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视频-脑电监测系统临床应用及新进展潍医附院神经电生理室孙鲁妍设备介绍意大利EBNeuroSIRIUSSBB型号数字化视频-脑电监测系统监测系统•64通道全数字化视频脑电1套•32通道全数字化视频脑电2套•32通道便携式笔记本术中监护•2通道便携式数字化肌电/诱发电位监测•BESA偶极子高级分析软件•癫痫手术专用皮层电极EBNeuro脑电系统EBNeuro脑电系统放大器视频－监测间1视频－监测间2便携式肌电/诱发电位系列•肌电•诱发电位•神经监护KeypointPortableKeypointStationKeypoint2/4功能•可同时监测3个病人的脑电/临床发作•心电图监测•标准多导睡眠监测•肌电图监测、•眼动图监测、•蝶骨电极脑电监测•诱发电位监测及术中监测•时间2h-24h不等，分为白天长程-视频脑电监测•夜间长程-视频脑电监测，癫痫发生源定位监测等概念•脑电图是一种随时间变化的随机信号，即使脑内持续存在的器质性病变，脑电图异常也会因时间和状态不同而变化。在癫痫等发作性疾病，脑电图的阵发性异常和临床发作多数为随机出现的事件，在短时间的常规脑电图记录中很少有机会能捕捉到。何谓VEEG录像脑电图（VideoEEG,VEEG）又称视频－脑电图监测是在长程脑电图监测的基础上增加1-2个摄像镜头同步拍摄病人的临床情况视频脑电图的优点•最大优点可观察到病人发作时的临床表现•与同步EEG对照分析•更准确的判断发作性质和发作类型•准确掌握病人活动状态及相应EEG变化•及时发现并排除各种伪差及电极故障•降低假阳性率及假阴性率记录方法及要求•VEEG应在专门的监测室内进行•监测环境应恒温、安静•病床和脑电图机最好分室安放•监测中减少病人活动，远离电磁源干扰•病人活动不能超出镜头拍摄范围•监测需在医院内完成64通道放大器设置和电极安放设置ChinEKGArmsLegsLOGROG32通道放大器设置和电极安放设置VEEG监测的适应症•特别适用于发作频繁的病人•适用于各种发作性症状就诊的病人•确定发作性质和发作类型•确定临床事件与EEG的关系各种睡眠障碍病人新生儿HIE各种原因所致昏迷病人脑功能分级评估新生儿脑卒中麻醉药物中毒VEEG的合理应用•Chayasorsobhon等对频繁发作的癫痫病人进行1-2小时VEEG监测，66%监测到至少1次发作•Connolly等对频繁发作癫痫患儿行2-3小时VEEG监测，83%有各种类型发作•北京大学第一医院对癫痫儿童行3-4小时日间VEEG监测（对发作频率无选择，包括剥夺睡眠-睡眠和清醒期），癫痫样放电的检出率为83%，1/3监测到至少1次癫痫发作VEEG应用的必要性•脑电图对于癫痫的诊断具有无可替代的地位•短程日间VEEG监测如适应症选择得当，对病人更为方便和经济•对于复杂部分性发作尤具诊断价值，同时有助于鉴别非癫痫性发作及假性发作•EEG能提示癫痫发作和癫痫综合征的分类以及癫痫源的定位，还有助于判断治疗反应，作为减药停药的参考•癫痫包括40余个癫痫综合征，大多数的癫痫综合征都有着相对特异的脑电图表现治疗性监测•对于已确诊并正在接受抗癫痫药物（AED）治疗的病人，应定期复查EEG•下列情况应考虑监测EEG：•①失神发作，当临床认为发作发作已控制多年，准备减停AED时，应复查监测EEG.因为短暂的失神发作临床不容易观察到，但如EEG仍有棘慢波爆发，表明发作仍未控制，不宜停药。•②癫痫病人治疗中出现一些新的阵发性事件，EEG监测有助于鉴别这些事件的性质究竟是新的癫痫发作类型还是合并有非癫痫性事件，以指导药物的调整。诊断性监测•包括发作性质的鉴别和癫痫发作类型的诊断•以发作症状就诊的病人，如常规EEG无阳性发现，而临床不能排除癫痫发作，或虽已诊断为癫痫，但不能确定发作类型时，可进行VEEG监测•主要目的是通过发作期临床-EEG特征确定发作性质（癫痫性或非癫痫性发作）或判断癫痫发作的类型•对于在数小时至24小时监测中未捕获到发作的病人，发作间期的长程EEG监测（包括清醒、自然睡眠、觉醒及各种诱发试验）可提高EEG的阳性率，帮助临床诊断，并了解异常放电的部位、时间分布及数量癫痫术前监测•监测的主要目的是根据发作期症状及EEG判断发作起源，协助癫痫灶的定位•癫痫手术的候选病人多为难治性的局部发作，发作常比较频繁，监测时间从1天至数天不等，原则为至少捕捉到2-3次或更多的习惯性发作•必要时延长监测时间，进行各种诱发试验捕捉发作，乃至减(停)抗癫痫药物诱发临床发作颅内电极癫痫灶捕获技术患者的准备•要求患者在检查前洗澡并洗头，男性患者最好剃光头•尽可能穿戴绵质衣服，不带金属首饰，关闭手机•监测过程中要有一名家属全程陪护，随时观察病情变化•儿童家长要各外关注，预防发生各种危险对患者的要求•检查前要停用对中枢神经系统有影响的药物，癫痫患者用药根据病情或医嘱决定•要求患者在清醒时尽量保持安静闭目状态，避免过多咀嚼动作尽量不吃食物•注意患者活动幅度不可过大，以防电极脱落•患者在监测过程中要将手机关掉，尽量不要看电视，玩游戏，配人接打电话要离开房间•患者尽量避免抓挠头皮，以防电极脱落电极的固定•监测脑电图应使用盘状电极并用火棉胶固定•头皮使用磨砂膏或酒精脱脂以降低电阻•按照国际神经电生理协会规定的10%—20%系统安放电极，64-128导脑电图记录使用电极帽•使用蝶骨电极等半侵入式电极记录时，病人必须能够合作并应签订知情协议书•颅内埋藏电极需通过手术将电极置于皮层表面或深部视频监测方法•配备1-2个彩色摄像镜头•一个拍摄全身，另一个拍摄面部或其他局部特写•具有远红外功能的镜头可在夜间黑暗环境下拍摄•监测中应保证病人随时处于拍摄的范围内•调整合适姿势和角度，以便能够观察到某些有意义的局部或细微的动作•病人床旁安放麦克风，记录现场各种声音，特别是病人发作时伴有的声音记录过程•至少一个完整睡眠周期和觉醒后的脑电图•睁闭眼.过度换气.闪光刺激.特殊刺激诱发试验•发作比较频繁的病人尽可能记录到发作期图形•必要时延长记录时间•癫痫外科术前评估病人至少监测到3-5次典型的临床发作•记录中出现的事件随时进行标记，以供分析时参考现场观察和处置•VEEG监测期间应始终有技术人员在场•观察病人的情况.随时修理电极.调整镜头•根据情况调节仪器参数•特别是在癫痫发作时，保证病人安全和监测质量•各种情况的现场判断和及时至关重要多导生理记录可同步记录•心电•眼动•肌电•呼吸鉴别（癫痫性或非癫痫性）发作性质发作类型EKG记录用途•协助睡眠分期•根据心率变异程度判断自主神经功能•发现睡眠中或癫痫发作时的心律失常•识别脑电图记录中的心电伪差EOG记录的用途•确定REM睡眠期•鉴别异常眼球运动（眼震）的特征•确定和阵发性脑电图放电有关的眼部活动•鉴别脑电图记录中因眼球运动引起的伪差EMG记录的用途•表面电极位置下劾左右侧双侧三角肌其他任何需要的部位•确定睡眠周期•确定异常运动的特征和规律•确定肌电活动与脑电图中异常阵发性放电的关系伪差的预防和识别•伪差在长程EEG监测中是不可避免的•伪差的识别是分析长程EEG中最困难的问题•因将伪差误认为异常放电是造成EEG假阳性的最主要原因•对伪差的误判是造成临床误诊的主要原因后果严重伪差的来源•头皮不干净，电阻过高•血管博动.呼吸.出汗等•运动伪迹•电器开关.电话铃声.汽车马达等•电极或导线接触不良减少伪差的措施•确保电极安放的质量•经常检修电极线的接触和固定•监测中保持安静.减少活动•除正餐外不吃零食（咀嚼干扰）•避免搔抓头皮（可引起局部大慢波）脑电图诊断技术的进展记录方式的进展24小时动态EEG监测录像EEG监测无线EEG监测多导联记录多导生理记录皮层或深部电极记录脑磁图分析方式的进展•频阈分析（功率谱地形图）•时阈分析（波形自动识别）•偶极子源定位及影相融合技术发展与现状•记录通道4导－8导－16导－32导－128导•全数字化视频脑电图•采用有线、无线或网路传输•快速回放分析功能•多学科广泛的应用•监测时间数小时至数天不等神经外科应用•癫痫手术前的术前评估•术中监护•术后检查、评价神外手术监护的主要技术•体感诱发•运动诱发•外周肌电•听觉诱发•脑电•皮层功能定位•脊髓刺激术中监护的目的•对术中神经损伤尽早地发现、确认，并提示手术医师及时地修正•对系统性的损伤确认•对不明确的组织进行确认•确认神经、测试神经功能•提高手术质量和病人生存质量•对高难度手术提供支持•文件存档•(对手术医师、病人提供“保险”)术中应用颈动脉内膜剥离术脑功能监测听神经瘤手术的面神经保护面肌痉挛后颅凹微血管减压手术诱发电位监护等听神经瘤手术的面神经保护•听神经BAEP•面神经EMG•脑干SEP颅神经监测CEA颈动脉内膜剥离术脑功能监测•EEG•SEP皮层功能定位•皮层功能定位功能–微电流刺激器癫痫的外科治疗1879年WilliamMacewen首次通过手术治疗癫痫谢谢大家！