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月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经第一次来潮称月经初潮。其初潮年龄多在13~14岁之间，可早在11~12岁，迟则15~16岁。经量是指一次月经的总失血量，正常为30~50ml，若超过80ml为月经过多。排卵多发于下次月经来潮前14天左右。雌激素的生理作用①子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促进和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。②子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生、修复。③宫颈：使宫颈口松弛，扩张宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性易拉成成丝状。④输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。⑤阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。⑥外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。⑦第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促使其他第二性征的发育。⑧卵巢：协同FSH促进卵泡发育。⑨下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。⑩代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白的合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。孕激素的生理作用①子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。②子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。③宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。④输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。⑤阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。⑥乳房：促进乳腺腺泡发育。⑦下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。⑧体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3℃~0.5℃。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。⑨代谢作用：促进水钠排泄。月经的产生中医机理（1）肾：肾为先天之本，元气之根，主藏精，主生长、发育与生殖。（2）肝：肝具有藏血和调节血量的功能，而胞宫的行经和胎孕的功能以血为用。肝主疏泄，具协助排泄月经，促进受孕。（3）脾：脾主运化，为气血生化之源，为气血生化之源，为后天之本，为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。脾主升清，对血液有收摄，控制的作用，对胞宫有直接的提摄作用。（4）心：心主血，其充在血脉，若心血旺盛，心气下通，血脉流畅，入于胞宫，则胞宫具行经、胎孕之功能，又心主神明，对月经及胎孕的生理功能起着协调作用。（5）肺：肺主一身之气，居上焦，朝百脉而输布精微，体内精、血、津液皆赖肺气运行，下达胞宫而成为胞宫经、孕、产、育的物质基础。（6）冲脉：胃为水谷之海，为多气多血之腑，则冲脉受后天水谷精微的滋养。冲脉“渗三阳”、“渗三阴”，为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲，故而被称作“十二经之海”、“血海”。因此，冲脉之精血充盛，胞宫具有行经、胎孕的生理功能。（7）任脉：任脉通过经络与全身阴脉会与膻中穴，主一身之阴经，为“阴脉之海”，总司一身之精、血、津、液等阴精。只有任脉之气通，才能促使胞宫行经与胎孕的功能保持正（8）督脉：行身后而主一身之阳，任督二脉维持着人体阴阳脉气的相对平衡。（9）带脉：带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度；约束冲、任、督脉维系胞宫生理活动。（10）天葵：男女皆有，是促进影响人生长发育生殖的一种阴精。天葵来源于先天肾气，并藏之于肾，且受后天水谷精微的滋养支持，是维护胞宫行经、胎盘正常的重要物质基础，肾气的盛与衰影响着天葵的至于竭。带下产生的机理《傅青主女科带下》：“夫带下具是湿症，而以带名者，因带脉不能约束而病此患，故以名之。”胎盘是胎儿与母体之间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。妊娠期血液循环系统的变化血容量增加血液呈稀释状态红细胞计数下降，白细胞轻度增加，血液处于高凝状态。妊娠期心排出量增加（对维持胎儿生长发育极为重要）妊娠早期和中期血压偏低晚期轻度升高。妊娠晚期的子宫有不同程度的右旋。决定分娩的四因素1产力：包括子宫收缩力，简称宫缩；腹肌和膈肌的收缩力，统称腹压；以及盆底肛提肌的收缩力。正常宫缩特点节律性、对称性、极性、缩复作用。2产道3胎儿4心理因素。临产的诊断：有节律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5-6分钟左右。产程分期第一产程：又称宫颈扩张期。指开始出现规律宫缩到工口开全。第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张（开全）到胎儿娩出全过程。第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘剥离娩出。产褥期产妇全身器官除乳腺外，从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态，所需的时期，一般为6周。恶露产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液坏死蜕膜等组织经阴道排出，正常恶露有血腥味但无臭味，持续时间4~6周。分类：1血性恶露大量血液持续时间3~4日；2浆液恶露多量浆液持续时间10日左右；3白色恶露大量白细胞持续时间3周。妇产科疾病常见中医病因1淫邪因素（寒邪，热邪，湿邪）2情志因素（怒郁、忧思、惊恐）3生活因素（房劳过度，饮食失节、劳逸失度、跌扑损伤、药物虫蚀）4其他（瘀血痰饮、体质因素）中医学将妇科疾病的发病机理概括为脏腑功能失常、气血失调和任冲督带脉损伤三方面。因此任冲督带脉、胞宫、胞脉、胞络损伤是妇科疾病的主要病机和最终病位。胎心妊娠18-20周没分钟120-160次。胎产式胎体纵轴和母体纵轴的关系称为胎产式。胎先露最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。早期妊娠的诊断1停经2早孕反应（停经6周左右出现头晕乏力食欲不振，恶心呕吐择食嗜算等现象）3尿频4乳房增大，出现肿胀，乳晕部位因皮脂腺隆起而出现结节称蒙氏结节。5妇科检查阴道宫颈变松软，呈紫蓝色，双合诊时，感觉宫颈和宫体似不相连，称黑格征。产后出血胎儿娩出后24h内失血量超过500ml.临床表现及治疗：(1)子宫收缩乏力：阴道出血多，但常呈间歇性。治疗①按摩子宫及应用子宫收缩剂（麦角新碱，缩产素）②宫腔纱布填塞③子宫动脉结扎④髂内动脉结扎⑤子宫切除。(2)胎盘因素：胎盘未娩出前出血治疗：胎盘已剥但未排出，用上述按摩子宫方法按摩子宫，轻轻牵拉脐带娩出胎盘；胎盘剥离不全、胎盘粘连，需探明宫腔情况，徒手剥离、取出胎盘；胎盘植入时采用手术切除子宫；胎盘部分残留行钳刮术。(3)软产道损伤：阴道出血不止，色鲜红。治疗①宫颈裂伤：如撕裂浅，无活动性出血不需要缝合；出血多裂伤深，需间断缝合②阴道裂伤：从裂伤顶部开始缝合，不需遗留无效腔，也不能穿透直肠。③会阴裂伤：正确辨认局部解剖关系，及时、正确进行修补缝合。(4)凝血功能障碍：出血不易止血，除子宫外保有全身其他部位出血。治疗:针对病因治疗，若血小板减少可输血小板，再生障碍性贫血可输新鲜血。阴道假丝酵母菌病临床表现：白带呈白色乳酪样或豆腐渣样，外阴奇痒灼痛。检查阴道壁覆盖一。层白沫装分泌物，擦去可见黏膜充血。白带镜检可见芽孢和假菌丝或白假丝酵母菌。慢性盆腔炎西医病因病理1、慢性子宫内膜炎2慢性输卵管炎与输卵管积水3、输卵管卵巢炎与输卵管囊肿4、慢性盆腔结缔组织炎闭经的原因1子宫性闭经（雌孕激素序贯试验阴性者）2卵巢性闭经3垂体性闭经4下丘脑性闭经。输卵管妊娠的结果1输卵管妊娠流产（多发于壶腹部）2输卵管妊娠破裂（峡部）3陈旧性宫外孕4继发性腹腔妊娠。产褥病率与产褥感染不同，产褥病率多由产褥感染引起，但也包括生殖道以外的其他感染，如急性乳腺炎，上呼吸道感染，泌尿系统感染，血栓静脉感染等。宫颈癌好发于宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部，称鳞柱交接。分型：外生型（最常见）、内生型、溃疡型、颈管型。临床表现：1阴道流血：早期接触性出血，后期不规则出血2阴道排液增多，白色血性或脓性恶臭3晚期症状。诊断方法：宫颈刮片是诊断宫颈癌最简单的确诊方法。卵巢肿瘤转移途径：1、主要通过直接蔓延及腹腔种植为主2、淋巴道转移也是主要途径。发症：1蒂扭转2破裂3感染4恶变。子宫肌瘤按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为：①肌壁间肌瘤②浆膜下肌瘤③粘膜下肌瘤。葡萄胎实验室检查：绒毛膜促性腺激素（HCG）异常增高。全身小动脉痉挛是妊娠高血压疾病基本病变。子宫内膜移位是激素依赖性疾病，种植于卵巢和邻近的盆腔黏膜发生部位：1卵巢（最多见）2宫骶韧带3宫颈4输卵管5腹膜症状：继发性痛经，进行性加剧持续下腹痛月经失调，不孕，性交痛，腹泻，便秘，尿频，尿痛。治疗：1短效避孕药2搞笑避孕药（假孕疗法）3假绝经疗法堕胎妊娠在12周以内，胚胎自然殒堕者。多囊卵巢综合证临床症状可见月经稀发或闭经，不孕、多毛和肥胖等症状。围绝经期雌激素分泌逐渐减少，孕酮分泌减少，雄激素总体水平下降。不孕症同居两年以上有正常的性生活，未避孕而为受孕者。卵巢功能检查：基础体温测定、女性激素测定、宫颈粘液检查、子宫内膜活组织检查。西医治疗：1氯米芬（首选促排卵药）2绒毛膜促性腺激素（HCG与氯米芬合用）晚期产后出血分娩24h后，产妇在产褥期发生的大量子宫出血。中医称“产后恶露不绝”。中医治疗：①气虚：补脾益气，固冲摄血——补中益气汤②血瘀：活血化瘀，调冲止血——生化汤③血热：养阴清热，安冲止血——保阴煎。产后泌乳产后1-2周。泌乳主要依靠婴儿吮吸刺激，使垂体泌乳素抑制因子分泌减少，神经垂体PRL释放增加，致使乳腺泡泌乳，同时刺激神经垂体分泌缩宫素，促使乳汁排出和子宫收缩。产后缺乳辨证论治：①气血虚弱：补气养血，佐以通乳——通乳丹（人参、黄芪、当归、麦冬、桔梗、猪蹄、通草）②肝郁气滞：疏肝解郁，通络下乳——下乳涌泉散（当归、白芍、川芎、生地黄、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草）妊娠剧吐少数孕妇反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，导致体液、电解质代谢紊乱，甚至威胁孕妇生命，称为妊娠剧吐。中医治疗：1脾胃虚弱:治法健脾和胃，降逆止呕。方药香砂六君子汤（人参白术茯苓甘草半夏陈皮木香砂仁生姜）2肝胃不和：治法清肝和胃，降逆止呕。方药橘皮竹茹汤加味（橘皮竹茹大枣生姜人参甘草石斛麦冬乌梅）流产：指妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。其中发生在12周前的称早期流产，12-28周的晚期流产。①先兆流产：指妊娠28周前，出现少量阴道流血或/和下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宫大小与停经周数相符者。中医将妊娠期阴道少量出血，时出时止或淋漓不断，而无腰酸腹痛、小腹下坠者称为“胎漏”。将妊娠期腰酸腹痛、小腹下坠或伴有少量阴道出血者称为“胎动不安”。中医辨证论治：1、肾虚治法：补肾健脾，益气安胎方药：寿胎丸加味（菟丝子桑寄生续断阿胶党参白术白芍甘草荆芥炭莲房炭苎麻根）2、气血虚弱治法：益气养血，固肾安胎方药：胎元饮加味（人参当归杜仲白芍熟地、白术陈皮炙甘草阿胶）3、血热治法：滋阴清热，养血安胎。方药：保阴煎加味（生地熟地黄芩黄柏白芍山药续断甘草桑寄生苎麻根）4、血瘀治法：祛瘀消癥，固冲安胎。方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减（桂枝茯苓桃仁赤芍丹皮菟丝子续断桑寄生阿胶党参黄芪当归熟地）5、外伤治法：益气养血，固肾安胎。方药：圣愈汤（人参黄芪熟地当归川芎白芍）②难免流产（胎堕难留或胎动欲堕）：指流产已不可避免，多由先兆流产发展而来，妊娠不能继续者。③不全流产（胎堕不全或殒堕不全）：指妊娠物已部分排除体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内，影响子宫收缩，致流血持续不止，甚至流血过多而发生休克。④完全流产（胎堕完全）:指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。⑤稽留流产（胎死不下）：指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。若胚胎在宫腔内死亡超过两个月仍未排出者称过期流产。特点：胚胎或胎儿死亡后子宫不爱增大反而缩小，早孕反应或胎动消失。⑥习惯性流产（滑胎）：指自然流产连续发生3次或三次以上者。中医辨证论治：1、肾气亏虚治法：补肾益气，固摄冲任。方药：补肾固冲丸（菟丝子续断巴戟天杜仲当归熟地鹿角霜枸杞子阿胶党参白术大枣砂仁）2、气血虚弱治法：益气养血，固冲安胎。方药：泰山磐石散加减（人参黄芪炒当归续断黄芩白芍熟地白术炙甘草砂仁糯米）3、阴虚血热治法：滋阴清热