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外科医师教学查房教案教研室：胸外科一病区科室：胸外科一病区内容贲门癌主持人赵富周教学查房时间2017年10月25日16时30分地点胸外科一病区教学病员病例：姓名：张文录住院号：1302883诊断：贲门癌胃炎参加人员赵富周副主任医师等所有胸外一病区医师，李争住院医生教学目的1、了解贲门癌的病因；2、掌握贲门癌的辅助检查级诊断标准；3、掌握贲门癌的治疗原则。4、评价医疗文书的书写情况；5、提高规培医师对贲门癌的综合分析能力，培养临床思维。教学设计1.病史采集：训练全科医师采集有贲门癌归纳分析病程特征的能力。2.体格检查：规范外科医师体格检查，通过正确的体格检查发现贲门癌患者的阳性体征，判断重要阳性体征和阴性体征的重要意义。3.实验室检查及特殊检查的选择及结果评判病情，掌握其在重要诊断及鉴别诊断中的意义。4.利用基本医疗信息，培养外科医师正确的诊断和鉴别诊断临床思路。5.设计师生互动，提出问题并积极培养外科医生临床思维和综合分析问题的能力。6、掌握有贲门癌的检查、诊断、及鉴别诊断措施。7、掌握有贲门癌的治疗方案。查房准备1.主持教学查房医师（1）病例准备：选择典型的有贲门癌的患者，并完善相关检查并与患者及其家属充分交流和沟通，得到患者的理解和配合；（2）教学准备：通知外科医生所选病例，熟悉患者病情。（3）教案准备：熟悉患者病历，准备好教学内容、方法、重点及难点、教学目标、讨论的问题及参考文献。2.全科医生（1）复习、查阅与该病例相关的理论知识及其最新进展。（2）查房之前详细询问患者病史、细致体检，复习有关检查结果，做好相关准备工作。（3）通过复习理论知识，结合患者特点，提出问题查房时讨论。教学查房步骤一、办公室介绍查房事宜（5分钟）1.自我介绍2.讲解查房目的、要求、查房内容、重点及难点。3.交代查房注意事项，保护性医疗措施，查房纪律和站姿等。二、进入病房（25分钟左右）1.主管全科医生向病人问候，说明意图并取得患者的配合（1分钟）。2.主管全科医生将病历交给查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。要求：语言流利，表达清楚、重点突出（8分钟）3.住院医师对全科医生的汇报进行补充和讲评。要求：不重复已经汇报的内容，主要补充不足，语言精练，重点突出。4.教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（13分钟）。补充询问病史：根据全科医生和住院医师汇报病历中的不足进行。现病史：1、贲门癌的出发时间，诊疗情况、服药情况；2、是否有心衰。冠心病、高血压病病史3、是否有恶心、呕吐等症状。既往史：有何基础疾病及其状态。家族史：①注意发病者的年龄、性别，与患者的关系。②专科检查：指导规培医生作相关的体检，观察其有否发现阳性体征，予以评价和指导。先指定全科医生操作，其他学员补充、纠正。查体示教：1、全身情况。三、回到示教室（20分钟）。1.归纳病例要点①规培医生医师描述，上级医师补充。②指导全科医生进行归纳总结病例特点。2.分析检查报告。①全科医生医师描述，上级医师补充。②指导全科医生分析检查报告。3.提出诊断与鉴别诊断：1、查房教师简要复述病史、阳性体征、有意义的实验室检查，综合分析后参照糖尿病及其相关并发症标准提出诊断。2、评价：病历中诊断及鉴别诊断中存在的缺点，是否问全、正确。4.阐述本病特点，结合病例，从理论和实践上分析、归纳。5.提出诊疗计划。6.治疗原则及主要治疗方法。7.讲述本病的临床分层和预后的关系。四、归纳总结（10分钟）主持教学查房医师总结归纳该病例中应该掌握的内容，对全科医生在查体、讨论中出现的问题进行评讲，综合查房全过程，结合全科医生在专业知识，操作技能方面存在的问题，进行系统的归纳和总结：（1）总结本次教学查房是否达到预期的目标。（2）点评全科医生在教学查房中的表现，提出改进意见。（3）布置思考题。（4）指定阅读参考资料。1、外科学（第八版，人民卫生出版社）2、实用外科学。五、宣布查房结束。注意事项1.必须按照以下顺序进入和退出病房：查房主持医师、主治医师、住院医师、全科医生、进修医生、实习医生等。2.查房时各级医师所站位置：教学查房主持医师站在病床右侧，实习医生站在病床左侧，，主治医师站在主持医师身旁，其余医师站在床头对侧。3.教学查房时必须采用普通话。4.教学查房时注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切、着装整洁、整齐。不能交头接耳。教学查房时不允许接打手机。5.查房时患者病人所在房间应尽量宽敞，病房无陪护、探视家属及其他无关人员，提前准备号示教室桌面。6.注意保护性医疗措施，符合医学伦理要求，与病人交流要讲究谈话艺术，为病人保守医密，要有爱伤观念。7.查房要求记笔记。评价