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补气温阳法治疗膀胱松弛症体会杨磊1张志发2(1．临沂卫生学校，山东临沂276002；2．山东省临沂市人民医院，山东临沂276000)[关键词]补气温阳法；膀胱松弛症；验案[中圈分类号]R694[文献标识码B][文章编号]1008—8849(2008)22—3494—01膀胱松弛症属中医“癃闭”范畴，是以小便量少，点滴而出，甚至闭塞不通为主的一类病症。《类证治裁·闭癃遗溺》篇日：“闭者，小便不通。癃者，小便不利。”两者只是程度上有所区别。中医治疗癃闭历史悠久，《千金要方·卷二十·膀胱腑》就有我国古代导尿术的记载。历代对癃闭的认识和治疗多有发挥，不断丰富癃闭的治疗内容。癃闭的病位在膀胱，但与三焦、肺、脾、肾、肝有密切关系。由于癃闭证候主要表现为膀胱腑气不通，故通利实为癃闭用药治疗的一大法则，但通法又各有差异，各以所因而治。正如清·高士宗所说“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者，使之旁达，亦通也；虚者助之使通⋯⋯”。笔者通过对本病多例治疗，体会到人到老年，脾。肾均亏，而脾以气虚为主，故有中焦运化失宜，中气不足，溲便为之变，产生清气不升，浊阴不降之弊。而肾亏以肾阳不足、肾气偏虚为主，故有气化不及州都，排尿困难之症。治宜补提中气，气升则水自降下，又须温肾补气，以助气化、排尿之力。兹举验案一则，以资佐证。1病案举例患者，男，75岁，2006年7月7日诊。诉小便点滴不畅60d余，伴尿闭及小腹胀痛5d。收住泌尿外科，诊为老年性膀胱松弛症。因在某医院行经痔瘘术，术后5d出现憋尿，致排尿困难，输液治疗60d余，一直行导尿未见好转。患者拒绝行膀胱造瘘术，要求中医药治疗，故求会诊。症见：小腹重坠，面色白，双下肢略水肿，神倦乏力，腰膝酸软，舌质淡苔薄白，脉沉细弱。证属脾虚肾亏，膀胱气化不利。治宜补气温阳、利水。投补气温阳汤，方药组成：党参20g、黄芪30g、白术15g、茯苓20g、泽泻15g、鹿角胶10g(烊化)、菟丝子15g、肉桂12g、熟地15g、山药15g、山萸肉15g、枸杞子15g、丹皮10g、炙甘草6g、玄胡15g。煎服3剂后，水肿渐消，小腹胀痛减轻。再加白茅根309、半枝莲30g，继服12剂。再加黄柏10g，服3剂后，患者尿管拔除，小便通畅，水肿消失，生活自理。2讨论尿潴留是痔手术后常见的并发症，可因对手术恐惧导致精神过度紧张，条件反射引起；也可因术后疼痛等引起肛门括约肌痉挛，反射性地引起尿道括约肌痉挛所致；或麻醉后膀胱神经失调，引起排尿反射障碍，出现排尿困难。老年人体弱，膀胱平滑肌收缩无力，肾阳不足，命门火衰，即无阳则阴无以生，致使膀胱气化无权。治以温阳补气，化气利水。脾气亏虚，清气不能上达，中气下陷，浊阴不能下降，小便为之不利。正如赵养葵所说：“以参芪甘温之品，先调其胃气，则清升而浊自降矣。”《别录》亦云“小便不利，审是气虚，独参汤如神”，足见补气药在癃闭治疗中的地位。肾主水，司二便，水液代谢有赖肾之气化，下焦积热，经久不愈，必致肾阴不足，无阴则阳无所化，癃闭之证成矣。赵羽皇日：“肾司开合，主二便，其藏主水，得阳则开，得阴则合。⋯.肾中无火，则天寒水冻而小便闭。”古人用八味丸治此症效者，以其有桂附之辛温，蒸动肾气，化而膀胱之气亦化。方中肉桂、鹿角胶、菟丝子补下焦之阳以鼓舞肾气，党参、黄芪、山药、白术益气健脾，茯苓、泽泻利水祛饮，熟地、山荑肉补肾纳气，玄胡行气止痛，炙甘草益气、调和药物，全方温补肾阳，化气利水，使小便得以通利。