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第一节肾一、肾的形态二、肾的位置与毗邻三、肾的被膜四、肾的结构第二节输尿管一、输尿管的位置和分部二、输尿管的狭窄第三节膀胱一、膀胱的形态二、膀胱的内部结构三、膀胱的位置和毗邻第四节尿道第五节泌尿系统的微细结构一、肾的微细结构二、膀胱的微细结构目录掌握泌尿系统的组成；肾的位置、形态和结构；肾的被膜；输尿管的狭窄部位；膀胱三角的位置、构造特点及临床意义；肾单位和集合小管的结构和功能。熟悉泌尿系统的功能；肾的毗邻；输尿管的行程与分部；膀胱的位置及与腹膜的关系；女性尿道的结构特点；球旁复合体的组成、结构和功能。了解膀胱的一般结构；女性尿道的行程；肾间质的结构特点；肾血液循环的特点。学习目标泌尿系统肾输尿管尿道膀胱输尿管膀胱男性尿道男性骨盆矢状断面图膀胱尿道内口尿道膜部尿道海绵体部尿道外口直肠尿道前列腺部泌尿系统概述尿液的形成及排出过程：组成：肾、输尿管、膀胱和尿道主要功能：排出机体的代谢产物在新陈代谢过程中产生的废物，经血液运送到肾，在肾内形成尿液，经输尿管流入膀胱储存，再经尿道排出体外第一节肾肾门：肾内侧缘中部凹陷，是肾动脉、肾静脉、肾盂、淋巴管和神经出入肾的部位。肾蒂：出入肾门的结构被结缔组织包裹在一起。右肾短于左肾肾窦：肾门向肾内凹陷并扩大所形成的腔隙上端宽薄下端窄厚前面隆突后面平坦外侧缘内侧缘肾的形态蚕豆形10*5*4一、肾的形态第一节肾二、肾的位置与毗邻肾区：在腰背部，肾门的体表投影点在竖脊肌外侧缘与第12肋下缘所形成的夹角内。左肾：上端平第11胸椎体下缘，下端平第2～3腰椎之间，第12肋斜过其后面的中部；右肾：上端平第12胸椎体上缘，下端平第3腰椎体上缘，第12肋斜过其后面上部。肾门：约平第1腰椎体平面。肾第十二肋骨第三腰椎肾的体表投影与毗邻第一节肾三、肾的被膜保护、支持肾（一）纤维囊（二）脂肪囊（三）肾筋膜紧贴肾表面，薄而坚韧，由致密结缔组织和少量弹性纤维构成。位于纤维囊外周的脂肪组织层，经肾门深入到肾窦内，填充于各管道和神经之间。位于脂肪囊的外面，分前、后两层包裹肾和肾上腺。肾的被膜第一节肾四、肾的结构（一）肾皮质主要位于肾实质的浅部，富含血管。肉眼可见红色点状小颗粒为肾小体。肾柱：肾皮质深入肾髓质的部分称肾柱髓放线：从肾锥体底呈辐射状深入皮质的条纹，髓放线之间的称皮质纹路。（二）肾髓质位于肾实质的深部，呈淡红色，血管较少。主要由15～20个肾锥体组成。2～3个肾锥体尖端合成肾乳头。尿液经乳头孔流入肾小盏内。肾窦内7-8个肾小盏包绕肾乳头，2-3个肾小盏合成肾大盏，肾大盏（2-3）汇合为肾盂，出肾后变细为输尿管。上输尿道铸型肾小盏肾大盏肾盂输尿管右肾冠状断面（背部观）肾椎体肾乳头髓放线皮质迷路肾柱皮质纤维囊右肾冠状切面第二节输尿管输尿管的位置与形态输尿管是位于腹膜后方、成对的肌性管道，通过蠕动性收缩可将尿液从肾排入膀胱。约平第2腰椎上缘起自肾盂末端，终于膀胱，长20～30cm，管径0.5～1.0cm，最狭窄处只有0.2～0.3cm，按位置分为腹部、盆部和壁内部三部分。第二节输尿管一、输尿管的位置和分部输尿管盆部自小骨盆入口处，沿盆腔侧壁向后下，约在坐骨棘水平转向前内侧达膀胱底。男性在膀胱底与输精管交叉。女性与子宫动脉交叉。（一）输尿管腹部在腹后壁沿腰大肌前面下降，至小骨盆入口处，进入盆腔移行为盆部。左输尿管跨过左髂总动脉末端的前方右输尿管跨过右髂外动脉起始部的前方（二）输尿管盆部（三）输尿管壁内部为斜穿膀胱壁的部分，以输尿管口开口于膀胱内面。男性腹后部冠状剖面图男性骨盆矢状断面图膀胱尿道内口尿道膜部尿道海绵体部尿道外口直肠尿道前列腺部第二节输尿管二、输尿管的狭窄位于小骨盆上口并与髂血管交叉处上狭窄位于肾盂与输尿管移行处中狭窄下狭窄位于输尿管的壁内部尿路结石是泌尿系统的常见病之一，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿路结石多在肾和膀胱内形成，随尿液流动时，可停留或嵌顿于输尿管或男性尿道的生理性狭窄处，从而引起剧烈的绞痛或伴有血尿，若未及时处理可严重损害肾功能，出现急、慢性肾功能衰竭。基础与临床尿路结石第三节膀胱一、膀胱的形态膀胱贮存尿液的囊性肌性器官。空虚时，呈三棱锥体形，膀胱充盈时呈卵圆形。正常成人的容量为350-500ml，最大可达800ml。女性小于男性，老年人肌张力降低，容积增大。膀胱尖细小，朝向前上方膀胱底膀胱体膀胱颈近似三角形，朝向后下方膀胱尖与膀胱底之间的部分为膀胱体膀胱的最下部称膀胱颈，以尿道内口与尿道相接第三节膀胱二、膀胱的内部结构膀胱襞膀胱内面被覆黏膜，当空虚时，由于壁内平滑肌收缩，黏膜形成许多皱襞，称膀胱襞。膀胱三角输尿管间襞两输尿管口之间的横行皱襞，呈苍白色，是膀胱镜检查时寻找输尿管口的标志。在膀胱底内面，两输尿管口与尿道内口之间的三角形区域。此处黏膜与肌层紧密相贴，缺少黏膜下组织，无论膀胱空虚或充盈时，黏膜均保持平滑状态。第三节膀胱三、膀胱的位置和毗邻前方为耻骨联合后方下方在男性邻接前列腺女性邻接尿生殖膈在男性邻精囊腺、输精管壶腹和直肠在女性邻子宫和阴道上面男性邻小肠女性则有子宫伏于其上男性膀胱剖面（前部观）尿道膀胱颈膀胱三角膀胱体输尿管膀胱尖输尿管间襞输尿管口尿道内口男性盆腔左侧面观膀胱输尿管尿道前列腺精囊输精管耻骨直肠补充：新生儿膀胱位置比成人的高，大部分位于腹腔内。随着年龄的增长和盆腔的发育而逐渐降入盆腔，至青春期达成人位置。老年人因盆底肌肉松弛，膀胱位置则更低。膀胱穿刺术是用穿刺针刺入膀胱，以解除尿道梗阻所致的尿滞留或经穿刺抽出膀胱内尿液进行检验和细菌培养的技术。充盈的膀胱为腹膜间位器官，膀胱的上面、两侧和后面均有腹膜覆盖，而前面并无腹膜。当膀胱充盈上升时，腹前壁的腹膜也随膀胱的上升而向上推移，故膀胱壁与腹前壁相贴，此时，在耻骨联合上方经腹前壁进行膀胱穿刺，穿刺针可不经过腹膜腔而直接进入膀胱，以避免腹膜腔感染。基础与临床膀胱穿刺术的应用解剖第四节尿道女性尿道走行女性尿道长3～5cm，直径约0.6cm，较男性尿道短、宽、直。尿道阴道括约肌控制起于膀胱的尿道内口，经阴道的前方行向前下，穿过尿生殖膈，开口于阴道前庭的尿道外口特点由于女性尿道短、宽而直，故易引起逆行尿路感染，也可经尿道移除小的结石、异物和赘生物。女性骨盆矢状断面图输尿管膀胱尿道直肠子宫阴道男性尿道分部前列腺部膜部海绵体部后尿道前尿道3个狭窄：分别位于尿道内口、膜部和尿道外口2个弯曲耻骨下弯：位于耻骨联合下方、凹向前上方耻骨前弯：位于耻骨联合前下方、凹向后下方男性尿道有排尿和排精的双重功能。男性盆腔正中矢状切面基础与临床行男性导尿术时应结合男性尿道的解剖学特点，操作时需提起阴茎，与腹前壁成60°角，使耻骨前弯消失以便顺利插入导尿管，动作宜轻柔，否则会引起尿道损伤。膜部为尿道狭窄部，尿道球部后壁凹陷，导尿管前端到达此凹处而不能进入膜部，这时可轻轻转动导尿管便可顺利通过。当导尿管通过尿道膜部或尿道内口时，因刺激而使括约肌痉挛，导致插管困难，此时切勿强行插入，可稍待片刻，让患者做深呼吸，使腹部和会阴部放松，再缓慢插入。老年患者因前列腺增生可使尿道前列腺部狭窄，造成插管困难，应予注意。男性导尿术基础与临床女性尿道是单纯的排尿管道，因其短、宽、直的特点，在导尿时导尿管容易脱出，应注意固定妥当。经产妇和老年妇女因会阴肌松弛而尿道回缩，使尿道外口位置发生变化，初次操作者常可因尿道外口辨认不清而误将导尿管插入阴道，故应仔细辨认尿道外口的位置。导尿管一旦误入阴道，不能将导尿管从阴道拔出后直接插入尿道，必须更换导尿管以防污染。女性导尿术一、肾的微细结构概况肾单位：肾实质：主要由大量肾单位和集合管组成，肾结构与功能的基本单位，每侧肾有100万～150万个。肾单位由肾小体和肾小管构成，肾小管和集合管都是单层上皮构成的管道，合称泌尿小管肾间质：由肾实质之间的少量结缔组织、血管和神经等构成。浅表肾单位：主要位于皮质浅部，数量多，体积小，髓袢短，占肾单位总数的85%～90%，主要功能是形成尿液。髓旁肾单位：位于皮质深部，数量少，体积大，髓袢长，占肾单位总数的10%～15%，主要功能为参与尿液的浓缩和稀释。肾单位和集合管示意图一、肾的微细结构（一）肾单位1．肾小体（1）血管球（2）肾小囊一团盘曲成球状的毛细血管,连接入球微动脉和出球微动脉，毛细血管为孔形，有利于血液中物质滤出。脏层：由一层多突起的足细胞构成壁层：由单层扁平上皮构成肾小囊腔：两层之间的腔隙足细胞血管极:有血管出入尿极:与血管极相对，与肾小管相连入球微动脉:短而粗出球微动脉:细而长滤过屏障：血浆内小分子物质经过有孔的内皮、基膜、足细胞裂空膜滤入肾小囊腔，这三层膜称滤过膜。滤液为原尿,每天过滤180L肾小体模式图肾皮质光镜图足细胞与毛细血管超微结构模式图滤过屏障模式图一、肾的微细结构（一）肾单位2．肾小管单层上皮，重吸收原尿和排泄（1）近端小管（2）细段近曲小管：盘曲走行于肾小体周围管腔小而不规则管壁上皮细胞呈单层立方形近直小管：近曲小管相续，直行入髓质管径最细，管壁薄，由单层扁平上皮构成（3）远端小管远直小管：是髓质内直行的部分。管腔较大而规则，管壁上皮细胞为单层立方形远曲小管：管腔大而规则，管壁为单层立方上皮离子交换重要部位，维持体液酸碱平衡。近直小管细段远直小管髓襻泌尿小管各段上皮细胞结构模式图一、肾的微细结构（二）集合管弓形集合管:直集合管:乳头管:较短，位于皮质迷路内，一端与远曲小管相接，另一端呈弓形进入髓放线在髓放线下行,至肾乳头处改称乳头管开口于肾小盏终尿形成：肾小体滤过形成的原尿，流经肾小管和集合管时，原尿中约99%的水分、营养物质和无机盐等均被重新吸收入血液，同时将体内一些代谢产物排入管腔中，浓缩后经乳头管排入肾小盏形成终尿。终尿为原尿的1%，成人每天为1-2L。一、肾的微细结构（三）球旁复合体1．球旁细胞:是入球微动脉在近血管极处，平滑肌细胞特化而成的上皮样细胞。细胞质有较多分泌颗粒，其内含肾素可使血管平滑肌收缩，血压升高。2．致密斑:由远曲小管近血管极一侧的管壁上皮细胞特化形成的椭圆形斑。是一种离子感受器，能感受远端小管滤液内Na+浓度的变化。降低时使球旁细胞分泌肾素3．球外系膜细胞:位于入球微动脉、出球微动脉和致密斑之间的三角形区域内。球旁复合体模式图一、肾的微细结构（四）肾的血液循环1.肾动脉直接发自腹主动脉，血管粗短，压力高，流速快，血流量大。2.肾小体的入球微动脉较出球微动脉粗，因而肾小体内的压力较高，有利于肾小体的滤过。3.动脉在肾内先后形成2次毛细血管，第1次是入球微动脉形成血管球，第2次是出球微动脉在肾小管周围形成球后毛细血管网。前者滤过形成原尿，后者有利于重吸收。4.直小动脉和直小静脉与髓襻相伴行，有利于肾小管和集合管的重吸收和尿液的浓缩。肾血液循环示意图肾的功能排出机体内的代谢废物和多余的水，维持体液电解质和水的平衡。肾还有内分泌功能，产生和释放红细胞生成素、肾素、髓脂Ⅰ和前列腺素等。肾动脉→入球微动脉→血管球→滤过膜→肾小囊腔→肾小管→集合管→乳头管→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道尿液的产生及排出途径二、膀胱的微细结构1.黏膜上皮:为变移上皮膀胱空虚时较厚，有8～10层细胞，表层盖细胞大，呈矩形；膀胱充盈时变薄，仅有3～4层细胞,盖细胞也变扁。固有层:含较多弹性纤维由内纵行、中环行和外纵行3层平滑肌组成2.肌层除膀胱顶部为浆膜外，多为疏松结缔组织。3.外膜膀胱的微细结构章小结1.泌尿系统概况泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。机体在新陈代谢过程中所产生的废物，经血液运送到肾，在肾内形成尿液，经输尿管流入膀胱暂时储存，再经尿道排出体外。肾动脉→入球微动脉→血管球→滤过膜→肾小囊腔→肾小管→集合管→乳头管→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道3.尿液的产生及排出途径2.肾的微细结构血管球肾单位肾小体肾小管肾小囊近端小管远端小管细段近曲小管近直小管远曲小管远直小管