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1名称医务人员职业暴露应急预案修订部门院感办修订日期2018年12月文件编号HZSDERMYY-YGB-02执行日期2019年1月适用范围全体医务人员批准人亢西医务人员职业暴露应急预案为使医务人员发生职业暴露后能够得到有效的预防处理，降低传染性疾病感染的危险，保障工作人员的职业安全，参照卫生部《医院感染管理办法》第十三条、《血源性病原体职业接触防护导则》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，修订我院职业暴露应急预案。一、职业暴露定义：职业暴露是指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有被感染的可能。二、职业暴露应急处置组织及职责：（一）职业暴露应急处理领导小组：组长：业务院长副组长：院感办主任成员：检验科、药剂科、呼二科负责人、肝一科负责人（二）职业暴露应急处理领导小组工作职责：1、负责对本院的职业暴露事件成立与否做出本院最终判断，决定本预案是否启动及预案启动后的事件处置全过程的领导与管理工作。2、负责制定现场卫生应急处置方案及具体措施。3、协调医院各部门的现场卫生应急处置工作，组织现场卫生应急工作所需的各类保障服务。4、负责监督和管理应急处置过程中的安全防护、疾病防治工作。（三）职业暴露应急处理涉及部门职责：1、医院感染办公室（1）负责组织全院有关专业人员职业安全防护知识的培训。2（2）定期对各部门职业安全防护工作进行监督检查，指导开展职业暴露后预防处理工作。（3）建立工作人员职业暴露个人档案，做好职业暴露后的感染检测、预防用药记录。（4）对职业损伤和各类职业暴露情况进行统计、总结、分析原因，并提出有效的预防措施。（5）建议适宜的个人防护用品及安全工具。2、药剂科（1）提供对乙肝、丙肝、梅毒及HIV相关的针对性预防治疗药物，克力芝、拉米夫定、替诺福韦、乙肝疫苗和免疫球蛋白，在药房存放一定基数，并保证此类药物的供应，设专人负责管理。（2）定期检查药品有无过期、变质。（3）专管人员每月对预防用药情况进行检查，并做好发放记录，要确保一旦发生事故后，暴露者能在最短的时间内使用。3、检验科（1）负责艾滋病病毒血液初筛检测工作，对暴露源不明的，HIV检测应在2小时内出结果，如发现艾滋病病毒抗体阳性结果应立即通知院感办负责人，阳性标本应尽快报防保科送市疾病预防控制中心确认，在确认之前不得通知受害者。（2）在血源性病原体职业接触发生后24-48小时内，完成对接触者和接触源的血源性病原体相关检测，及时通知结果并在院感办的安排下进行血液追踪检测，在检验科采血。4、各临床科室感染管理小组负责人（科主任、护士长）（1）做好本科工作人员职业安全防护管理工作，根据标准预防原则结合本科室实际工作需要，配备必要的防护用品，认真落实标准预防措施。（2）负责本科工作人员职业暴露预防知识的培训和实施指导，正确掌握职业暴露后预防技术。（3）指导、协助科室职业暴露人员伤口局部处理，确认暴露源。立即电话通知院感办。3三、职业暴露的预防原则：1、医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护措施。2、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。4、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。5、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。6、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，以防刺伤。7、禁止将使用后的一次性针头重新套上针帽；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。四、职业暴露后的预防处理措施：（一）现场处理：1、锐器伤伤口紧急处理：（1）用皂液和流动水清洗被污染的皮肤。（2）如有伤口，从近心端向远心端将伤口周围血液挤出，再用皂液和流动水冲洗。（3）用75％酒精或0.5％安尔碘消毒伤口，并包扎。2、粘膜暴露的处理：被暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗干净。3、报告科主任或护士长，由科主任或护士长报告院感办并登录院感软件填写4“职业暴露登记表”第一至第四项内容进行上报。（注：艾滋病职业暴露填写“HIV职业暴露登记表”、其他暴露填写“职业暴露登记表”）。4、院感办通知呼二科或肝一科医师对暴露者进行现场评估。（二）职业暴露危险评估、上报及处理：1、艾滋病病毒职业暴露：（1）如不需预防用药：由呼二科会诊医师为暴露者开具有“职业暴露查体”标识的检验申请单，进行首次检验。（2）如需预防用药：①由会诊医师告知暴露者，预防用药注意事项，经暴露者同意并签注“艾滋病职业暴露后预防性抗病毒治疗知情同意书”后，开具“预防用药处方”与“职业暴露查体”首次检验申请单。②暴露者持“职业暴露查体”检验申请单到检验科留取首次检验血标本，持“预防用药处方”、“艾滋病职业暴露后预防性抗病毒治疗知情同意书”到药房取药（药房工作人员在“艾滋病职业暴露后预防性抗病毒治疗知情同意书”发药人栏签名），按医嘱服药，③院感办做好跟踪随访，随访结束，做出结论，并导出“职业暴露登记表”存档。2、乙肝、丙肝职业暴露：（1）如不需预防用药：由肝一科会诊医师为暴露者开具有“职业暴露查体”标识的检验申请单，进行首次检验。（2）如需预防用药：①由会诊医师开具“预防用药处方”与“职业暴露查体”检验申请单。②暴露者持“职业暴露查体”检验申请单到检验科留取首次检验血标本，持“预防用药处方”到药房取药，暂自行垫付费用，按医嘱用药。③院感办做好跟踪随访，随访结束，做出结论，并导出“职业暴露登记表”存档；通知暴露者持全程预防用药发票和处方到院感办审批，由财务科报销预防用药费用。3、梅毒职业暴露：5（1）由呼二科医师对暴露者进行评估，开具有“职业暴露查体”标识的检验申请单，进行首次“输血四病检查”急查，检查结果阴性者，由会诊医师开具预防用药处方“苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2-3次；对青霉素过敏者，多西环素0.1，2次/日，连服7天”。（2）暴露者持处方到药房取药，暂自行垫付药费，按医嘱用药。（3）院感办做好跟踪随访，随访结束，做出结论，并导出“职业暴露登记表”存档。通知暴露者持全程预防用药发票和处方到院感办审批，由财务科报销预防用药费用。4、暴露源不明：由呼二科医师对暴露者进行评估，开具“输血四病检查”急查，按程序上报“职业暴露登记表”，院感办做好随访。五、职业暴露后的报告流程：（一）院内：职业暴露人员→科室负责人→院感办。（二）HIV职业暴露由院感办报告防保科，防保科上报汉台区疾控中心。六、职业暴露随访：（一）HIV暴露者：1、不需预防用药，0、4周、8周、12周、6个月，检测“抗-HIV”。2、预防用药者，0、4周，检测“抗-HIV”、“大肝功”、“肾功四项”、血常规；8周、12周、6个月检测“抗-HIV”。（二）乙肝暴露者：0、3个月、6个月，检测大肝功和HBV-DNA定量。（三）丙肝暴露者：0、3个月、6个月，检测抗-HCV和大肝功；4周检测HCV-RNA定量。（四）暴露源不明、梅毒暴露者：0、3个月、6个月，检测“输血四病检查”。五、医务人员职业暴露预防性用药管理：医务人员在工作时因意外事件发生职业暴露，其检测、预防性治疗费用由医院承担；如因个人明显违反有关管理规定或标准预防措施导致职业暴露者，其检测、预防治疗费用由医院职业暴露应急处理小组根据情况酌情由科室或个人承担一半。六、医务人员职业暴露检测及预防用药涉及人员范围：6本预案适用于本院从事医疗活动或接触医疗锐器物的相关工作，并在工作中引起损伤的工作人员。