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点这里，看更多西医综合资料中公考研，让考研变得简单！查看更多西医综合考研辅导资料2017考研已经拉开序幕，很多考生不知道如何选择适合自己的考研复习资料。中公考研辅导老师为考生准备了【西医综合考研知识点讲解和习题】，希望可以助考生一臂之力。同时中公考研特为广大学子推出考研集训营、专业课辅导、精品网课、vip1对1等课程，针对每一个科目要点进行深入的指导分析，欢迎各位考生了解咨询。考研西医综合外科学复习总论(一)外科总论1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法;②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品;③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见《2012考研西医综合考点集萃》。2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。(1)(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水)和钾(低血钾、高钾血症)、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。(2)因所致的体内的[HCO3-]减少所致;临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2-CP40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病;二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。点这里，看更多西医综合资料中公考研，让考研变得简单！查看更多西医综合考研辅导资料(3)出体内生成的CO2，以致血液PCO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致PCO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。4.外科休克的基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克)及病理生理变化(微循环改变、内脏器官继发损害)、临床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克的治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者)。5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。6.围手术期处理：(1)手术前准备的目的和内容(心理准备、生理准备、特殊处理)。(2)手术后护理的要点及各种并发症(术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染)的防治。7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症(深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低)的防治。8.外科感染(1)疗原则。(2)如甲床下积脓，应将指甲拔除。(3)脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。(4)菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速;②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍;③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难;④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可点这里，看更多西医综合资料中公考研，让考研变得简单！查看更多西医综合考研辅导资料分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症;②革兰染色阴性细菌脓毒症;③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶;②应用抗菌药物;③支持疗法;④对症治疗。(5)(主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐)和预防(正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素)、治疗(清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症)。(6)根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。9.创伤(1)创伤修复过程(炎症期、增生期、塑形期)及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。(2)创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。10.烧伤(1)烧伤面积的计算(九分法)和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°;烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。(2)(3)发症。11.肿瘤：良性及恶性肿瘤的临床诊断方法：要依据病史、体格检查、实验室检查、影响学检查、内窥镜检查和病理形态学检查;防治原则：良性肿瘤和临界性肿瘤以手术治疗为主，防止复发或恶性变;恶性肿瘤应针对全身治疗，I期以手术为主，II期以局部治疗为主，辅以有效的全身化疗，III期采取综合治疗，IV期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。12.移植：移植的概念、基本原则和步骤。13.麻醉、重症监测治疗与复苏(1)麻醉前准备内容：包括病人体质的准备和麻醉前用药;及麻醉前用药的选择：安定镇静药，催眠药，镇痛药，抗胆碱药。麻醉前用药的目的：①增加麻醉效果;②镇静;③减少麻醉药用量;④减少腺体分泌。麻醉前用药的种类：①安定镇静类;②催眠药;③镇痛药;④抗胆碱药。点这里，看更多西医综合资料中公考研，让考研变得简单！查看更多西医综合考研辅导资料(2)全身麻醉的应用及并发症的防治：呼吸系统:呕吐和窒息，呼吸道梗阻，通气量不足，肺炎和肺不张;循环系统:低血压，心律失常，心脏骤停和心室纤颤，中枢神经系统的高热，抽搐和惊厥。(3)椎管内麻醉的应用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛门、会阴部手术。及并发症的防治。(4)局部麻醉的方法：表面麻醉，局部浸润麻醉，区域麻醉和神经阻滞麻醉;及常用局麻药的药理：普鲁卡因适用于浸润麻醉，丁卡因适用于表面麻醉，利多卡因适用于各种麻醉，布比卡因适用于产科麻醉;不良反应：毒性反应和过敏反应;和选择：根据各局麻药的特性和手术性质。(5)重症监测(呼吸功能，血流动力学)的应用及治疗原则。(6)心肺复苏是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动;脑复苏是为了防止心脏停博后缺氧性脑损伤而采取的措施;三个阶段的操作方法要领和治疗：初期：开放气道，人工呼吸，建立人工循环，有效指征;后期：呼吸管理，胸内心脏挤压，药物治疗，复苏后处理;脑复苏：脱水，降低体温，使用皮质激素，周身支持治疗。(二)普通外科1.颈部疾病(1)甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备：心理准备，术前检查，药物降低基础代谢率;手术要点：宜用局麻，充分暴露甲状腺腺体，切除腺体的量，严格止血;术后并发症的预防：呼吸困难，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺机能低下，甲状腺危象;及处理。(2)各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则。①乳头状腺癌：好发于女性，恶性程度低，预后好，未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧、峡部及对侧大部分，不必颈淋巴结清除。如发生淋巴结转移，则应同时清除患侧淋巴结;②滤泡状腺癌：好发生于中年，恶性程度较低，预后较好，易发生血行转移，转移后应全甲状腺切除后放射性碘治疗;③未分化癌：好发生于老年人，恶性程度高，易发生淋巴结、血行转移，切除癌肿反而易癌肿扩散，通常采用放射治疗;④髓样癌：恶性程度处于分化于未分化之间，手术切除仍能取得较好的疗效。(3)甲状腺结节的诊断和处理原则。(4)常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。2.乳房疾病点这里，看更多西医综合资料中公考研，让考研变得简单！查看更多西医综合考研辅导资料(1)乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤，乳癌。(2)急性乳腺炎的病因：内因：产妇抵抗力下降，乳汁淤积，乳腺导管发育差，外因：以金葡为主;临床表现：局部为红肿热痛，有硬结，脓肿破溃喉可形成乳房后脓肿，全身表现发热寒战，血WBC及分类升高;防治原则：暂停哺乳，局部热敷，促进排乳，前期可全身应用抗生素，局部理疗，后期需切开引流。切开时的注意事项。(3)乳腺囊性增生病的临床特点：乳房涨痛，乳腺肿块，病程长变化慢，可有乳头溢液。及其诊断和处理。(4)乳房常见的良性肿瘤和乳腺癌的临床表现(早晚期)、诊断方法及治疗原则：①手术：对于Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法，必须确诊之后进行;②放疗：有淋巴结转移者，对二、三期配合术后治疗;③化疗：为全身辅助疗法，有淋巴转移或血行转移时采用;④激素治疗：对绝经前病人使卵巢去除，接合手术或放疗。乳腺癌的病理、转移途径(直接浸润，淋巴转移，血运转移，)和分期方法(第一期：肿块直径3cm，无粘连，无淋巴结转移;第二期3cm，5cm，与皮肤粘连，同侧腋窝淋巴结转移;第三期肿块5cm，与皮肤肌肉粘连，同侧锁骨下淋巴结转移;第四期肿瘤广泛转移。3.腹外疝(1)疝的基本概念及临床类型(易复性疝，难复性疝，嵌顿性疝，绞窄性疝)。(2)腹股沟区解剖。腹股沟管：①外环;②内环(腹环);③前壁;④后壁。直疝三角：外侧边：腹壁下动脉;内侧边：腹直肌外缘;底边：腹股沟韧带。直疝在此由后向前突出。(3)腹股沟疝的临床表现：直疝和斜疝，斜疝与直疝的鉴别要点：直疝绝不进入阴囊，极少嵌顿。(4)腹股沟疝手术修补的基本原则和方法：加强前壁，加强后壁，Mcvay法，Halsted法。(5)嵌顿性疝的处理原则：紧急手术。(6)绞窄性疝的处理原则：紧急手术，手术关键在于正确判断疝内容物的生命。4.腹部外伤：腹部闭合性损伤的诊断：了解受伤过程和取得体征;腹内脏器损伤指征：①早期出血休克征象者(尤其是出血性休克);②有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者;③有明显腹膜刺激征者;④有气腹表现者;⑤腹部出现转移性浊音者;⑥有便血，呕血或血尿者;⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。救治原则：内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。5.急性化脓性腹膜炎点这里，看更多西医综合资料中公考研，让考研变得简单！查看更多西医综合考研辅导资料(1)急性弥漫性腹膜炎的病因：继发性腹膜炎，原发性腹膜炎;病理生理：胃肠内容物和致病菌进入腹腔机体产生反应;诊断：临床表现疼痛、压痛和腹腔穿刺，及鉴别诊断内科疾病，急性肠梗阻，急性胰腺炎;手术(适用于腹膜炎较重，局部或全身症状较重，继发性腹膜炎)与非手术治疗(原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情较轻，有好转趋势、或病因不明)的选择。(2)各种腹腔脓肿的病因(膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿)，发病学、临床表现、诊断方法和治疗原则参见《2012考研西医综合考点集萃》。6.胃十二指肠疾病(1)胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证(内科治疗无效的十二指肠溃疡，胃溃疡及恶变，急性穿孔，大出血，并发瘢痕性幽门梗阻，应激性溃疡，胰源性溃疡)，各种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础(见参见《2012考研西医综合考点集萃》，了解即可)。术后并发症的诊断与防治。(2)胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现：腹痛，体征(表情痛苦，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界消失或缩小，立位X线可见膈下游离气体。)、诊断(既往病史，临床表现和体征)和治疗原则(非手术治疗：年轻患者，症状轻，单纯性，空腹穿孔，一般情况良好者;手术治疗：胃大部切除术，或高选择迷走神经术)，手术指征：①多年频繁发作并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者;②X线钡餐证实有迹象已穿透十二指肠或球后部溃疡;③既往有穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动者。(3)胃十二指肠溃疡出血的临床表现：急性大呕血或黑便，诊断和治疗原则首选内科治疗，出血不止且有下列时手术：出血甚剧且短期内出现休克，近期才那个发生过类似大出血，内科治疗期间发生大出血，病人60岁以上或伴有动脉硬化症者，同时伴有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔，短期大量输血无明显好转者且停止输血即恶化，或24小时内输血1000m