀寒湿凝滞气虚血瘀经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪或虫毒乘虚内侵。临床表现全身症状：多不明显，有时可有低热，全身不适，易疲劳慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔盆腔充血，可引起下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧。盆腔淤血——月经过多，白带增多。卵巢功能损害——月经不调。输卵管粘连阻塞——不孕检查妇科检查阴道：分泌物可增多。子宫：多呈后位，活动受限。双侧附件：一侧或两侧输卵管增粗；压痛或摸到囊性肿物，活动多受限；或宫旁组织呈片状增厚，压痛；子宫骶韧带增粗，变硬，有压痛。辅助检查盆腔B超子宫输卵管造影腹腔镜检查鉴别诊断慢性盆腔炎：长期慢性腹痛，可反复急性发作，低热、经行、性交、劳累后疼痛加重子宫内膜异位症：进行加重的痛经，平时不痛。腹腔镜检、B超及抗子宫内膜抗体检验有助确诊慢性盆腔炎：形成输卵管积水，或输卵管卵巢囊肿者，有盆腔炎病史，肿块呈腊肠型，囊壁薄，周围有粘连，活动受限卵巢囊肿：肿块多为圆形或椭圆形，周围无粘连，活动自如，无明显不适，B超可资鉴别处理原则子宫内膜炎：对产后、流产后怀疑有胎盘胎膜残留者，应用抗生素治疗后行刮宫术。输卵管炎或输卵管卵巢炎，常用综合治疗。1.物理疗法：能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利于炎症吸收或消退。常用的有激光、短波、超短波、微波、离子透入等。2.中药治疗：以清热利湿、活血化瘀为主，也可用中药外敷腹部或小剂量灌肠。3.抗生素治疗。4.其他药物治疗：采用α-蛋白酶或透明质酸酶处理原则输卵管积水或输卵管囊肿，其多为盆腔炎的后果，常无病原体，抗生素治疗无效，应行手术治疗。一般治疗加强锻炼，增强营养，提高机体抵抗力。健康教育：注意个人卫生尤其是经期卫生，节制性生活，以防反复感染，加重病情。向病人讲授疾病发生、发展过程、治疗措施，增加病人的参与意识。增强体质：指导病人安排好日常生活，避免过度劳累，鼓励病人参加适合自己的体育锻炼如慢跑、散步、跳绳、打太极拳等，增强体质和免疫。指导用药：药物治疗药交代清楚用药的剂量、方法及注意事项，抗生素不宜长期使用。减轻不适：腹痛、腰痛时注意休息，防止受凉，必要时可遵医嘱给予镇静止痛药以缓解症状。促进睡眠：若病人睡眠不佳，可在睡眠前热水泡脚，关闭照明设施，保持室内安静或在睡前进行按摩。心理护理：倾听病人诉说有关思想顾虑的问题并解答疑问，尽可能帮助病人解决问题，增强病人战胜疾病的信心。慢性盆腔炎的护理措施辨证论治湿热瘀结证治法清热利湿，化瘀止痛方药银甲丸加减湿邪甚，加茯苓、厚朴、大腹皮便溏，加白术、藿香气滞血瘀证治法活血化瘀，理气止痛方药膈下逐瘀汤加减低热起伏，加败酱草、蒲公英、黄柏、土茯苓、柴胡疲乏无力食少，加人参、白术、焦山楂、鸡内金有炎症结块，加皂刺、三棱、莪术胸胁乳房胀痛，加郁金、川楝子带下量多，加薏苡仁、白芷寒湿凝滞证治法祛寒除湿，活血化瘀方药少腹逐瘀汤加减腹中结块，加鸡内金、桃仁、莪术四末不温，加炙附子小便频数，加宜智仁、乌药带下量多，加茯苓、苍术腰骶痛，加桑寄生、续断、牛膝气虚血瘀治法益气健脾，化瘀散结方药理冲汤加减腹痛不减，加白芍、延胡索、蜈蚣腹泻，去知母，重用白术虚热未清，加生地、天门冬无腹部结块，少用三棱、莪术转归与预后经积极治疗大多可好转或治愈，治疗周期较长。未愈者常伴有失眠、疲劳、周身不适等症状，对生活质量有一定影响，亦可转为急性盆腔炎。预防与调摄生育期妇女要坚持个人卫生保健急性盆腔炎、阴道炎、淋病、生殖道衣原体和支原体感染者应及时彻底治愈，防止转为慢性炎症积极锻炼身体，增强体质解除思想顾虑，正确认识疾病，增强治疗的信心