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贵定县人民医院关于建设介入医学学科的可行性报告一、项目概述（一）项目名称介入医学专科（二）拟建地点贵定县人民医院（外二科）（三）建设性质新建隶属（贵定县人民医院外二科范畴）（四）建设单位贵定县人民医院法人代表：杨伟（五）承办单位概况贵州省贵定县人民医院（以下简称医院）是一所国家二级甲等西医综合医院，构建了较为完备二级学科体系，其中涵盖了内、外、妇、儿、中医、康复等较为完备的二级诊疗体系。高标准配备了64排螺旋CT、1.5T核磁共振、DR、钼靶、西门子彩超等较为先进的硬件诊疗设备。医院自主经营、独立核算、自负盈亏，具有独立法人资格的经济实体，主要从事医疗卫生服务。（六）主要建设内容及规模我院介入学科建设项目拟建成一个非营利性二级学科，具体建设规模及内容根据临床病员量及床位周转情况决定。（七）投资匡算及资金筹措1、项目匡算总投资设备：大型DSA血管造影机。2、资金筹措：建设资金由我院筹措。（八）项目社会效益分析据卫生部门调查报告，近几年我国肿瘤的发病率和死亡率居高不下。就我国而言，癌症已成为居民的第二位死因。在全球范围内，我国的癌症发病率与美国、英国、法国接近，高于多数亚洲国家。肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌死亡率及其构成呈明显上升趋势，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因。目前中国每年癌症发病人数达260万，死亡180万人，每4-5个死亡者中就有1人死于癌症。而同期全球66亿人口中，每年新发肿瘤病人约1000万左右，约有500多万死于癌症。粗略概算，中国每年新发肿瘤病占总人口率近千分之二，显著高于全球的千分之一点五，且肿瘤死亡率高达69%，高于全球的50%之水平，透射出中国肿瘤患者的高死亡率。据2011年第十三届中国科协年会分会“癌症流行趋势和防控的策略研讨会”公布的数字，我国恶性肿瘤死亡率呈持续的增长趋势，当前的死亡率分别比上世纪70年代和90年代增加了83.1%和22.5%。随着我国经济的发展、社会的进步、人民生活水平的提高，行为生活方式的改变，以及人口老龄化等原因，恶性肿瘤、脑血管疾病等非传染性、慢性、中老年性疾病已成为中国居民常见病、高发病。就黔南州及贵定县而言，州级及其他县份医院虽已开展了一些肿瘤诊治项目，但肿瘤康复治疗的高精尖力量尚不足，床位也较少，许多病人尚无法住进医院正规治疗，传统的医疗方式对肿瘤、癌症治疗无法取得满意效果。医疗设施与肿瘤发病率反差巨大，需要引进更多先进的医疗康复理念和设施，如“微创、靶向治疗肿瘤”的先进技术，结合生物基因治疗、中西医结合综合治疗等。现拟在由穆林副主任医师负责的外二科建设以肿瘤治疗为主的二级学科，拟定名为“介入科”。成立介入科本着以“精湛的技术、优质的服务、高尚的医德、全心全意为广大患者服务”的宗旨，为我县的肿瘤医疗事业发展做出新的更大的贡献。本项目共设置床位50张。辐射本县及周边县市区，能极大地减轻政府医疗资源不足的压力，缓解本县日益紧张的公共卫生资源需求；实现医疗市场多元化，通过竞争提高市内医疗服务水平，提高医疗服务效率和质量，完善医疗服务体系；能满足不同层次人群的医疗需要，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，提高人民群众健康素质，改善人民群众生活质量，一定程度上解决拉百姓看病难、看病贵的问题，促进本县医疗卫生事业积极健康发展。二、项目建设背景（一）项目背景新医改方案给医疗健康行业发展带来巨大好处是毋庸置疑的，我国的医疗市场亟待开拓。尽管我国医疗健康市场的发育比起美国等发达国家，尚处于一个稚嫩的阶段，但已经显示出极大的增长潜力。随着新医改方案的公布实施和医改政策的明朗化，医疗市场投资主体多元化、投资形式多样化的政策格局将会形成，国立医院“一统天下”的局面将会打破，凭借巨大的增长空间，我国医疗市场将会受到越来越多的风险投资的广泛关注，给医疗卫生行业的发展将带来难得的机遇和激烈的竞争，这也是我县医疗行业发展的必然需要。（二）政策法律依据符合《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》；《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》；国务院第149号令《医疗机构管理条例》；卫生部第35号令《医疗机构管理条例实施细则》；中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》。三、建设的必要性及有利条件（一）项目建设的必要性1、是缓解群众“看病难、看病贵”的需要。现代化的中国，工业化速度越来越快，城市经济取得了一定程度的发展，然而城市污染日渐严重，随之衍生的以肿瘤为代表的疾病发生也越来越多。医院看病总是人满为患，大病小病都必须排长队，给患者造成极大的不便，浪费了时间拖延了病情。同时很多患者由于不能支付高额的医药费、手术费，只能一拖再拖，直至病情恶化甚至死亡，或者选择价格相对低的治疗延续着生命。随着社会经济水平的提高，城镇化建设不断加大，人们对改革医疗卫生资源的需求日益加剧。近年来，我县医疗机构虽有了较大发展，但仍不能满足社会的需要，高水平病房经常处于超负荷运转的状态。医药卫生事业发展水平与人民健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出，迫切需要增加改革医疗卫生服务机构。2、是落实科学发展观，构建社会主义和谐社会的需要。医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求；是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措；是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。（二）项目建设的有利条件1、目前，我国每年的医疗消费只相当于国民生产总值的4%。在发达国家，这一比例美国为14%、瑞典为9%、英国为5%，韩国、日本、香港等亚洲国家和地区为6-8%。资料显示，我国医疗产业的市场年增长速度约为13%，健康支出高于收入增长的幅度。因此，医疗市场空间巨大，前景广阔。2、，目前我院拥有大批先进的仪器设备。医院建设依托贵州医科大学附属医院的学术背景，在实现学习、培训、临床实践指导等教学职能的同时可达到各方面的资源共享。四、服务（一）服务内容1、诊疗科目重点专科为：肿瘤诊疗中心、微创治疗中心、生物治疗中心、肿瘤体检筛查中心。2、服务方式提供门诊、急诊和住院服务。急诊提供24小时服务。（二）服务能力1、为患者提供“高水平、低价位”的服务“高水平”是指引进前沿的“微创、靶向治疗肿瘤”的先进技术，结合生物基因治疗、中西医结合综合治疗，建立我县甚至本州市最先进的肿瘤微创、靶向治疗技术平台，通过不断提高技术水平、服务质量，实施“精品服务工程”，达到优质服务的水平。以相对的低价位服务周边民众。2、服务半径1-3年内，主要服务贵定县。3-5年内，最佳半径为本州市范围及周边地区。5-10年内，立足介入学科，服务广大所需病患。（三）服务优势（介入医学根据介入（进入）到病灶的途径不同，可分为经血管介入（导管介入）及经非血管介入（直接穿刺病灶）两种。血管性介入：是指在DSA引导下通过穿刺动脉或静脉，引入导丝、导管至病变靶部位，在血管内进行局部微创治疗的方法。非血管介入：是指在CT、B或MRI引导下经皮穿刺至病变靶部位，进行局部微创治疗的方法。基本操作技术概括起来包括：“灌、通、堵、取及其它”等技术。一、灌：指介入到病灶局部后，在病灶血管内灌注各种药物，包括恶性肿瘤的灌注化疗、血管硬化剂的灌注、溶栓剂的灌注及血管收缩剂的灌注等。肿瘤药物局部灌注高浓度的化疗药物，使肿瘤组织接受高浓度化疗药物的冲击杀伤作用，杀灭肿瘤细胞或抑制其生长，同时机体其它部位的组织细胞受到化疗药物的毒性作用减低，故能起到提高杀灭肿瘤的效能，降低全身副反应的效果。血管硬化剂的灌注主要用于血管畸形类病灶，使其闭塞的一种治疗方法。血管硬化剂能破坏血管最内层的内皮细胞，内皮细胞破坏后，局部内皮下的结构裸露在血液中，会有血栓形成，从而使其闭塞。常见的如血管瘤的硬化与栓塞治疗、食管静脉曲张的硬化治疗等。溶栓剂的灌注用于局部血栓形成的疾病。动脉或静脉内血栓形成后，血管闭塞或通而不畅，造成局部缺血、血液回流受阻，出现缺血性疼痛、坏死，静脉性水肿等。局部灌注溶栓药物，增加了局部的溶栓效果，降低了全身其它部位因溶栓药物引起出血的危险，使血栓溶解，血管再通。血管收缩剂的灌注用于局部出血性疾病，灌注血管收缩剂后，出血局部的血管收缩，起到止血的作用，降低了其它部位因血管收缩造成的缺血副作用。二、“通”“通”：是指介入到不通的管腔结构内，在局部通过导丝、药物、支架置入等，使不通的官腔重新再通的介入技术。包括各种血管的狭窄或闭塞性病变的再通术；消化道、呼吸道、胆道、尿道、泪道等其它管道的再通术；人为通道的建立如经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）等。血管的狭窄或闭塞：可由各种原因引起，包括动脉硬化、动脉炎、动脉损伤、静脉炎、静脉受压等。血管狭窄或闭塞往往伴有血管内血栓形成，加重了狭窄或闭塞的程度。动脉狭窄或闭塞引起供应区域血流减少或中断，出现缺血性疼痛或梗死；静脉狭窄或闭塞会引起受累区域静脉回流受阻，静脉内压力增高，液体渗透到组织间隙，出现区域性水肿、疼痛。血管的开通大家较熟悉，通过球囊扩张或支架植入，使狭窄的血管恢复通畅。消化道、呼吸道、胆道、尿道、泪道等其它管道的再通术，也是通过球囊或支架植入进行再通，不再赘述。人为通道的建立，是指原本没有这个通道，而人为的建立一个通道或旁道，使受阻的血流通过的介入技术。如经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS），是在肝内穿刺，建立肝静脉与门静脉之间的通道，使受阻不能回流的门脉血流回流到心脏，从而降低门脉压力，预防或治疗由于门脉高压引起的消化道大出血。三、“堵”“堵”：是指介入到局部管腔内，注入或置入栓塞剂对病变管腔进行栓塞或对异常通道进行堵塞。包括肿瘤的血管栓塞治疗、血管畸形的栓塞、动脉瘤的栓塞等。肿瘤经血管栓塞治疗往往与灌注化疗同时进行，两者协同作用下使肿瘤灭活，通俗的讲，就是使肿瘤“饿死”。肿瘤的生长依赖于供血血管提供的营养物质和氧气，一旦堵塞其供血血管，肿瘤就失去了营养及氧气，就会死亡。这种疗法适合于血供丰富的肿瘤，或有明确供血血管的肿瘤。血管畸形包括动脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形及动静脉畸形。畸形血管不能完成正常的血液循环，且存在盗取局部血流，使正常组织细胞缺血，从而扰乱正常组织的血供。同时，由于畸形血管的结构存在缺陷，容易发生破裂出血。以往都是进行外科手术对畸形血管进行切除，有了介入技术后，该病的治疗有了新的、更简单、微创、有效的治疗方法。对畸形血管进行栓塞后，畸形血管闭塞，血栓形成、纤维化，从而起到治疗作用。动脉瘤不是真正意义上的肿瘤，分为真性动脉瘤和假性动脉瘤两类。真性动脉瘤是指局部动脉管壁薄弱，类似于充气鼓出来的气球，在局部形成隆起性的搏动性包块，或血流进入血管内膜与中膜的夹层中，形成夹层动脉瘤。假性动脉瘤是指血管受到外伤，破裂出血，形成局部血肿，血肿外尚有一层动脉外膜包绕。无论真性或假性动脉瘤，都存在破裂大出血的危险，介入处理原则是闭塞动脉瘤腔，防止破裂出血。颅内小动脉瘤，一般进行微弹簧圈栓塞治疗，其它部位的动脉瘤还可进行覆膜支架的植入，使动脉瘤腔旷置或闲置，血栓形成而闭塞。介入性血管内栓塞术适应症：手术的目的分为控制出血、术前辅助性栓塞和治疗性栓塞3种。根据治疗中所使用的方法和栓塞材料，手术适应证也可以分为3种，即一些难以控制的急性出血、手术难以控制出血的疾病、不宜进行切除手术的良、恶性病变。超选择性肾动脉栓塞治疗术的手术指征:①肾造瘘管和导尿管引流出颜色鲜红尿液，并有大量血块，血红蛋白进行性下降；②患侧腰痛进行性加重；③患侧腰部饱满压痛，甚至出现包块;④生命体征不稳定；⑤B超和CT提示肾血肿进行性增大；⑥膀胱镜下见患侧输尿管口喷血。根据上述论述得出结论：我院外二科在开展泌尿外科手术中，其中经皮肾镜手术作为一种常规诊疗术式，在临床工作中起到了重要导向作用，然而针对经皮肾镜这一术式的手术最大风险就是肾脏大出血，针对此风险最直接应急预案为切除病变肾脏，保全生命，然而在医学科学日新月异的今天，介入手术异军