搜索
妊娠高血压综合征推荐治疗方案(草案)－中华妇产科杂志编辑委员会2001一、治疗目的降低孕产妇及围产儿病率、死亡率及严重后遗症。二、治疗原则解痉、镇静、降压、适时终止妊娠,有指征者扩容和利尿;监测及促进胎儿生长发育。三、治疗方法(一)一般治疗1休息。2侧卧位,以左侧卧位为好。3平衡膳食,补充铁、钙及多种维生素,控制钠的过度摄入。4间断吸氧(有指征者)。(二)解痉根据病情选择下述任一方案。1方案Ⅰ:硫酸镁15ｇ溶于1000ｍｌ液体静脉滴注,10～20ｇ/ｈ(根据体重及用药反应调整用量),停止滴注6ｈ后,肌内注射硫酸镁5ｇ。2方案Ⅱ:硫酸镁5ｇ,肌内注射+方案Ⅰ。3方案Ⅲ:硫酸镁25～50ｇ缓慢静脉注射+方案Ⅰ。4方案Ⅳ:硫酸镁25～50ｇ缓慢静脉注射,5ｇ肌内注射+方案Ⅰ。24ｈ硫酸镁总量25～30ｇ。用药前及用药过程中监测:膝反射,呼吸(≥16次/ｍｉｎ),尿量(≥25ｍｌ/ｈ)。(三)镇静镇静剂,兼有镇静及抗惊厥作用1地西泮(安定):10ｍｇ肌内注射或静脉注射(必须在2ｍｉｎ以上),必要时可重复一次,抽搐过程中不可使用。2冬眠合剂1号(氯丙嗪、异丙嗪各50ｍｇ,哌替啶100ｍｇ)1/3～1/2量肌内注射或静脉注射,也可作静脉滴注。(四)降血压适用于重度妊高征血压≥160/100～110ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ),血压宜控制在140～150/90～100ｍｍＨｇ。1肼苯哒嗪:5～10ｍｇ加入5%葡萄糖液20ｍｌ中,缓慢静脉注射,继之以10～20ｍｇ加入5%葡萄糖液250ｍｌ中静脉滴注。2拉贝洛尔(柳氨苄心定):开始剂量100ｍｇ日服2～3次,必要时增加至200ｍｇ,日服3～4次或100ｍｇ加入5%葡萄糖液500ｍｌ中,静脉滴注,20～40滴/ｍｉｎ,根据血压调整滴速,血压稳定后可改为口服。3硝苯地平(心痛定);10ｍｇ日服3次,不主张舌下含化,24ｈ总量在60ｍｇ以内。4酚妥拉明(立其丁):50ｍｇ日服4次,逐渐增加剂量达75～100ｍｇ,日服4次仍无效,应停用或10～20ｍｇ溶于5%葡萄糖液250ｍｌ中,静脉滴注,严密监测血压变化,血容量不足时应纠正后使用。5尼莫地平(尼莫通):40ｍｇ日服3次,24ｈ最大用量为240ｍｇ。6硝酸甘油:05ｍｇ/次,舌下含化或20ｍｇ溶于5%葡萄糖液100ｍｌ静脉滴注,血压降至预期值时调整至10～15滴/ｍｉｎ维持,青光眼及颅内压增高者禁用。7山莨菪碱(6542):10～20ｍｇ日服3次,或10ｍｇ肌内注射,每日2次,也可用10～20ｍｇ溶于5%葡萄糖液500ｍｌ中,静脉滴注,根据血压、心率调整滴速,青光眼者忌用。8硝普钠:50ｍｇ加入5%葡萄糖液500ｍｌ中,静脉滴注,从6滴/ｍｉｎ开始,严密监测血压,每5ｍｉｎ增加2滴,至出现效果后维持,24ｈ总量不超过100ｍｇ,产前应用不超过24ｈ,注意配制后即刻使用,滴注时要避光。仅适用于快速、短期降压。(五)扩容适用于1)红细胞压积035;(2)尿少且尿比重1020。有以下情况者应禁用1)心率100次/ｍｉｎ;(2)肺水肿、心功能衰竭;(3)肾功能不全。1低分子右旋醣酐500ｍｌ加5%葡萄糖液500ｍｌ,为1个扩容单位2静脉应用胶体溶液:白蛋白、血浆、全血。(六)利尿1呋塞米(速尿):20～40ｍｇ肌内注射或溶于5%葡萄糖液20～40ｍｌ中缓慢静脉注射(5ｍｉｎ以上),必要时可用200ｍｇ加入5%葡萄糖500ｍｌ静脉滴注。适用于肺水肿、心功能衰竭。2甘露醇:20%甘露醇250ｍｌ,静脉滴注,30ｍｉｎ滴完,每4～6ｈ可以重复。仅适用于脑水肿。四、病情监测与疗效评估根据症状、体征及实验室检查判定疗效及病情,主要实验室检查如下。(一)血液及脏器功能1血液:常规、网织红细胞、出凝血时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间及活动度、抗凝血酶Ⅲ、外周血涂片有无异常红细胞。2肾脏:尿常规、24ｈ尿蛋白定量、尿量、尿酸、肌肝、尿素氮。3心脏:心电图、超声心动。4肝脏:转氨酶、乳酸脱氢酶、白/球蛋白、胆红素等,Ｂ型超声波。5脑:脑电图、脑血流图、脑计算机断层扫描。6眼底:行眼底检查。7其他:血气分析,必要时行肺功能检查。(二)胎儿宫内状况检测1妊娠图。2胎动监测。3电子胎心监护:发病即做,间隔时间酌情。4胎盘功能监测:雌激素/肌酐(Ｅ/Ｃ)比值,雌三醇(Ｅ3),胎盘催乳素,妊娠特异性β1糖蛋白。5胎肺成熟度。6Ｂ超:检查羊水量、胎儿生长发育、胎盘成熟度、胎盘后血肿、脐血流及胎儿大脑中动脉血流频谱、生物物理5项评分等。五、终止妊娠是彻底治疗妊高征的手段。(一)终止妊娠时间(根据病情及疗效)1轻度妊高征:不超过预产期。2中度妊高征:妊娠37周左右。3重度妊高征:妊娠34周左右、有条件者还可适当提早。病情重,出现母、胎并发症,控制病情后及时终止妊娠(注意促胎肺成熟)。(二)分娩方式1阴道分娩:病情稳定,宫颈成熟估计引产能够成功或已临产,又不存在产科指征者可以阴道分娩。产程中严密监测母胎情况,继续控制妊高征病情,缩短第2产程,第3产程注意预防产后出血,24ｈ内预防子痫及产后循环衰竭。2剖宫产:病情重、不具备阴道分娩条件者,宜行剖宫产术。六、临床处理方案1轻度妊高征:一般治疗,加强产前检查。2中度妊高征:一般治疗,解痉方案Ⅰ或Ⅱ,加强监测,适时终止妊娠。3重度妊高征:一般治疗,解痉方案Ⅲ或Ⅳ,酌情选用降压、镇静、扩容、利尿等措施改善脏器功能,同时促胎肺成熟,严密监测及时评估疗效及估计胎儿宫内的安危,确定适当的分娩时间与方式。子痫控制后2ｈ即可终止妊娠