医学影像学重点总结

医学影像学重点总结1Natalie第一篇医学影像学概论第一章放射影像学医学影像学：一门应用医学影像学设备，观察病人体内器官形态和功能，并对疾病进行诊断和治疗的学科。第一节X线成像X线具有与X线成像和X线检查相关的特性为：穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应。X线图像的形成是基于以下三个基本条件：首先X线具有一定的穿透力，能穿透人体的组织结构；第二，被穿透的组织结构存在着密度和厚度的差异，X线在穿透的过程中被吸收的量不同，以致剩余下来的X线量有差别。第三，这个有差别的剩余X线是不可见的，经过显像过程，例如用X线片显示，就能获得具有黑白对比、层次差异的X线图像。人体组织结构根据密度不同可归纳为三类：属于高密度的有骨组织和钙化灶等；中等密度的有软骨、肌肉、神经、实质脏器、结缔组织以及体液等；低密度的有脂肪组织以及有气体存在的呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突气房等。第二节传统及数字X线检查技术数字X线成像技术包括计算机X线摄影CR、数字X线摄影DR、数字减影血管造影DSA。DSA：数字减影血管造影，是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织的影像，使血管显影清晰的成像技术。第三节计算机体层成像像素pixel：矩阵中的每个数字经数模转换器转换为由黑到白不等灰度的小方块，称之为像素。体素voxel：图像形成的处理有如将选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之为体素。CT（computedtomography）：CT不同于X线成像，它是用X线束对人体层面进行扫面，取得信息，经计算机处理获得的重建图像，是数字成像而不是模拟成像。CT图像是由一定数目从黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成的灰阶图像。这些像素反映的是相应体素的X线吸收系数。CT图像还可用组织对X线的吸收系数说明密度高低的程度。但在实际工作中，不用吸收系数，而换算成CT值，用CT值说明密度，单位为HU。CT检查分为平扫、增强扫描、CT造影。对比增强CT是经静脉注入水溶性有机碘对比剂后再行扫描的方法，经常使用。注入碘对比剂后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，能是平扫未显示或显示不清的病变显影。通过病变有无强化及强化方式，有助于定性诊断。常用的方法为团注法，即在若干秒内将全部对比剂迅速注入。依扫描方法分为常规增强扫描、动态增强扫描，延迟增强扫描和多期增强扫描等。CT血管造影CTA：采用静脉团注的方式注入含碘对比剂80~100ml，当对比剂流经靶区血管时，利用多层医学影像学重点总结2Natalie螺旋CT进行快速连续扫描再经多平面及三维CT重组获得血管成像的一种方法。对比剂按影像的密度高度分为高密度对比剂和低密度对比剂两类。高密度对比剂有钡剂和碘剂。第四节磁共振成像弛豫relaxation：终止射频脉冲后，宏观磁化矢量并不立即停止转动，而是逐渐向平衡态恢复，此过程称为弛豫。所用的时间称为弛豫时间。T1：即纵向弛豫时间常数，指纵向磁化矢量从最小值恢复至平衡状态的63%所经历的弛豫时间。T2：即横向弛豫时间常数，指横向磁化矢量由最大值衰减至37%所经历的时间，是衡量组织横向磁化衰减快慢的尺度。T1WI：即T1加权成像，指MRI图像主要反应组织间T1特征参数的成像，反映组织间T1的差别，有利于观察解剖结构。T2WI：即T2加权成像，指MRI图像主要反应组织间T2特征参数的成像，反映组织间T2的差别，有利于观察病变组织。T1的长短同组织成分、结构和磁环境有关，与外磁场场强也有关系；T2的长短与外磁场和组织内磁场的均匀性有关。人体正常与病变组织的T1和T2值是相对恒定的，而且相互之间有一定的差别，这种组织弛豫时间上的差别，是MRI的成像基础。几种正常组织在T1WI和T2WI上的信号强度和影像灰度：（一黑二白，白高黑低）脑白质脑灰质肌肉脑脊液和水脂肪骨皮质骨髓质脑膜血液T1WI较高/白灰中等/灰中等/灰低/黑高/白低/黑高/白低/黑黑T2WI中等/灰较高/白灰中等/灰高/白中等/灰低/黑中等/灰低/黑黑流空现象flowvoidphenomenon：血管内快速流动的血液，在MR成像过程中虽然收到射频脉冲激励，但在终止射频脉冲后采集MR信号时已经流出成像层面，因此接受不到该部分血液的信号，呈现为无信号黑影的现象。MRI检查技术：①脉冲序列②脂肪抑制③MR血管成像MRA④MRI水成像：又称液体成像。是采用长TE技术，获取突出水信号的重T2WI，合用脂肪抑制技术，使含水管道显影。⑤功能性MRI成像：是在病变尚未出现形态变化之前，利用功能变化来形成图像，以达到早期诊断为目的成像技术。包括弥散成像，灌注成像，皮层激发功能定位成像。第二篇中枢神经系统第一章总论第二节正常影像解剖及常见变异一、颅脑医学影像学重点总结3Natalie正常颅脑CT表现、MRI表现（图P40-42）：正常颅脑CT平扫，脑室、脑池、脑沟、脑裂含脑脊液呈低密度；脑实质呈软组织密度，皮质密度略高于髓质。颅脑正常的MRI信号第三节基本病变的影像征象一、颅脑（二）CT（MRI）检查的异常征象1.颅骨异常可表现为骨质连续性中断、破坏、膨胀、增生及信号异常等改变，常见于颅骨骨折及颅骨本身和邻近颅骨的肿瘤性病变。2.脑实质密度异常高密度灶常见于钙化、颅内出血；等密度灶常见于亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死的某一阶段；低密度灶常见于脑肿瘤、囊肿、脑梗死、脑水肿等；混杂密度灶常见于颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤等颅内肿瘤。3.脑实质信号异常T1WIT2WI常见疾病★低高脑肿瘤、转移瘤、脑梗死、脑软化、脱髓鞘病变低低动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、肿瘤内血管、钙化、骨化高高亚急性期脑出血、瘤内出血、脂肪性病变、含蛋白、黏液的病变高低急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中混杂混杂动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤4.病灶的强化类型与程度均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤；环状强化：脑脓肿、脑转移瘤、星形细胞瘤；不均强化：恶性胶质瘤、血管畸形、炎症；脑回状强化：脑梗死。5.脑水肿各型脑水肿的发生机制、影像表现血管源性水肿细胞毒性水肿间质性水肿疾病脑肿瘤、出血、创伤或炎症急性期的缺血性脑血管病脑积水机制血脑屏障发生障碍细胞膜的ATP依赖性钠钾泵异常脑室内压力升高分布白质较灰质更明显同时累及脑灰质和白质侧脑室或三脑室周围的脑白质CT表现白质密度降低，常呈“手指状”分布脑回增宽，脑沟变窄，脑实质密度无明显变化或轻度降低侧脑室周围条形、边缘光滑的低密度影MRI表现在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号脑沟变窄、脑回肿胀模糊，在FLAIR的T2WI上可见皮质异常信号T2WI呈略低信号，但略高于脑脊液信号，在T2WI呈较高信号DWI不呈高信号，ADC值常高于正常脑组织呈高信号，ADC值明显降低不表现为高信号，ADC值常轻度升高6.脑积水7.占位效应常见于肿瘤、出血等病变。影像表现为：中线结构移位、变性、闭塞；脑室、脑池扩大；脑骨皮质骨髓质脑膜脑脊液脑白质脑灰质血管T1WI低高低低高等流空T2WI低中高低高等中流空医学影像学重点总结4Natalie沟狭窄、闭塞；脑体积增大。8颅内压升高及脑疝形成9.颅内出血10.铁沉积11.脱髓鞘12.脑萎缩影像学表现包括：脑沟宽度大于5mm，脑池增宽，脑室扩大。第二章中枢神经系统疾病第二节颅脑外伤方法CT表现MR表现硬膜外血肿首选CT①颅骨内板下方梭形或弓形高密度区，CT值40HU～100HU，边界清楚锐利；②范围局限，一般不跨颅缝；③占位征象较硬膜下血肿轻；④骨窗显示局部颅骨骨折；⑤开放性骨折血肿内可见低密度气体形。①血肿呈梭形或弓形、边界锐利、清楚；②血肿的信号强度变化，与血肿的期龄和所用MRI机的磁场强度有关；③血肿内缘可见低信号的硬膜。硬膜下血肿首选CT①急性期血肿呈颅骨内板下方新月形高密度区，血肿范围较广，可超越颅缝。亚急性期血肿新月形或过渡型。慢性期血肿呈过渡型低密度区。②血肿密度改变随血肿期龄而异。①信号改变随血肿期龄而异，与硬膜外血肿相仿；②形态与CT相仿。脑挫裂伤首选CT①早期可无或仅有轻微异常发现，典型表现为额叶、颞叶斑片状、不规则低密度区，其内常混有点状高密度出血灶。脑皮质挫伤常伴硬膜下血肿或硬膜外血肿。②亚急性期损伤几天后病灶周围出现水肿，并可见占位效应，水肿及占位效应随时间推移而逐渐减少，直至消失。①非出血性脑皮质挫伤早期病灶在T1WI呈低信号、在T2WI呈高信号。常常在最初几天水肿区不断扩大，还可出现占位效应，随后水肿。随时间推移逐渐减退。②出血性脑皮质挫伤随血肿内含成分的变化，信号强度的改变也有所改变蛛网膜下腔出血SAH首选CT沿蛛网膜下腔分布的线状高密度急性期多表现为阴性；亚急性期在蛛网膜下腔在T1WI呈局限性高信号；慢性期在T1WI和T2WI上脑回表面尤其是小脑和脑干区可见极低信号线条影，代表含铁血黄素沉积。FLAIR序列上，SAH显示为蛛网膜下腔脑脊液异常高信号。急性硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿硬膜下血肿临床表现原发昏迷—中间清醒—再度昏迷持续性昏迷受伤部位多发生于直接损伤部位多为对冲部位暴力性质多为加速伤多为减速伤出血来源动脉为主静脉为主血肿形态梭形或弓形新月型血肿范围局限广泛血肿是否跨越颅缝一般无经常合并脑实质损伤多无经常同时存在血肿部位有无合并颅骨骨折多有多无医学影像学重点总结5Natalie第四节脑血管疾病一、脑梗死影像学方法的选择：CT为脑梗死的首选影像学检查方法，但可遗漏部分早期病灶。CT灌注成像对超级行和急性脑梗死的诊断、治疗和预后有帮助。CTA用于检查颈动脉和椎基底动脉系统的较大血管的异常，但难以显示小分支异常。MRA、MR-DWI、MR-PWI检查是超急性脑梗死首选的影像检查方法，可判断是否存在可恢复性脑缺血组织，可同时观察颈动脉和椎基底动脉系统的较大血管的异常。病理生理分期及影像学表现：分期CT表现MRI表现超急性脑梗死常阴性。灌注成像呈低灌注状态。常阴性。MRI弥散加权成像呈高信号，灌注成像呈低灌注状态。急性期可出现动脉高密度征、局部脑肿胀征和脑实质密度减低征。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。亚急性期同急性期。同急性期。梗死区DWI呈低信号，T2WI可呈低灌注。慢性期呈低密度，与脑脊液密度近似。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈低信号，周边胶质增生带呈高信号，DWI呈低信号。出血性脑梗死原低密度区出现高密度区，若出血位于脑皮质区域表现为低密度区内、沿脑回分布的、散在点状或大片状高密度影。在脑梗死的异常信号的基础上，出现出血的异常信号。腔隙性脑梗死影像学表现与脑梗死类似，病灶直径多为5-15mm之间，一般没有占位效应。二、脑出血1.脑出血CT表现。急性期典型表现：脑内圆形、类圆形、线形或不规则形的高密度灶，CT值在50~80Hu之间。血肿可破入脑室或蛛网膜下腔，破入脑室可形成脑室铸型。灶周水肿轻，血肿大者可有占位效应。亚急性期征象：①溶冰征象：血肿周边吸收，中心仍为高密度区。②占位效应、灶周水肿由明显而逐步减轻。③部分患者出现脑积水。④增强扫描，病灶呈现环形或梭形强化，如中央部分出血未吸收时，可呈“靶征”。慢性期：病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度。2.试述脑内血肿不同时期MRI表现。时间血肿成分T1WIT2WI急性期＜3天去氧血红蛋白等信号低信号亚急性期3～14天血肿周边去氧血红蛋白逐渐变为高铁血红蛋白，并逐渐向血肿中心演变早期（3～7天）呈外高内等信号，晚期（8～14天）为均匀高信号早期（3～7天）仍为低信号，晚期为高信号慢性期＞15天血肿囊变，在周边可有含血铁黄素沉积低信号，与脑脊液相仿高信号，与脑脊液相仿，周围可有低信号环第四篇呼吸系统医学影像学重点总结6Natalie第一章呼吸系统总论第二节正常影像解剖和常见变异纵隔分区：前纵隔位于胸骨后，气管、升主动脉、心脏之前。食管前壁是中后纵隔的分界。胸骨柄下缘至第四胸椎体下缘连线与第四前肋端至第八胸椎体下缘的连线将纵隔分为上、中、下纵隔。第三节基本病变的影像征象一、气管、支气管病变1.气管、支气管狭窄与闭塞2.支气管扩张二、肺部病变1.肺气肿X线表现：（1）弥漫性肺气肿：常表现为肺过度充气膨胀