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西医内科学一、名词解释：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）:是一种一持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展，主要累计肺部，也可引起肺外各器官的损害。2.慢性肺原性心脏病:指慢性肺胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚，扩大，甚至发生右心室衰竭的心脏病。3.肺性脑病：指慢性肺、胸疾病伴有呼吸衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合征，为肺心病死亡的首要原因。4.支气管哮喘：简称哮喘，是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症。临床常以反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，，常在夜间和清晨发作。5.肺炎：由多种原因引起的肺组织充血，水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发热咳嗽咳痰和呼吸困难。6.失代偿性呼吸衰竭：若在呼吸衰竭发病过程中并发呼吸道急性感染或由于其他原因，加重呼吸功能损害，代偿丧失，则称失代偿性呼吸衰竭。7.心力衰竭：多种原因引发心脏的收缩或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足组织代谢的需要的一种临床综合征。8.高血压：是一种以体循环动脉血压持续性升高为特征的心血管综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害。9.高血压危象：指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，以血压突然和显著升高，伴有症状或心脑肾等靶器官急性损害为特点的高血压。10.心绞痛：指因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂的缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨后或心前区疼痛为主要表现的临床综合征。11.急性心肌梗死:冠状动脉供血急剧减少或中断所引起的心肌缺血性坏死。12.消化性溃疡：形成与胃酸与胃蛋白酶的消化作用有关，损伤超过肌层，主要发生在胃和十二指肠。13.复合溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡。14.球后溃疡：发生在十二指肠球部远端的溃疡称为球后溃疡。15.肝硬化：以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，主要表现为肝功能减退和门静脉高压。16.肝性脑病：影响神经活性的毒性产物，未被肝脏解毒或消除，经门静脉腔静脉的交通支进入体循环并经血脑屏障进入脑部导致大脑功能紊乱。17.急性胰腺炎:是指多种病因导致胰腺酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化的急性化学性炎症.18.肾病综合征:是多种病因引起的\病理类型不同的一组临床综合征,以大量蛋白尿为主,常伴有低蛋白血症、水肿、高脂血症。19.尿路感染：简称尿感，是由各种病原微生物直接侵袭泌尿系统所致的感染性化脓性炎症，可分为上尿路感染和下尿路感染。20.贫血：是指外周血中血红蛋白量、红细胞数和或血细胞比容低于参考值。Hb诊断标准：成人男性低于120g/L,女性低于110g/L，孕妇低于100g/L。21.脑梗死：是缺血性卒中的总称，是指由于脑局部血液供应障碍，引起该血管供血区脑组织缺血、缺氧、导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。22.脑缺血：是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的10%-30%。23.白血病：是一组造血干细胞的恶性克隆性疾病，造血前体细胞在某些分化阶段发生恶性病变，导致细胞增殖失控、分化凋亡受阻而形成恶性增殖。24.甲状腺功能亢进症：简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，引起甲状腺毒症的一组临床综合征。25.糖尿病：是一组多种病因引起，胰岛素分泌和作用缺陷，以慢性高血糖为特征的内分泌代谢病。典型的临床表现为多饮、多食、多尿及消瘦。26.短暂性脑缺血发作：是指颅内动脉病变引起的一过性、局灶性缺血导致的脑或视网膜短暂性、可逆性神经功能障碍。27.类风湿关节炎:是一种原因不明的以周围关节组织炎性病变为主的多系统自身免疫疾病，主要表现为对称性的多关节慢性炎症及关节外的系统性损害。28.糖尿病酮症酸中毒：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸氧化产生酮体，这些酮体均为较强的有机酸发生代谢性酸中毒。29.特发（免疫）性血小板减少性紫癜：是一种由免疫机制介导的血小板数量减少的出血性疾病，主要表现为皮肤黏膜出血。30.再障：多种原因引起骨髓造血组织减少，造血干细胞减损，造血微环境障碍导致外周血全血细胞减少的贫血性疾病。31.慢性肾衰竭：是各种慢性肾脏疾病导致肾单位严重破坏，肾实质毁损，肾功能减退以致衰竭，出现代谢产物潴留，水电解质酸碱平衡失调和各系统损害的严重临床综合征。二、简答:1.慢性支气管炎：吸烟是最主要的发病因素。⑴症状a咳嗽b咳痰c喘息d炎症⑵体征：早期多无异常体征，急性发作时在肺底部可听到湿性和干性啰音。喘息性慢性支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。⑶临床缓解期诊断：反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，排除其他心、肺疾患，诊断即可成立。2.慢性阻塞性肺疾病：⑴症状：a慢性咳嗽b咳痰c气短或呼吸困难（COPD的典型症状）d喘息和胸闷e体重下降、食欲减退⑵早期可无体征，随疾病进展出现：桶状胸，呼吸变浅，频率增快，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，呼吸音减弱，呼吸延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音.3.慢性肺原性心脏病：肺、心功能代偿期(肺部原发疾病表现；肺动脉高压和右心室肥大体征)肺心功能失代偿期(诱因：急性呼吸道感染,出现呼吸衰竭和心力衰竭，呼吸衰竭出现低氧血症和二氧化碳潴留,心力衰竭主要是右心衰)4.支气管哮喘：发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。药物治疗⑴β2受体激动剂（缓解哮喘症状的首选药）⑵茶碱类药物⑶糖皮质激素（最强抗炎剂，缓解期的预防用药）⑷抗胆碱药物⑸白三烯调节剂⑹其他药物（钙拮抗剂、酮替芬、曲尼司特等）5.支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别：支气管哮喘心源性哮喘起病年龄儿童、青少年中老年人病史过敏史、家族史高血压冠心病糖尿病风心病发病季节多有季节性不明显症状咳白色泡沫痰咳粉红色泡沫痰体征弥漫性哮鸣音双肺底湿啰音、左心扩大、奔马律缓解方法脱离过敏源、解痉剂有效洋地黄、利尿剂、扩血管药禁忌症吗啡肾上腺素6.肺炎的临床表现：⑴症状：寒战、高热，咳嗽、咳痰，胸痛，呼气困难⑵并发症：严重败血症或毒血症患者易发生感染性休克，尤其是老年人，其他并发症有胸膜炎、脓胸、心肌炎、脑膜炎、关节炎等。肺炎球菌肺炎首选青霉素G治疗。7.肺结核：临床表现：a呼吸系统症状（1）咳嗽、咳痰（2）咯血（3）胸痛（4）呼吸困难b全身症状：长期低热，乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。加重时有高热C体征：早期无异常，病变范围扩大，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音及细湿罗音。D化学治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。8.原发性支气管肺癌临床表现：原发性肿瘤引起的表现（咳嗽为常见早期症状，可有刺激性干咳或少量黏液痰）肺外胸内扩展引起的表现（产生不规则钝痛侵入胸壁、肋骨或压迫肋间神经时可致胸痛剧烈，且有定点或局部压痛，呼吸，咳嗽则加重）胸处转移引起表现（如肺癌转移至脑、肝、肾上腺等可出现相应的表现）肺外表现（包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管异常改变，则又称副癌综合征）9.呼吸衰竭：⑴包括I型呼吸衰竭（由于换气功能障碍所致，有缺氧，不伴有二氧化碳潴留）和II型呼吸衰竭（由通气功能障碍所致，既有缺氧又有二氧化碳潴留）⑵临床表现：呼吸困难、紫绀、精神神经症状、血液循环系统、消化和泌尿系统10.心力衰竭：诱因：感染（呼吸道感染是最常见，最重要的诱因）、心律失常、血容量增加、过度劳累或情绪激动、药物治疗不当、原有心脏疾病加重或并发其他疾病、其他：妊娠、分娩、手术。11.慢性心力衰竭：a左心衰竭:⑴症状1呼吸困难a劳力性呼吸困难b端坐呼吸c夜间阵发性呼吸困难;2咳嗽、咳痰、咯血；3其他:乏力、疲倦、头昏、心慌。⑵体征1肺部体征:两肺底可见湿性罗音;2心脏体征：心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律或收缩期杂音、交替脉等。b右心衰竭:⑴症状1胃肠道及肝脏瘀血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等；2严重肝淤血可引起黄疸，且因功能异常加重消化道症状；3双下肢水肿，午后加重，脚踝明显。⑵体征:1心脏体征心界两侧扩大，心尖搏动向左移位；2颈静脉怒张和肝颈静脉反流征阳性；3肝肿大，有压痛；4下垂部位凹陷性水肿；5消瘦、恶病质、黄疸，胸或腹腔积液，周围性紫绀。12.心力衰竭的治疗：⑴原则：1积极治疗原发病，加强收缩力，减轻心脏负荷。⑵目的:缓解症状，改善生活质量，降低病死率。⑶一般治疗：1基本病因的治疗2消除诱因3休息4控制钠盐摄入。⑷药物治疗:1利尿剂：促进水纳排出，减轻心脏前负荷。2血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);3β受体阻滞剂。4洋地黄类正性肌力药物5非绀类强心剂：β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂。13.洋地黄中毒：⑴反应：消化道反应（食欲减退、恶心、呕吐等）神经系统症状（可出现头痛、失眠，严重者可出现意识障碍）视觉症状（可出现视力模糊）心脏反应（常见室性期前收缩、多为二联律、三联律或多形性者，非阵发性交界区心动过速度，房性期前收缩，缓慢性心律失常）⑵抢救：立即停药；胃肠道症状和神经表现（无需处理，自行缓解）；积极治疗心律失常（室早的处理：利多卡因；缓慢性心律失常：阿托品）14.高血压的定义：18岁以上成年人，在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。15.高血压的分级：1级高血压（轻度）收缩压140-159舒张压90-99；2级高血压（中度）收缩压160-179舒张压100-109；3级高血压（重度）收缩压≥180舒张压≥110.16.高血压药物治疗：⑴利尿剂（基础药）：氢氯噻嗪⑵β受体阻滞剂：美托洛尔（护心）⑶钙通道阻滞剂：硝苯地平⑷血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利⑸血管紧张素II受体拮抗剂：氯沙坦17.心绞痛的临床表现：症状（心绞痛）体征（无特异性）⑴诱因：劳累、情绪激动、寒冷、饱食后⑵部位：胸骨体中上段后⑶性质：压痛、憋闷、紧缩感（压榨性疼痛）⑷放射：心前区、左臂、左背、左侧小指、无名指⑸时间（发作性疼痛，一般持续3-5分钟，很少超过15分钟）休息或含服硝酸甘油后缓解18.心绞痛心电图特点：⑴静息心电图50%正常（S-T段、T波正常）⑵发作性心电图90%异常（S-T段压低或T波倒置）⑶变异型心绞痛（发作时心电图S-T段抬高）19.心绞痛缓解期药物治疗：硝酸酯制剂（消心痛、硝酸甘油等）β受体阻滞剂（美托洛尔-选择性β受体阻滞剂）钙通道阻滞剂（硝苯地平等-主要用于变异型心绞痛）20.急性心肌梗死（AMI）的临床表现：⑴先兆：a不稳定心绞痛（原有心绞痛加剧，时间延长＞1小时，发作频繁，每天数次；含服硝酸甘油无效；心电图S-T段抬高，高尖T波）b稳定性心绞痛⑵症状：a胸痛持:续性、前胸、压榨性疼痛，疼痛往往持续数小时，有濒死感b胃肠道症状：多见于下壁心梗，表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐c全身症状：坏死组织吸收热，伴有乏力、倦怠、嗜睡d心律失常：最常见死亡原因，最易在发病后6h内出现；低血压休克，心力衰竭⑶体征：a心脏：心音低钝，心尖部舒张期奔马律，心节律不规整，闻及心包摩擦音、触及心包摩擦感b血压降低21.急性心梗心电图：a定性诊断：宽而深的病理性Q波b定位诊断：广泛前壁梗死（V1V2V3前间壁梗死;V3V4V5前壁梗死）I、avL高侧壁梗死；II、III、avF下壁梗死22.心绞痛实验室检查：肌红蛋白升高（最早升高）肌钙蛋白阳性（特异性最高）心肌酶升高23.心绞痛的治疗原则：（及时发现、就地处理）尽快恢复心肌血供，做到在患者到达医院30分钟以内开始溶栓或90分钟以内开始介入治疗，挽救濒死心肌，缩小心急缺血范围，防止梗死扩大；保护和维持心脏功能，及时处理心律失常、心力衰竭和各种并发症；防止猝死；不但使患者安全度过急性期，且保持尽可能多的有功能的心肌以利于患者的康复。24心绞痛.与心梗的鉴别：心绞痛心梗临床表现发作性胸痛持续性胸痛、有濒死感；并发心律失常、低血压休克、左心衰心电图S-T段压低、T波倒置（缺血表现）宽而深的病理性Q波（坏死