谁让我心平气和-万爽力心衰中的应用

病例分享一个惊喜理所当然原来如此病例分享一个惊喜一个惊喜张博球，男，65岁，2013-12-31入院主诉：双下肢水肿5年，活动后气促4天既往史：高血压病史6年，血压最高达180/80mmHg，服用波依定5mgqd；有“小三阳”史30余年1994年曾因“结肠癌”行手术治疗，术后化疗8疗程体格检查T：36.3℃，P：38次/分，R：20次/分，BP：173/70mmHg心界无扩大，心率38次/分，心律齐，杂音不明显，可及大炮音双肺呼吸音清，未及干湿啰音腹软，无压痛、反跳痛双下肢无水肿神经定位体征阴性辅助检查入院心电图：III°房室传导阻滞，完全性右束支阻滞，心室率38次/分；2008年心脏彩超示：左房左室稍大，左室壁运动幅度普遍减低，二尖瓣中至重度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，肺动脉高压（中度），EF值35%2008-05-15心脏彩超：扩心病表现初步诊断心律失常III度房室传导阻滞扩张型心肌病心功能III级高血压病3级极高危结肠癌术后慢性乙型肝炎治疗方案尽早安装永久起搏器？DDDR？CRT-D？最终选择安装DDDR辅助检查2013-1-3心脏彩超:主动脉瓣中度反流；室间隔增厚；左室舒张期松弛功能减低，EF：50%2013-1-3胸部正侧位DR:主动脉硬化；起搏器安置术后表现2014-1-3心脏彩超:主动脉瓣中度反流；室间隔增厚；左室舒张期松弛功能减低.EF：50%回顾病史2008-5-17~29我科住院治疗主诉：阵发性头晕并气促3个月诊断：1.扩张型心肌病左房、左室扩大，二尖瓣中-重度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全心功能IV级2.高血压病3级极高危3.脂肪肝出院药物治疗：速尿20mgQd，安体舒通20mgQd，地高辛0.125mgQd，万爽力20mgtid，洛丁新10mgbid，压氏达5mgQd，倍他乐克47.5mgQd患者分别于2010年10月，2011年9月我科门诊就诊，期间及此后失访惊喜患者虽失访，但能长期正规服用药物长期使用万爽力，可能改善慢性心衰的转归由于及时判断出心衰的逆转，避免了一次过度医疗病例分享原来如此黎建洲诸安原来如此（一）黎建洲，男，43岁，于2011-3-25入院主诉：活动后胸闷、气促1周既往有高血压病史5年，最高180/120mmHg，未正规药物治疗体格检查T：36.6℃BP：176/1100mmHgP：120次/分R：20次/分心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外1cm，心率120次/分，心律齐，未及杂音，心尖区可及奔马律双肺呼吸音清，右下肺少许湿罗音腹软，无压痛、反跳痛双下肢无水肿生理反射存在，病理征未引出辅助检查辅助检查2011-3-28心脏彩超：左室扩大，左房稍大，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣、主动脉瓣轻度关闭不全，左室收缩功能降低，EF：34.2%2011-3-30心脏ECT：左心室扩大，静息状态下心尖区、间壁、前壁心肌节段性缺血2011-3-31冠脉造影：冠脉未见明显狭窄2011-3-28心脏彩超：扩心病表现诊断扩张型心肌病左室、左房扩大二尖瓣中度关闭不全三尖瓣、主动脉瓣轻度关闭不全窦性心律心功能IV级高血压病3级极高危混合性高脂血症高尿酸血症治疗方案出院治疗药物：拜阿司匹林0.1Qd，倍他乐克12.5mgbid，苯溴马隆50mgQd，洛丁新10mgQd，速尿20mgQd，安体舒通20mgQd，地高辛0.125mgQd，万爽力20mgtid目前治疗药物：拜阿司匹林0.1Qd，倍他乐克37.5mgbid，苯溴马隆50mgQd，海捷亚1#Qd，安体舒通20mgQd，万爽力20mgbid2012-3-7心脏彩超：左室功能恢复2013-4-11心脏彩超：正常表现原来如此（二）诸安，男，39岁，2013-9-4入院主诉：气促1月余，加重伴双下肢水肿3天既往史：有高血压病史10年，最高血压大于180/100mmHg，未监测及治疗个人史：无嗜酒，吸烟约20年，20支/天，已戒烟数月家族史：父、母亲及弟弟均有高血压病史体格检查T：36.5℃BP：150/80mmHg，P：110次/分，R：24次/分心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外1.5cm，心率110次/分，心律齐，二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，心尖区可及奔马律；双肺呼吸音清，未及啰音；腹软，无压痛、反跳痛双下肢无水肿无神经定位体征辅助检查心脏彩超：左房左室增大，室间隔肥厚，EF38%心电图：窦性心动过速，左心房负荷增大，左前分支阻滞胸片：心影扩大，肺纹理增粗消化系及泌尿系彩超：脂肪肝；胆囊壁增厚；脾轻度肿大；前列腺钙化斑2013-9-9冠脉造影：冠脉未见明显狭窄2013-9-7心脏彩超：扩心病表现诊断扩张型心肌病左房、左室扩大左前分支阻滞心功能IV级高血压病3级极高危脂肪肝治疗方案出院药物治疗：速尿40mgqd，螺内酯20mgqd，万爽力20mgtid，地高辛0.125mgqd，硝苯地平控释片30mgqd，坎地沙坦4mgbid，卡维地洛2.5mgbid目前药物治疗：速尿40mgqd，螺内酯20mgqd，万爽力20mgtid，硝苯地平控释片30mgqd，卡维地洛5mgbid2014-2-20心脏彩超：左房、左室稍大，室间隔增厚，左室收缩功能恢复正常，较2013年9月7日UCG有明显好转原来如此两例心衰患者均在正规药物治疗中获益坚持药物治疗使两位患者心脏结构及心功能恢复正常范围两位患者长期药物中均有坚持服用万爽力万爽力对逆转扩心病发展，可能真的有效病例分享理所当然理所当然-文献回顾曲美他嗪治疗心衰的病理生理基础曲美他嗪改善心衰患者症状曲美他嗪提高心衰患者运动耐量曲美他嗪改善心衰患者左室功能曲美他嗪提高心衰患者生存率曲美他嗪治疗心衰的病理生理基础DiNapoliP,BarsottiA.Prognosticrelevanceofmetabolicapproachinpatientswithheartfailure.CurrentPharmaceuticalDesign,2009,15,883-892曲美他嗪改善心衰患者症状n=61，缺血性心肌病，平均基线EF=30%，在常规治疗基础上随机加用万爽力（20mgtid）或安慰剂，共随访18月DiNapoliP,TaccardiAA,BarsottiA.Longtermcardioprotectiveactionoftrimetazidineandpotentialeffectontheinflammatoryprocessinpatientswithischaemicdilatedcardiomyopathy..Heart.2005,91:161-165曲美他嗪提高心衰患者运动耐量n=55，心衰患者随机分为常规治疗+万爽力组和传统治疗组，共随访13±3月FragassoG1,PalloshiA,PuccettiP,etal.Arandomizedclinicaltrialoftrimetazidine,apartialfreefattyacidoxidationinhibitor,inpatientswithheartfailure.JAmCollCardiol.2006,48:992-998.曲美他嗪改善心衰患者左室功能n=55，心衰患者随机分为常规治疗+万爽力（20mgtid）组和传统治疗组，共随访13±3月FragassoG1,PalloshiA,PuccettiP,etal.Arandomizedclinicaltrialoftrimetazidine,apartialfreefattyacidoxidationinhibitor,inpatientswithheartfailure.JAmCollCardiol.2006,48:992-998.曲美他嗪提高心衰患者生存率n=200，缺血性心肌病合并多支冠脉病变，随机分为常规治疗+万爽力（20mgtid）组和传统治疗组，共随访24月El-KadyT1,El-SabbanK,GabalyMetal.Effectsoftrimetazidineonmyocardialperfusionandthecontractileresponseofchronicallydysfunctionalmyocardiuminischemiccardiomyopathy:a24-monthstudy.AmJCardiovascDrugs.2005,5:271-278