西医外科学考试总结

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资源描述

嵌顿性内痔:痔核脱出,不能及时回纳,嵌顿于外,因充血、水肿和血栓形成,以致肿痛、糜烂和坏死,即嵌顿性内痔。锁肛痔:锁肛痔是发生在肛管直肠部位的恶性肿瘤,其早期特点是便血、大便习惯改变。病至后期,因肛门狭窄如锁住肛门一样,故称为锁肛痔。相当于西医的肛管癌、直肠癌。疮:疮者,创也。广义的疮是一切外科疾病的总统称。狭义的疮指皮肤体表有形可见的各种损害性疾病的总称。疡:又称为外疡,是指一切外科疾病,所以古代称外科为疡科,外科医生为疡医。疮疡:广义上指一切体表外科疾患。狭义的说,是指体表的化脓性疾病。肿疡:指体表外科疾病尚未溃破的肿块。溃疡:指一切外科疾病溃破的疮面。痈:分外痈、内痈两大类。内痈是生于脏腑的脓肿,如肺痈、肠痈;外痈是生长于体表部位皮肉之间的急性化脓性炎症,局部具有红肿热痛的特征(少数初起皮色不变),一般范围在6—9an者。相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。根盘:是指肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚。根脚:是指肿疡基底根部。护场:是指在疮疡的正邪交争中,正气能够约束邪气,使之不能深陷或扩散所形成的局部作肿的范围。应指:指患处已化脓(或有其他液体),用手按压时感觉内有波动感。坏死:由于各种原因,导致组织失去气血、津液的濡养,失去活性并不能复原的病理改变。坏疽:机体的大块组织、器官或肢体缺血失养而发生的坏死。腐肉:疮疡热盛成脓溃破后,疮面所呈现的腐败蚀烂的组织。袋脓:溃后疮口缩小,或切口不当,致使空腔较大,有如口袋之形,脓液不易排出而蓄积袋底。无头疽:多发于骨骼和关节间等深部组织的化脓性疾病。漏:指溃口处脓水淋漓不尽,尤如滴漏。它包括两种不同性质的病理变化。一是瘘管,指体表与有腔脏器之间的病理性管道,伴有脓水淋漓,具有内口和外口,或溃口与溃口相通的病理性管道;二是窦道,指深部组织通向体表的病理性盲管,伴脓水淋漓,一般只具有外口而无内口,不与体内有腔脏器相通。顺证、逆证:外科疾病在其发展过程中,按着顺序出现应有的症状者,称为顺证;反之,凡不以顺序而出现不良的症状者,称为逆证。消法:是运用不同的治疗方法和方药,使初起的外科疾病得以消散,不使邪毒结聚、走窜、发展或成脓,是一切外科疾病初起的治法总则。托法:是以补益和透脓托毒的药物,促使疮疡早日成脓,透脓,排脓的治法。它是疮疡中期的一种缩短病程,防治毒邪内攻的治疗大法。补法:是用补养的药物,恢复其正气,助养其新生,使疮口早日愈合的治疗法则。箍围药:是指具有箍集围聚、收束疮毒的作用的药物,古称敷贴。箍围消散法:是运用行气、活血、消肿、定痛等箍围消散药贴敷疮疡的方法。透脓祛腐法:是用手术方法和使用提脓祛腐的药物,制成适当的剂型,促使疮疡内蓄之脓毒早日排出,腐肉迅速脱落的方法,古称追蚀法。疖:是一种生于肌肤浅表部位,以局部红肿热痛,突起根浅,肿势限局,脓出即愈为主要表现的急性化脓性疾病。疔疮:是一种发病迅速,易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。疔:可发于任何季节、任何年龄,其证随处可见,多见于颜面和手足等处。其临床特点是疮型小,根深,坚硬如钉,肿痛灼热,病势较剧,变化迅速,毒邪易于走散。红丝疔:是发生于四肢,以病变前臂或小腿内侧皮肤呈红丝显露,迅速向上走窜,伴全身不适,甚至出现走黄为特征的急性感染性疾病,相当于西医的急性淋巴管炎。有头疽:是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。附骨疽:是一种毒气深沉,附骨而生的化脓性疾病。走黄:是疔疮火毒炽盛,早期失治,毒势未能及时控制,毒邪走散,毒入血分,内攻脏腑而引起的一种全身性危急重症。其临床特征为疮顶忽然陷黑无脓,肿势迅速扩散,伴见高热烦躁,甚则神昏谵语等。乳疬:是指男女儿童或者中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块。其临床特点是乳晕中央有扁圆形肿块,质地中等,有轻压痛。相当于西医的乳房异常发育症。瘿:发于颈前结喉两侧肿块性疾病的总称,相当于西医的甲状腺疾病。中医文献中分有五瘿:坚硬不可移者,名曰石瘿。皮色不变者,即名肉瘿。筋脉露结者,名曰筋瘿。赤脉交络者,名曰血瘿。随忧愁消长者,名气瘿。慢性淋巴细胞性甲状腺炎:是甲状腺炎是发生在甲状腺的一种常见的器官特异性自身免疫性疾病,又称桥本氏病。其临床特征为起病隐匿,甲状腺弥漫性肿大,质地韧硬,可伴有结节,大多发展成甲状腺功能性减退。瘤:凡瘀血、浊气、痰滞停留于体表组织中所形成的肿物均称为瘤。其临床特征为体表局限性肿块,不痛不痒,推之可动,生长缓慢。岩:是发生于体表的恶性肿瘤的统称。临床特征为肿块质地坚硬,表面凹凸不平,形如岩石,破溃后如翻花石榴,不易治愈。皮肤病:发生于人体皮肤、粘膜及皮肤附属器的疾病统称为皮肤病。热疮:是指发热或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的一种急性疱疹性皮肤病。其临床特点是皮肤粘膜交界处的成群水疱,自觉瘙痒,一般无全身症状,多在1周后痊愈,但易于复发。相当于西医的单纯疱疹。蛇串疮:是一种皮肤上出现成簇水疱、呈带状分布,痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。古代文献称之为“蜘蛛疮”“火带疮”“缠腰火丹”等。相当于西医的带状疱疹。疣:是一种发生于皮肤浅表的病毒性赘生物。西医认为本病是由人类乳头瘤病毒选择性地感染皮肤或粘膜上皮而成。黄水疮:是一种常见的化脓性传染性皮肤病。相当于西医的脓疱疮。癣:是发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌性皮肤病疥疮:是由疥螨寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病。古代文献称“虫疥”、“脓窝疥”等。其临床特点是皮肤皱褶处隧道、丘疹、水疱、结节,夜间剧痒,可找到疥虫。本病由接触传染所致。湿疮:是一种常见的由于禀赋不耐,因内外因素作用而引起的过敏性炎症性皮肤病。瘾疹:是皮肤上出现鲜红色或苍白色风团、时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。其临床特点是突然发病,常有皮肤瘙痒,随即出现大小和形态不一的风团,发作时间不定,发无定处,可迅速消退,而后不留任何痕迹。相当于西医的荨麻疹,临床分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、特殊类型荨麻疹。牛皮癣:是一种患部皮肤如牛项之皮,肥厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。其临床特点是皮损多呈圆形或多角形的扁平丘疹,剧烈瘙痒,搔抓后皮损肥厚,皮沟加深,皮嵴隆起,易形成苔藓样变。相当于西医的神经性皮炎。白疕:是一种以红斑、丘疹、鳞屑为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病。古代文献称松皮癣、干癣、蛇虱、白壳疮等。其临床特点是在红斑基础上覆以多层银白色鳞屑,刮去鳞屑有薄膜及点状出血点。病程长,反复发作,不易根治。相当于西医的银屑病。风热疮:是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。相当于西医的玫瑰糠疹。面游风:是一种因皮脂分泌过多而引起皮肤上出现红斑、上覆鳞屑的慢性炎症性皮肤病。相当于西医的溢脂性皮炎。淋病:是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统感染的性传播疾病。其临床特点是以尿道刺痛、尿口排出脓性分泌物为主症。梅毒:是由梅毒螺旋体所引起的一种全身性、慢性性传播疾病。属于中医的霉疮、疳疮、花柳病等范畴。其临床特点是早期主要表现为皮肤粘膜损害,晚期可造成骨骼及眼部、心血管、中枢神经系统等多器官组织的病变。男性不育症:凡育龄夫妇婚居1年以上,有正常规律的性生活,未采取避孕措施,女方有受孕能力,由于男方原因引起的女方不能受孕,或能受孕但不能怀胎、分娩的一类疾病。阳痿:是指男性除未发育成熟或已到性欲衰退时期,性交时阴茎不能勃起,或虽勃起但勃起不坚,或勃起不能维持,以致不能完成性交全过程的一种病症。精浊:是中青年男性常见的一种生殖系统综合征。古代文献中的白浊、白淫、淋浊等属于本病范畴。其临床特点为会阴或睾丸或小腹不适或胀痛,排尿不适,尿道灼热,或尿道口滴白,发病缓慢,病情顽固,反复发作,缠绵难愈。相当于西医的慢性前列腺炎。精癃:以排尿困难、滴沥不尽,甚或和尿闭为主要表现的一种常见的老年男性泌尿生殖系疾病。相当于西医良性前列腺增生症。股肿:是深部静脉血栓形成和炎性病变引起的局部静脉腔不通和血流瘀滞的疾病。其病变特点是多有长期卧床、产后、腹部手术史;病发部位以小腿深静脉、股静脉、髂骨静脉最为常见。临床表现为出现患肢肿胀、疼痛、局部温度升高和浅静脉怒张四大症状,血栓容易发生脱落,可并发肺栓塞而危及生命。相当于西医的深静脉血栓形成。脱疽:指发生与四肢末端,以疼痛、坏疽,严重时趾节脱落为主要表现的一种慢性周围血管疾病,又称为脱骨疽。其临床特点是多见于青壮年男性、老年人及糖尿病人;好发于四肢末节,下肢多于上肢;初起时患肢末端发凉、怕冷、疼痛、麻木,间歇性跛行,继则疼痛剧烈,日久患趾坏死变黑,甚至指节脱落。本病包括了西医的血栓闭塞性脉管炎,动脉硬化性闭塞症和糖尿病性坏疽等疾病。痛风:由于先天禀赋不足,四肢关节之气血被病邪闭而不通而引起的疾病。其临床特点是关节红肿疼痛反复发作,痛风石沉积可引起畸形,病久可造成肾脏损害。相当于西医的痛风性关节炎。胆石症:指因湿、热、浊、毒与胆汁互结成石,淤阻于胆道成引起的疾病。归属于中医学的胆胀、胁痛、结胸、黄疸范畴。其临床特点是腹痛、发热寒战、黄疸,发作时伴恶心、呕吐。可分为胆红素结石、胆固醇结石和混合结石三类。相当于西医的胆道结石。肠痈:指发生于肠道的痈肿,属内痈范围。临床上西医的急慢性阑尾炎、回肠末端憩室炎、克隆氏病、溃疡性结肠炎等均属于肠痈范畴,其中以急慢性阑尾炎最为常见。其临床特点是转移性右下腹疼痛,右下腹局限性压痛或拒按,伴发热等全身症状。《金匮要略》大黄牡丹汤仍用于临床。肛痈临床表现:初起为突发性肛门周围肿胀、坠涨,伴有高热,倦怠,纳差,大便困难,排尿不畅等症状。数日后成脓,溃后易成肛漏。患处红、肿、热、痛是急性炎症的表现;皮肤不变色或色黯,无明显肿痛,多是慢性炎症;浓汁稠厚色黄量多味臭,多数大肠杆菌感染;脓液成清晰米泔样,多数结核杆菌感染;脓血相混,夹有胶冻样物,应考虑癌变。1)肛门旁皮下脓肿:多发于肛门周围的皮下组织内,局部红肿热痛明显,脓已成,按之有波动感,全身症状轻微,溃后形成皮下肛瘘或低位肛瘘。2)坐骨直肠间隙脓肿:初期静安肛门部不是或胃痛、初起仅感肛门部不适或胃痛,逐渐伴有发热,畏寒,头痛,食欲不振等全身症状,随后局部症状加剧,肛门有灼痛或跳痛,在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧,甚则坐卧不安。3)骨盆直肠间隙脓肿:局部症状不明显,有时仅有直肠下坠感,但全身症状明显。因蔓延较广,易形成高位肛瘘,宜及早切开排脓。4)直肠后间隙脓肿:症状与骨盆直肠间隙脓肿相同,直肠内有明显的坠胀感,骶尾部可产生钝痛,并可放射至下肢,在尾骨与肛门之间有明显的深部压痛。疗法:一次性切开法;一次性切开挂线法;分次手术法。部位辨证1)上部辨证:人体上部包括头面、颈项以上及上肢。病因特点—风邪易袭,温热多侵。常见症状—发热恶风,头晕头痛,面红目赤,口干咽痛,舌尖红苔薄黄,脉动浮而数。局部红肿宣浮,忽起忽消,根脚收束,肿势高突,疼痛剧烈,溃疡则脓稠而黄。常见疾病—头面部疖、痈、疔;皮肤病如黄水疮、油风。2)中部辨证:人体中部包括胸、腹、腰、背,是五脏六腑所居之地。病因特点—七情内伤,五志不畅可致气机郁滞,过极则化热生火;或由于饮食不节、劳伤虚损、气血瘀阻、痰湿凝滞而致脏腑功能失和。多为气郁、火郁。发病特点—常于发病前有情志不畅的刺激史,或素有性格郁闷。一般发病时常不易察觉,一旦发病情志不畅可影响病情。常见症状—主要有呕恶上逆,胸胁胀痛,腹胀痞满,纳食不化,大便秘结或硬而不爽,腹痛肠鸣,小便短赤,舌红,脉弦数。常见疾病—乳房肿物、腋疽、背疽、急腹症、缠腰火丹及癥瘕积聚等。3)下部辨证:人体下部指臀、前后阴、腿、胫、足,其位居下。病因特点—寒湿、湿热多见,湿性趋下,故下部疾病多夹湿。发病特点—起病缓慢,缠绵难愈,反复发作。常见症状—患部沉重不爽,二便不利,或肿胀如绵,或红肿流滋,或疮面紫暗、腐肉不脱、新肉不生。常见疾病—臁疮、脱疽、股肿、子痰、水疝。蛇串疮蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱、呈带状分布,痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。古代文献称之为“蜘蛛疮”“火带疮”“缠腰火丹”等。相当于西医的带状疱疹。其临床特点是皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹,簇集成群,排列成带状,沿一侧周围神经分布区出现,局部刺痛。多发于成年人,好发于春秋季节,少有复发。病因病机:本病多因情志内伤,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