负压封闭引流技术

临床使用负压封闭引流技术(VSD)护理体会【摘要】目的：探讨负压封闭引流技术(VSD)在骨科皮缺损治疗的观察及护理体会。方法：对本科2014年2月～2014年8月期间28例患者，感染性伤11例，皮肤脱套伤8例，软组织缺损合并肌腱外露9例，均在彻底清洁创面后行VSD负压封闭引流技术治疗7天。结果：拆除负压引流装置后，创面均见大量新鲜肉芽组织生长，行游离植皮或皮瓣移植术后伤口愈合良好未发生并发症。结论：笔者认为通过正确使用材料，护理人员细致观察和全方位护理，保证了有效的引流，负压封闭术在骨科临床应用中效果显著，转变了传统换药、引流方式，减轻了患者痛苦，提高了治疗率，值得临床广泛应用。【关键词】VSD；引流；观察VSD材料是聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，VSD负压封闭引流能调节慢性创面中活性明胶酶的活性，利用物理方法促进局部组织生长，控制感染，加快了创面愈合时间。临床上广泛用于大面积软组织损伤并感染等的创面引流。我科自2014年2月至2014年8月应用VSD(山东创康生物科技有限公司生产)负压封闭引流技术治疗开放性骨折合并软组织皮肤缺损、感染性伤口共28例，均取得了良好的治疗效果，现将临床应用观察和护理体会介绍如下。1、资料与方法1．1一般资料对本科2014年2月～2014年8月期间28例患者，感染性伤11例，皮肤脱套伤8例，软组织缺损合并肌腱外露9例，均愈合良好，疗效满意。1．2使用方法彻底清创或清除皮肤感染组织；将VSD负压敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合；用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透陛薄膜封闭整个创面和VSD敷料；负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过—个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定(-125～-450mmHg)VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意；持续负压吸引7天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，可行游离植皮或皮瓣移植术。2、观察和护理2．1观察：(1)妥善固定，保持局部密闭状态，以吸引时局部可见管形，黏贴紧密为标准。(2)保持持续负压吸引，负压一般调整在-125～-450mmHg之问，最佳负压水平为-125mmHg。(3)观察引流物的颜色及量，如引流物为鲜红色，提示有活动性出血应终止吸引，立即通知医生。(4)预防感染：①保持有效的负压吸引，VSD专用吸引机负压瓶内的引流液超过1／2时应及时倾倒。操作时先夹管再分离负压吸引器，防止引流物逆行感染，负压瓶清洁消毒处理后放置100m10.1％含氯消毒液；②早期置管冲洗：使用0．5％甲硝唑500～1000rnl／d冲洗，可防止管道阻塞，可以避免厌氧菌感染。2．2护理：(1)保护创面，保证有效引流，护理人员需勤巡视、勤观察局部皮肤及引流情况。封闭创面使用的是生物半透f生薄膜，应保持创面及局部皮肤干燥，周围皮肤可用碘伏擦洗1—2次／d。若引流不畅需及时报告医生处理。(2)体位，抬高患肢高于心脏水平20cm，易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈垫高悬空，防止VSD护创材料的引流管被压迫和折叠，因而阻断负压源。(3)基础护理，病房内每日应用含氯消毒液喷洒l-2次，保持床铺清洁平整。(5)冲洗护理，指导患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠冲洗管，保持冲洗通畅。护理人员准确记录冲洗液体量、引流液体量和性质。(6)心理护理，患者由于创面久治未愈，一方面求治心切，另一方面又存在许多顾虑，担心手术失败，护理人员可将VSD的基本原理和成功手术图片资料展示给患者看，并指导患者合理休息，保持良好的精神状态。(7)健康指导：做好疾病知识的宣教，向患者介绍VSD引流的目的及注意事指导患进食富含高蛋白质，高维生素类饮食以利创面早期愈合。3、讨论通过将伤口置于负压下一段时间，以促进清创和伤口愈合的方法，最早是Fleischmann在1993年描述的。VSD技术采用医用泡沫材料包裹多侧孔引流管，再用半透膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通高负压源，形成一个高效引流系统。高负压有利于局部微环境改善和组织水肿的消退，解决了引流堵塞问题，又有效地防止了污染和交叉感染。透明的半透膜使得局部环境接近生理状态，避免了传统输液贴膜的不透气性，又有利于医护人员对伤口或创面的观察，护理操作方便。VSD技术可被用于促进烧伤创面游离植皮片问的连接和生长，以及植皮取皮处的治疗，特别是表面不规则或是轮廓较深的部位，例如会阴部、手部、腋下等处。在这些情况下，VSD技术能够防止因组织液的积聚而引起的移植皮片的生长不牢固。总之，VSD技术减少了机体对组织毒性产物的重吸收，明显改善了引流效果，显著加快创面愈合，缩短住院时间，大幅度减少抗生素的应用，减少换药时的痛苦，是消灭烧伤创面护理的一种有效方法，成为烧伤患者护理技术之一，值得推广应用。参考文献[1]云婷.VSD负压封闭引流治疗污染手足创面的好了观察[J].中外健康文摘,2013年第24期[2]孙占全.负压封闭引流技术（VSD）在四肢创伤中的应用观察[J].当代医学,2014年第16期[3]柳青青.VSD引流术后观察与护理[J].中外健康文摘,2012年第40期[4]李吉英,梁洁莉,贾小田.VSD引流患者的护理[J].医学信息,2014年第29期[5]陈君.VSD临床应用的观察和护理体会[J].按摩与康复医学（中旬刊）,2011年02卷第09期