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李時珍瀕湖脈學中國醫學四小經典之一序李时珍曰!宋有俗子杜撰#脉诀$鄙陋纰缪医学习诵以为舆逮臻颁白脉理竟昧%戴同父常刊其误先考月池翁着#四诊发明&八卷皆精诣奥室浅学未能窥造%珍因撮粹撷华僭撰此书以便习读为脉指南%世之医病两家咸以脉为首务不知脉乃四诊之末谓之巧者尔上士欲会其全非备四诊不可%明嘉靖甲子上元日谨书于濒湖所!浮!阳浮脉!举之有余!按之不足!#脉经$如微风吹鸟背上毛!厌厌聂聂!轻泛貌!如循榆荚!%素问&!如水漂木!崔氏!如捻葱叶!黎氏浮脉法天!有轻清在上之象!在卦为乾!在时为秋!在人为肺!又谓之毛太过则中坚旁虚!如循鸡羽!病在外也不及则气来毛微!病在中也#脉诀$言!寻之如太过!乃浮兼洪紧之象!非浮脉也%!体状诗浮脉惟从肉上行!如循榆荚似毛轻三秋得令知无恙!久病逢之却可惊!相类诗浮如木在水中浮!浮大中空乃是芤拍拍而浮是洪脉!来时虽盛去悠悠浮脉轻平似捻葱!虚来迟大豁然空浮而柔细方为濡!散似杨花无定踪浮而有力为洪’浮而迟大为虚’虚甚为散’浮而无力为芤’浮而柔细为濡(!主病诗浮脉为阳表病居!迟风数热紧寒拘浮而有力多风热!无力而浮是血虚寸浮头痛眩生风!或有风痰聚在胸关上土衰兼木旺!尺中溲便不流通浮脉主表’有力表实’无力表虚’浮迟中风’浮数风热’浮紧风寒’浮缓风湿’浮虚伤暑’浮芤失血’浮洪虚热’浮散劳极(!沉!阴沉脉!重手按至筋骨乃得!脉经#$如绵裹砂!内刚外柔!杨氏$如石投水!必极其底沉脉法地!有渊泉在下之象!在卦为坎!在时为冬!在人为肾又谓之石!亦曰营太过则如弹石!按之益坚!病在外也不及则气来虚微!去如数者!病在中也#脉诀$言缓度三关!状如烂绵者!非也%沉有缓数及各部之沉!烂绵乃弱脉!非沉也#体状诗$水行润下脉来沉!筋骨之间软滑匀女子寸兮男子尺!四时如此号为平%相类诗&沉帮筋骨自调匀!伏则推筋着骨寻沉细如绵真弱脉!弦长实大是牢形沉行筋间%伏行骨上%牢大有力%弱细无力%主病诗&沉潜水蓄阴经病!数热迟寒滑有痰无力而沉虚与气!沉而有气积并寒寸沉痰郁水停胸!关主中寒痛不通尺部浊遗并泄痢!肾虚腰及下元痌沉脉主里%有力里实%无力里虚&沉则为气%又主水蓄%沉迟痼冷%沉数内热%沉滑痰食%沉涩气郁%沉弱寒热%沉缓寒湿%沉紧冷痛&迟!阴迟脉!一息三至!去来极慢!’脉经($迟为阳不胜阴!故脉来!不及!脉谈#言$重手乃得$是有沉无浮!一息三至$甚为易见!而曰隐隐%曰状且难$是涩脉矣$其谬可知!!体状诗迟来一息至惟三$阳不胜阴气血寒!但把浮沉分表里$消阴须益火之原!!体状诗脉来三至号为迟$小快于迟作缓持!迟细而难知是涩$浮而迟大以虚推!三至为迟!有力为缓!无力为涩!有止为弦!迟甚为败!浮大而软为虚黎氏曰#迟小而实!缓大而慢$迟为阴盛阳衰!缓为卫盛营弱!宜别之!主病诗迟司脏病或多痰$沉痼癥瘕仔细看!有力而迟为冷痛$迟而无力定虚寒!寸迟必是上焦寒$关主中寒痛不堪!尺是肾虚腰脚重$溲便不禁疝牵丸!迟脉主脏!有力冷痛!无力虚寒浮迟表寒!沉迟里寒数#阳$数脉$一息六至%&脉经’(!脉流薄疾%&素问’(!数为阴不胜阳$故脉来太过焉!浮%沉%迟%数$脉之纲领!素问#%脉经#皆为正脉!脉诀#立七表%八里$而遗数脉$止歌于心脏$其妄甚矣!!体状诗数脉息间常六至$阴微阳盛必狂烦!浮沉表里分虚实$惟有儿童作吉看!!!相类诗数比平人多一至!紧来如数似弹绳数而时止名为促!数见关中动脉形数而弦急为紧!流利为滑!数而有止为促!数甚为极!数见关中为动!主病诗数脉为阳热可知!只将君相火来医实宜凉泻虚温补!肺病秋深却畏之寸数咽喉口舌疮!吐红咳嗽肺生疡当关胃火并肝火!尺属滋阴降火汤数脉主腑!有力实火!无力虚火浮数表热!沉数里热!气口数实肺痈!数虚肺痿滑#阳中阴$滑脉!往来前却!流利展转!替替然如珠之应指#$脉经%&漉漉如欲脱滑为阴气有余!故脉来流利如水脉者!血之府也血盛则脉滑!故肾脉宜之#气盛则脉涩!故肺脉宜之$脉诀%云&按之即伏!三关如珠!不进不退!是不分浮滑’沉滑’尺寸之滑也!今正之(!体状相类诗滑脉如珠替替然!往来流利却还前)莫将滑数为同类!数脉惟看至数间滑则如珠!数则六至!主病诗滑脉为阳元气衰!痰生百病食生灾上为吐逆下蓄血!女脉调时定有胎!寸滑膈痰生呕吐!吞酸舌强或咳嗽当关宿食肝脾热!渴痢痜淋看尺部滑主痰饮!浮滑风痰!沉滑食痰!滑数痰火!滑短宿食#脉诀$言%关滑胃寒!赤滑脐似水&与#脉经$言关滑胃热!尺滑血蓄!妇人经病之旨相反!其谬如此&涩!阴涩脉!细而迟!往来难!短且散!或一止复来’#脉经$(参伍不调’#素问$(如轻刀刮竹’#脉诀$(如雨沾沙’#通真子$(如病蚕食叶涩为阳气有余!气盛则血少!故脉来蹇滞!而肺宜之#脉诀$言%指下寻之似有!举之全无&与#脉经$所云!绝不相干&#体状诗$细迟短涩往来难!散止依稀应指间&如雨沾沙容易散!病蚕食叶慢而艰&%相类诗&参伍不调名曰涩!轻刀刮竹短而难&微似秒芒微软甚!浮沉不别有无间&细迟短散!时一止曰涩&极细而软!重按若绝曰微&浮而柔细曰濡!沉而柔细曰弱&%主病诗&涩缘血少或伤精!反胃亡阳汗雨淋&寒湿入营为血痹!女人非孕即无经&寸涩心虚痛对胸!胃虚胁胀察关中&尺为精血俱伤候!肠结溲淋或下红&涩主血少精伤之病!女人有孕为胎病!无孕为败血&杜光庭云%!涩脉独见尺中!形同代为死脉虚!阴虚脉!迟大而软!按之无力!隐指豁豁然空#$脉经%&崔紫虚云#形大力薄!其虚可知$脉诀%言#寻之不足!举之有余&上言浮脉!不见虚状&杨仁斋言#状似柳絮!散漫而迟&滑氏言#散大而软!皆是散脉!非虚也&#体状相类诗$举之迟大按之松!脉状无涯类谷空&莫把芤虚为一例!芤来浮大似慈葱&虚脉浮大而迟!按之无力芤脉浮大!按之中空!芤为脱血虚为血虚!浮散二脉见浮脉%主病诗&脉虚身热为伤暑!自汗怔忡惊悸多&发热阴虚须早治!养营益气莫蹉跎&血不荣心寸口虚!关中腹胀食难舒&骨蒸痿痹伤精血!却在神门两部居&$经%曰’血虚脉虚曰’气来虚微为不及!病在内曰’久病脉虚者死实!阳实脉!浮沉皆得!脉大而长微弦!应指然($脉经%&&!坚实貌&$脉诀%言#如绳应指来!乃紧脉!非实脉也&%体状诗&浮沉皆得大而长!应指无虚愊愊强&!热蕴三焦成壮火!通肠发汗始安康!相类诗实脉浮沉有力强!紧如弹索转无常须知牢脉帮筋骨!实大微弦更带长浮沉有力为实!弦急弹人为紧!沉而实大!微弦而长为牢!主病诗实脉为阳火郁成!发狂谵语吐频频或为阳毒或伤食!大便不通或气疼寸实应知面热风!咽疼舌强气填胸当关脾热中宫满!尺实腰肠痛不通#经$曰%血实脉实&曰%脉实者!水谷为病&曰%气来实强是谓太过&#脉诀$言尺实小便不禁!与#脉经$尺实小腹痛’小便难之说何反洁古不知其谬!诀为虚寒!药用姜附!愈误矣长#阳$长脉!不小不大!迢迢自若(朱氏)如循长竿末梢为平#如引绳!如循长竿!为病(#素问$)长有三部之长!一部之长!在时为春!在人为肝#心脉长!神强气壮#肾脉长!蒂固根深$经%曰&长则气治!皆言平脉也!体状相类诗过于本位脉名长!弦则非然但满张!弦脉与长争较远!良工尺度自能量实’牢’弦’紧皆兼长脉!主病诗长脉迢迢大小匀!反常为病似牵绳若非阳毒癫痫病!即是阳明热势深!长主有余之病!短!阴短脉!不及本位#脉诀$%应指而回!不能满部#脉经$%戴同父云#短脉只见尺寸!若关中见短!上不通寸!下不通尺!是阴阳绝脉!必死矣故关不诊短黎居士云#长短未有定体!诸脉举按之!附过于本位者为长!不及本位者为短长脉属肝宜于春短脉属肺宜于秋但诊肝肺!长短自见#体状相类诗$两头缩缩名为短!涩短迟迟细且难短涩而浮秋喜见!三春为贼有邪干涩&微&动&结’皆兼短脉(%主病诗&短脉惟于尺寸寻!短而滑数酒伤神浮为血涩沉为痞!寸主头疼尺腹疼#经$曰)短则气病’短主不及之病*洪!阳洪脉!指下极大#脉经$%来盛去衰#素问$%来大去长#通真子$%洪脉在卦为离!在时为夏!在人为心$素问%谓之大!亦曰钩&滑氏曰#来盛去衰!如钩之曲!上而复下&应血脉来去之象!象万物敷布下垂之状&詹炎举言如环珠者!非&$脉诀%云#季夏宜之!秋季’冬季!发汗通肠!俱非洪脉所宜!盖谬也%体状诗&脉来洪盛去还衰!满指淹淹应夏时!若在春秋冬月分!升阳散火莫狐疑!相类诗洪脉来时拍拍然!去衰来盛似波澜欲知实脉参差处!举按弦长愊愊坚洪而有力为实!实而无力为洪!主病诗脉洪阳盛血应虚!相火炎炎热病居胀满胃翻须早治!阴虚泄痢可愁如寸洪心火上焦炎!肺脉洪时金不堪肝火胃虚肝内察!肾虚阴火尺中看洪主阳盛阴虚之病!泄痢#失血#久嗽者忌之$经%曰&形瘦脉大多气者死曰&脉大则病进微#阴$微脉!极细而软!按之如欲绝!若有若无’$脉经%(细而稍长’戴氏(#素问$谓之小%气血微则脉微!体状相类诗微脉轻微瞥瞥乎!按之欲绝有如无微为阳弱细阴弱细比于微略较粗轻诊即见!重按如欲绝者!微也往来如线而常有者!细也仲景曰&脉瞥瞥如羹上肥者!阳气微)萦萦如蚕丝细者!阴气衰)长病得之死!卒病得之生!主病诗气血微兮脉亦微!恶寒发热汗淋漓男为劳极诸虚候!女作崩中带下医寸微气促或心惊!关脉微时胀满形!##尺部见之精血弱!恶寒消瘅痛呻吟微主久虚血弱之病!阳微恶寒!阴微发热#脉诀$云%岁中日久为白带!漏下多时骨亦枯&紧!阳紧脉!来往有力!左右弹人手’#素问$(如转索无常’仲景(!数如切绳’#脉经$(!如纫线’丹溪(紧乃热为寒束之脉!故急数如此!要有神气#素问$谓之急%&脉诀$言’寥寥入尺来%崔氏言’如线!皆非紧状%或以浮紧为弦!沉紧为牢!亦近似耳%#体状诗$举如转索切如绳!脉象因之得紧名%总是寒邪来作寇!内为腹痛外身疼%%相类诗&见弦(实%%主病诗&紧为诸痛主于寒!喘咳风痫吐冷痰%浮紧表寒须发越!紧沉温散自然安%寸紧人迎气口分!当关心腹痛沉沉%尺中有紧为阴冷!定是奔豚与疝疼%诸紧为寒为痛!人迎紧盛伤于寒!气口紧盛伤于食!尺紧痛居其腹&况乃疾在其腹&中恶浮紧)咳嗽沉紧!皆主死&缓!阴缓脉!去来小快于迟’#脉经$(!一息四至’戴氏(!如丝在经!不卷其轴!应指和缓!往来甚匀’张太素(!如初春杨柳舞风之象’杨玄!!操!!如微风轻柳梢滑伯仁!缓脉在卦为坤!在时为四季!在人为脾阳寸#阴尺!上下同等!浮大而软!无有偏胜者!平脉也若非其时!即为有病缓而和匀!不浮#不沉!不疾#不徐#不微#不弱者!即为胃气故杜光庭云$欲知死期何以取%古贤推定五般土阳土须知不遇阴!阴土遇阴当细数详&玉函经’!体状诗缓脉阿阿四至通!柳梢袅袅轻风欲从脉里求神气!只在从容和缓中!相类诗见迟脉!主病诗缓脉营衰卫有余!或风或湿或脾虚上为项强下痿痹!分别浮沉大小区寸缓风邪项背拘!关为风眩胃家虚神门濡泄或风秘!或者蹒跚足力迂浮缓为风#沉缓为湿#缓大风虚#缓细湿痹#缓涩脾虚#缓弱气虚$%脉诀&言’缓主脾热口臭(反胃(齿痛(梦鬼之病$出自杜撰#与缓无关$芤#阳中阴$芤脉!浮大而软!按之中央空!两边实%脉经&!中空外实!状如慈葱芤!慈葱也&素问’无芤名刘三点云$芤脉何似%绝类慈葱!指下成窟!有边无中戴同父云$营行脉中!脉以血为形!芤脉中空!脱血之象也&脉经’云$三部脉芤!长病得之生!卒病得之死&脉诀’言$两头!##有!中间无!是脉断截矣又言主淋沥#气入小肠与失血之候相反!误世不小!体状诗芤形浮大软如葱!按之旁有中央空火犯阳经血上溢!热侵阴络下流红!相类诗中空旁实乃为芤!浮大而迟虚脉呼芤更带弦名曰革!血亡芤革血虚虚!主病诗寸芤积血在于胸!关内逢芤肠胃痈尺部见之多下血!赤淋红痢漏崩中弦#阳中阴$弦脉!端直以长!素问#$!如张弓弦!%脉经&$!按之不移!绰绰如按琴瑟弦!巢氏$!状若筝弦!%脉诀&$!从中直过!挺然指下!%刊误&$弦脉在卦为震!在时为春!在人为肝轻虚以滑者平!实滑如循长竿者病!劲急如新张弓弦者死池氏曰$弦紧而数劲为太过!弦紧而细为不及戴同父曰$弦而软!其病轻%弦而硬!其病重&脉诀’言$时时带数!又言脉紧状绳牵皆非弦象!今削之!体状诗弦脉迢迢端直长!肝经木旺土应伤怒气满胸常欲叫!翳蒙瞳子泪淋浪!相类诗弦来端直似丝弦!紧则如绳左右弹紧言其力弦言象!牢脉弦长沉伏间!又见长脉$!##!主病诗弦应东方肝胆经!饮痰寒热疟缠身浮沉迟数须分别!大小单双有重轻寸弦头痛膈多痰!寒热癥瘕察左关关右胃寒心腹痛!尺中阴疝脚拘挛弦为木盛之病浮弦支饮外溢!沉弦