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11.糖尿病的诊断标准是什么?2.试述1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点?3.常用口服降糖药有哪些?作用机制是什么?4.胰岛素治疗的适应症有哪些?|1.试以急性绞榨性肠梗阻为例，思考其可能出现的水电解质紊乱和酸碱失衡及其原因。2.外科急腹症出现哪些表现时，应考虑急诊手术？实质脏器破裂出血，休克难以纠正确诊为穿孔，腹腔炎症较重，穿孔难以闭合单纯性机械梗阻，严格的非手术治疗72小时无效或出现肠管血供障碍，出现腹膜炎病因不明，但有明显的腹膜刺激症胆道感染，出现血压下降和明显的精神症状21.中性粒细胞生理性增高有那些?生理性增高：①年龄变化新生儿可达（15~30）×109，3~4d后降至10×109，约保持3个月，逐渐达成人水平婴儿期淋巴细胞可达70%，4~5岁与中性粒基本相等②日间变化：安静、休息时白细胞较低活动、进食后白细胞较高早晨较低、下午较高，日间可相差1倍③运动、疼痛、情绪变化：脑力和体力劳动轻度增高冷热水浴、日光浴轻度增高严寒、暴晒可达15×109或更高剧烈运动、剧痛、情绪激动显著增高④妊娠和分娩：妊娠＞5个月15×109或更高⑤其他：吸烟者高于非吸烟者30%2.根据MCV,MCH,MCHC可以将贫血分为哪几种类型？3.一般来讲，干/祖细胞表面主要表达哪几种抗原？干/祖细胞表面主要表达CD34+、HLA-DR+、CD38—。4.ALT，AST和ALP，GGT分别是反映肝脏哪些部分损伤敏感标志物？ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，因此AST主要反映的是肝脏损伤程度碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT或γ-GT）是诊断胆道系统疾病时常用的指标1.论述慢性乙型肝炎诊断标准及抗病毒治疗指征诊断标准:①乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6月，现HBsAg和（或）HBVDNA仍为阳性②血清ALT持续或反复升高③肝组织学检查有肝炎病变④有肝炎症状和体征慢性乙型肝炎抗病毒治疗指征①HBVDNA≥10^5copies/ml（HBeAg阴性者≥10^4copies/ml）②ALT≥2ULN；如应用干扰素治疗，血清总胆红素水平应＜2ULN；③如ALT＜2ULN，但肝组织学KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死。具有①并有②或③条款的病人应进行抗病毒治疗。对达不到上述诊断标准者，应检测病情变化，如持续HBVDNA阳3性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗。2.那些临床表现有助于自身免疫性肝炎诊断？1.女性多见男女比例1:4,10-30岁或40岁以上2.有自身免疫性疾病史，如桥本氏甲状腺炎、Grave病、类风湿性关节炎、干燥综合征、多肌炎，特发性血小板减少性紫癜（ITP）、炎症性肠病、Addison病等。3.患者有嗜睡、疲劳、乏力、恶心、食欲不振等症状4.黄疸5.体检发现肝大、脾大、腹水和周围性水肿6.肝外表现：持续性发热伴急性复发性游走性大关节炎；女性闭经；牙龈出血及鼻出血；满月脸、痤疮多体毛皮肤紫纹等。3.如何诊断WD？1.不明原因的锥体外系症状和（或）肝病；2.血清铜蓝蛋白﹤210mg/L；3.眼科检查发现K-F环；4.24小时尿铜﹥100ug/24小时尿；5.D-青霉胺驱铜实验﹥1500ug/24小时尿6.肝铜含量测定≥250ug/g干重7.头部影像学检查：MRI有脑铜沉积表现。4.肝硬化食管胃底静脉曲张出血的处理原则1.快速血管内容量支持和输血，维持血红蛋白80g/L左右。2.短程预防性抗生素使用（最多7天）。3.止血药物（3-5天）：PPI、生长抑素类似物、特利加压素。4.急诊胃镜（12小时内）明确诊断及镜下止血（EVL、EVS），胃底静脉曲张出血首选镜下曲张静脉注射组织粘合（氰基丙烯酸酯）。5.三腔两囊管压迫止血：姑息性临时措施，为安排进一步确定有效的治疗措施（如TIPS或内镜治疗）争取时间。6.TIPS：适用于无法控制的食管静脉曲张出血患者，或经药物与内镜联合治疗有复发者。β受体阻滞剂+EVL联合治疗静脉曲张出血次级预防最佳选择1、全身麻醉的定义？全身麻醉简称全麻。是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。2、全身麻醉的适应症和禁忌症？适应症：所有手术病人都可以用全身麻醉，危重症病人的抢救（呼吸衰竭、心肺复苏、误吸、药物中毒、新生儿窒息）禁忌症：孕妇及哺乳期妇女急慢性呼吸疾病、心血管疾病3、气管插管的定义及评估方法？气管内插管（endotrachealintubation）是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。评估1.头颈活动度①寰枕关节及颈椎活动度②颏甲距离2.口齿情况①张口度②牙齿情况③Mallampati气道分级3.鼻腔、咽腔①鼻腔通畅情况②鼻损伤、鼻出血、咽部手术史③咽喉部炎性肿块、喉炎44.气管(trachea)气管狭窄（外部受压、气管创伤、气管造口、气管内肿瘤）4、全身麻醉常见的并发症？呼吸道梗阻1舌后坠（上梗）2分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道3反流与误吸插管位置异常4管腔堵塞5麻醉机故障6气管受压7口咽腔炎性病变8喉肿物及过敏性喉水肿9喉痉挛10支气管痉挛呼吸抑制低血压高血压心肌缺血体温升高或降低术中知晓和苏醒延迟咳嗽、呃逆、术后呕吐、肺部感染恶性高热1.怀疑患者主动脉夹层，可以选择哪几种影像学检查方法？2.试述这几种影像学检查方法的影像学表现1.简述IPSS评分内容及分级？2.良性前列腺增生的鉴别诊断，各自特点？3.良性前列腺增生的治疗方案有那些？（一）观察等待(watchfulwaiting)（二）药物治疗．α-受体阻滞剂5α-还原酶抑制剂：．联合治疗植物制剂(三)外科治疗4.良性前列腺增生的手术适应证？重度BPH患者或下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。反复尿潴留(两次或两次以上尿潴留)反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效反复泌尿系感染膀胱结石继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)1.MODS、SIRS、Sepsis的概念？MODS严重创伤（包括休克、重型胰腺炎）、感染和病理产科等原发病发生２４ｈ后，同时或序贯发生两个或两个以上脏器功能失常以致衰竭的临床综合征。SIRS指因感染或创伤等病因引起的一种持续性全身炎症反应临床综合征Sepsis是严重创（烧、战）伤、休克、感染、外科大手术患者常见并发症，进一步发展可导致脓毒性休克、MODS，是危重患者的主要死亡原因之一。3.MODS的Marshall评分?依据是什么？54.下一步检查及治疗原则？治疗原则：（一）积极治疗原发病，祛除诱因纠正缺氧纠正休克或低血压及时控制感染，脓肿引流，清除坏死组织，降阶梯应用抗生素维持电解质、酸碱平衡和内环境稳定控制原发病（二）加强器官功能监测和支持循环功能监测和支持心功能、前后负荷和有效血容量监测确定输液量、输液速度，晶体与胶体的科学分配血管活性药合理应用呼吸功能监测和支持呼吸机辅助呼吸PEEP为较理想的通气模式，一般不宜超过15cmH20潮气量宜小吸氧浓度不宜超过60%肾功能衰竭防治注意扩容和血压维持，避免或减少用血管收缩药胃肠道和肝功能的保护早期实施肠内营养，有助于保护粘膜屏障，阻止细菌移位中药大黄6DIC防治关键为早期诊断及时治疗血小板悬液，新鲜全血或血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物和各种凝血因子等补充及活血化瘀中药（三）营养支持脓毒症患者处于高代谢状态严重脓毒症与MODS患者，应密切监测器官功能与营养素的代谢状态。在发生器官衰竭和感染性休克时，能量消耗反会降低。非蛋白质热量∶氮比值可降低至334.7~543.9kJ∶1g，否则分解代谢会明显增加。补充外源性Gln可改善脓毒症患者免疫细胞功能添加精氨酸可使严重感染重症患者病死率明显增加，应避免应用富含精氨酸的免疫营养制剂。（四）抗感染治疗病源学诊断,及时正确的培养。通过X线胸片、CT扫描、B超、超声心动图等诊断手段,寻找可疑的感染灶。降阶梯治疗明确致病菌及其药物敏感性后尽可能使用窄谱抗生素控制感染灶，脓肿和局灶性感染的引流，感染坏死组织的清除，可疑感染植入物的去除以及微生物污染源的控制防治深部真菌感染1.清除中毒毒物的治疗手段有哪些？一般认为服毒后几小时洗胃较为合理？1、清除未被吸收的毒物（1）吸入性毒物：脱离中毒场所，迅速撤离至上风或侧风向。用3%的硼酸或2%碳酸氢钠液清洗鼻腔及含漱。给予面罩吸氧，用水的雾化吸入减轻鼻咽部的吸入性刺激。（2）眼睛中毒物：先用清水洗5分钟以上，再用3%硼酸（碱性毒物）或2%碳酸氢钠液（酸性毒物）清洗，洗后滴入0.25%氯霉素眼液，或搽0.5%金霉素眼膏。（3）皮肤上的毒物：脱去染毒衣物，对粘膜创面先用棉花、卫生纸等吸去液态毒物，再用化学解毒剂冲洗；如无创面，水溶性毒物则用清水冲洗。不溶于水的毒物用10%的酒精或植物油洗，酸性毒物可用肥皂水，3%碳酸氢钠液与清水洗，碱性毒物用食醋或3%硼酸与水冲洗。生石灰引起的烧伤可用布巾或软毛刷将固体颗粒全部去掉，再用压力水流迅速冲掉其余颗粒。（4）经口中毒物；清楚胃肠道尚未吸收的毒物，常用方法：1）催吐：限于神志清楚，胃内尚有毒物存宿时。方法：①用压舌板或其他物品刺激咽腭弓或咽喉壁使之呕吐。②受用催吐药物。催吐前应先喝适量温水或温盐水。常用吐根糖浆15-20ML配以少量温水送服；也可以用1:2000高锰酸钾液200-300ML饮入。成人可用吗啡3-5mg皮下注射。72）洗胃；洗胃是清除经口中毒，胃内毒物尚未完全排空者的主要方法。洗胃一般在摄入毒物4-6小时内，效果最好。饱腹、中毒量大或者怀疑毒物有减慢胃排空时，超过6小时任然要洗。洗胃应尽可能充分。2、促进已吸收毒物的排除(1)利尿：给与大量的输液加利尿剂，主要排除那些大部分分布于细胞外液，与蛋白质结合少，主要经肾由尿液排出的毒物或代谢产物。利尿时注意改变尿的ph对毒物排出的影响，注意水电解质平衡；禁用于心肾功能不全和低血钾者。（2）吸氧；对许多刺激性气体中毒，尤其是一氧化碳中毒有效。吸氧可促使碳氧血红蛋白解离加速一氧化碳由呼吸道排出。高压氧对一氧化碳中毒效果更加显著。（3）血液净化：促进已吸收的毒物排出，有条件的医院接受血液置换、血液透析、血液灌流或血浆置换等治疗。3、使用特效解毒剂：原则：使用最有效的解毒药，并选择较好的给药方法和途径。应早期、足量、联合、持续。4、对症处理（1）呼吸支持；因迅速评估呼吸状况，一旦需要立即进行支持。方法：1）迅速解开中毒者的领口，将其置于卧位头边向一侧，用压舌板或吸引器清楚口腔内的阻塞物，必要时喉镜去除咽喉异物，以利于口腔分泌物的引流。2）遇有严重的舌后坠应去除枕，抬起患者的下颌，保持呼吸道通畅。3）放置口咽通气管，防止牙唇阻塞呼吸道。4）对呼吸道阻塞严重的应实施气管插管，以利痰液的清除和呼吸机的使用。5）积极给氧（2）循环支持建立静脉通道并全程监控，维持有效的血压、心率，保障器官组织的灌流。（3）处置休克、心功能不全等危急生命状态。（4）安置保留尿管：观察尿量、维持尿量在30mml/h以上。2.有机磷中毒有哪些中毒症状？其解毒药物有哪些？•M样症状–副交感神经兴奋所致–平滑肌痉挛–腺体分泌增加•烟碱样表现–N样症状，先兴奋后抑制–全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪•中枢神经系统表现–头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷–乐果和马拉硫磷口服中毒“反跳”现象•迟发性多发性神经病–中毒症状消失后2～3周，感觉、运动型多发性神经病变表现•中间型综合征–约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡特效解毒药的应用①胆碱酯酶复活剂（氯磷定、碘解磷定、双复磷）②抗胆碱药（阿托品