解剖考试重点

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资源描述

1.头皮(thescalp):额顶枕区的浅部三层,即皮肤浅筋膜颅顶肌3层紧密愈着,不易分开,合成头皮。2.胆囊三角(Calot三角):由胆囊管、肝总管和肝的下面组成,是手术忠寻找胆囊动脉的标志。3.肛直肠环(anorectalring):肛门外括约肌的浅、深部,耻骨直肠肌,肛门内阔约肌以及直肠壁纵行肌层的下部等,在肛管与直肠移行处的外围,共同构成的强大肌环,称肛直肌环。手术时切断可引起大便失禁。4.踝管(malleolarcanal):由屈肌支持带、内踝与跟骨共同构成。韧带向深部发出纤维隔,构成4个骨纤维管。管内由前向后依次为:胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉、胫后静脉、胫神经和踇长屈肌腱。踝管内有疏松结缔组织,是小腿后区通向足底的重要路径。小腿或足底感染时,可经踝管相互蔓延。踝后区的外伤、出血或肿胀均会压迫踝管的内容物,引起踝管综合征。5.颈动脉鞘(carotidsheath):又称颈血管鞘或颈鞘,为颈部筋膜在大血管周围增厚而成,内含颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉、迷走神经。颈动脉鞘借疏松结缔组织与前方的颈深筋膜浅层和气管前层、后方的椎前层相连,鞘内有纵行的纤维分隔动脉和静脉。在鞘内,颈内静脉居外侧,颈总动脉和颈内动脉居内侧,静脉和动脉之间的后方为迷走神经。鞘与颈内静脉管壁附着紧密,因而颈内静脉损伤后管壁不易塌陷,可导致空气栓塞。6.椎动脉三角(vertebralarterytriangle):位于外侧的前斜角肌、内侧的颈长肌和下方的锁骨下动脉之间。三角浅层有甲状颈干、迷走神经和交感干、颈胸神经节等,深层有椎动、静脉,椎静脉多在椎动脉的前外侧。7.掌中间隙(midpalmarspace):位于掌心部的尺侧半,前界为第3~5指的屈肌腱和第2~4蚓状肌;后界为骨间掌侧肌及其筋膜;外侧界即鱼际间隙的内侧界;内侧界为小鱼际肌群。间隙的近端变窄,居屈肌总腱鞘深面,经腕管与前臂屈肌后间隙相通;远侧经第2、3、4蚓状肌管,达第2~4指蹼间隙,并与第3、第4、第5指背相通。受感染后,腔内的脓液可向所通连的间隙蔓延。8.动脉导管三角(ductusarteriosustriangle):左膈神经(前)、左迷走神经(后)、左肺动脉(下)围成的三角,动脉韧带位于此三角内。9.腮腺鞘(Parotidscabbard)为颈深筋膜浅层向上包裹腮腺形成的筋膜鞘,分浅、深两层,浅层致密与腮腺连接紧密。深层薄而不完整。两层在腮腺前缘融合,覆盖于咬肌表面,成为咬肌筋膜。10.网膜囊(omentalbursa)是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙,又称小腹膜腔。网膜囊以外的腹膜腔称大腹膜腔。为腹膜腔的一部分,是一前后扁狭的囊,其前壁自上向下依次为小网膜、胃、十二指肠上部和大网膜的前两层;后壁为覆盖于胰、左肾上腺、左肾的腹膜,横结肠、横结肠系膜及大网膜后两层;上壁是肝尾状叶和膈的壁腹膜;下壁为大网膜前后两层返折处(若大网膜的前两层与后两层紧密愈合,甚至与横结肠亦愈合,则大网膜前两层与后两层的愈合处的上缘及横结肠则为下壁);左壁为脾,胃脾韧带和脾肾韧带;右壁不明显,上端有一个可通过1-2横指大小的孔,为网膜孔。11.腹膜后隙(retroperitonealspace):位于腹后壁壁腹膜与腹内筋膜之间,上起自膈,向下达骨盆上口处。此隙借腹膜外筋膜向上经膈的腰肋三角与纵膈相通,向下与骨盆腔腹膜外隙相续,故间隙内的感染容易向上、下扩散。12.坐骨直肠窝(ischiorectalfossa),位于肛管两侧,呈楔形。内侧壁的下部为肛门外括约肌,上部为肛提肌、尾骨肌及其表面的盆膈下筋膜;外侧壁的下份为坐骨结节的内面,上份为闭孔内肌及其筋膜,还有由闭孔内肌筋膜形成的一个管状裂隙,称阴部管(pudendalcanal)或(Alcock管),管内有阴部内血管、阴部神经及其分支;顶向上,为内、外侧壁相交处;底朝下,为皮肤和浅筋膜;前壁为尿生殖膈;后壁为臀大肌下份和骶结节韧带;坐骨直肠窝向前伸入肛提肌与尿生殖膈的汇合处,形成前隐窝,向后伸入臀大肌、骶结节韧带与尾骨之间,形成后隐窝。在坐骨直肠窝内,有大量脂肪组织和纤维隔,称坐骨肛门窝脂体,具有弹性缓冲作用。窝内脂肪的血供较差,感染时易形成脓肿或瘘管。13.尿生殖膈(urogenitaldiaphragm):由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、尿道括约肌组成的结构称尿生殖膈。封闭尿生殖三角,男性有尿道,女性有尿道和阴道通过。加强盆底,协助承托盆腔脏器。14.钩椎关节(uncovertebraljoint):由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前后唇缘相接而形成的关节,又称Luschka关节。此关节增生肥大会压迫脊神经而引起颈椎病。15.枕下三角(inberioroccipitaltriangle):位于枕下、项区上部深层,是由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌,外上界为头上斜肌,外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓,浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴,枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。16.肱骨肌管(Thehumerusmuscletube):肱三头肌的内、外侧头、长头和肱骨的桡神经沟之间形成一个由内上向外下的围绕肱骨中份后面的螺旋型管道,即肱骨肌管或称桡神经管,由于管内有桡神经及伴行肱深动脉所通过而得名。该管有上、下两个口,上口位于肱骨中、上1∕3交界处的内侧,在大圆肌、背阔肌腱下缘的下分,由肱骨、肱三头肌内、外侧头围成;下口位于肱骨中、下1∕3交界处的外侧,在肱肌和肱桡肌所构成的沟(肘前外侧沟)的深处。17.腘窝(poplitealfossa)为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱,内上界主要为半腱肌和半膜肌,下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶(浅面)为腘筋膜,是大腿阔筋膜的延续,向下移行为小腿深筋膜。腘筋膜由纵、横交织的纤维构成,致密而坚韧,患腘窝囊肿或腘动脉瘤时,因受腘筋膜的限制而胀痛明显。腘窝底自上而下为:股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。18.颈动脉三角(carotidtriangle):位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层;深面为椎前筋膜;内侧为咽侧壁及其筋膜。综述题1.眶上裂构成穿行结构,眶上裂综合症的临床表现及解剖学基础?答:眶上裂位于眼眶视神经的外侧,在眶上壁与眶外壁的交界处,由蝶骨大小翼组成。由此使中颅窝与眼眶相沟通。眶上裂的后端与眶下裂相汇合。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过此裂。凡肯眶内或眶内有病变累及此眶上裂便可出现眶上裂综合征。解剖学原因:眶内非特殊性炎症波及眶上裂或炎性的肉芽肿组织压迫眶上裂。继发于眼外肌手术或副鼻窦炎症的眼眶软组织炎波及至眶上裂脑膜、海绵窦,中枢神经系统的感染波及至眶上裂;眼内或颅内肿瘤波及眶上裂,如错钩瘤;外伤性颧骨骨折、水肿和出血压迫眶上裂。临床表现1炎症表现病人主诉眼眶受累区域疼痛,随即出现复视及不同程度的上睑下垂。眼球转动时感觉球后疼痛、眼球轻度突出。有时全身乏力或有低热。2脑神经受累表现检查发现第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及Ⅴ脑神经的眼支等麻痹,在临床上表现为眼外肌和眼内肌部分或完全麻痹,上睑部分或完全下垂,角膜知觉消失,上睑及前额皮肤知觉减退或消失。3眼底表现眼底检查视神经乳头可以正常或充血,视网膜静脉充血。2甲状腺的位置形态被膜,甲状腺动脉与喉部神经的关系,手术经过层次?答:甲状腺分左右两叶,位于甲状软骨下方气管两旁,中间以峡部连接.峡部有时向上伸出一椎体叶,可与舌骨相连.甲状腺的被膜和毗邻,甲状腺有两层被膜:气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺鞘,称为甲状腺假被膜;甲状腺自身的外膜伸入腺实质内,将腺体分为若干小叶,即纤维囊,又称甲状腺真被膜。腺鞘与纤维囊之间的间隙内有疏松结缔组织,血管,神经和甲状旁腺等.甲状腺上动脉及其后支的内侧,有喉上神经的外支,神经从血管后方转至其内侧伴行。甲状腺上动脉发出的喉上动脉与喉上神经内支伴行,经甲状舌骨膜入喉,营养喉粘膜和喉肌。甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时,应紧贴甲状腺上极处进行,以免损伤喉上神经外支。甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方与喉返神经相交叉.手术经过1皮肤2浅筋膜3封套筋膜4颈部肌肉5气管前筋膜6甲状腺两层被膜.3.纵隔的位置境界分区?答:纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔呈矢状位,位于胸腔正中偏左,上窄下宽,前短后长。纵隔的前界为胸骨,后界为脊柱,两侧为纵隔胸膜.解剖学常采用四分法,即以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面,将纵隔分为上纵隔与下纵隔和下纵隔,下纵隔又以心包的前、后壁为界划分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。临床上多采用三分法,即以气管和支气管的前壁以及心包后壁为界分为前纵隔和后纵隔又以胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔。纵隔间隙为纵隔器官间的窄隙,其内填充以疏松结缔组织,适应器官活动和胸腔容积的变化。4.女性乳房的结构特点及临床意义?乳房癌患者乳房皮肤出现橘皮样改变的原因?乳房的淋巴回流?答:乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织、乳腺构成。脂肪组织主要位于皮下。纤维组织主要包绕乳腺,但不形成完整的囊。有纤维组织隔嵌入于乳腺叶之间,将腺体分割成15~20个乳腺叶一个腺叶有一个排泄管,称为输乳管,走向乳头,在近乳头处输乳管膨大成输乳管窦,其末端变细,开口于乳头。乳腺叶和输乳管均以乳头为中心呈放射状排列。乳腺周围的纤维组织向深面发出小的纤维束连于胸筋膜上。从乳腺的表面的纤维组织也发小的纤维束连于皮肤和乳头,乳房上部的这些纤维束更为发达。这些纤维束称为乳房悬韧带它们对乳腺起固定作用。乳癌早期,因乳房悬韧带受侵,纤维组织增生,韧带缩短,使表面皮肤产生一些凹陷。至癌症晚期,由于淋巴回流受阻,组织发生水肿,而癌变处与皮肤粘连较紧,尤其是皮肤的毛囊处与深层的粘连更加紧密,使皮肤上出现许多小凹,皮肤呈橘皮样。当乳腺癌累及浅淋巴管时,可导致所收集范围的淋巴回流受阻,发生淋巴水肿,使局部皮肤出现点状凹陷,呈“桔皮样”改变,是诊断乳腺癌的重要依据。淋巴回流女性乳房淋巴管丰富,分为浅、深二组。浅组位于皮内和皮下,深组位于乳腺小叶周围和输乳管壁内,二组间广泛吻合。乳房的淋巴主要注入腋淋巴结,部分至胸骨旁淋巴结、胸肌问淋巴结和隔淋巴结等。(1)乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结,这是乳房淋巴回流的主要途径(2)乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。(3)乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结,并与对侧乳房淋巴管相吻合。(4)乳房内下部的淋巴管注入隔上淋巴结,并与腹前壁上部及隔下的淋巴管相吻合,从而间接地与肝上面的淋巴管相联系。(5)乳房深部的淋巴管经乳房后隙继穿胸大肌注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。5.肝的位置与毗邻,肝门和肝蒂,肝的分叶和分段?答:肝脏是人体中最大的腺体,也是最大的实质性脏器,人的肝脏位于右季肋部及上腹部,上部紧贴膈肌,与右肺和心脏相邻;下面与胃、十二指肠,结肠右曲相邻;后面接触右肾、肾上腺和食管喷门部。自下腔静脉左缘至胆囊窝中点的正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝。自脉切迹至肝左静脉入下腔静脉处的左叶间裂将左半肝分为左内叶和左外叶,左段间裂将左外叶分为上下两段。肝右叶间裂将右半肝分为右前叶和右后叶,右段间裂又将右前叶、右后叶分别分成上下两段。肝蒂肝十二指肠韧带的上端、肝胃韧带及其所含出入肝门的结构,其中包含门静脉、肝动脉、胆总管及肝脏自主神经和淋巴结、淋巴管。肝脏横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。门静脉和肝动脉这两条血管均被包绕在结缔组织鞘内,经肝门(或称第一肝门)进入肝脏,以后就像树枝分叉样分布于腺泡内。由肝腺泡边缘肝小静脉(即中央静脉)汇合成较大的肝静脉分支,最后汇合成的肝静脉主干,进入下腔静脉,称第二肝门。肝的后面肝短静脉有至少3~4条,多至7~8条小静脉注入下腔静脉,称第三肝门。。Couinaud根据肝内门静脉干的颁布范围,将肝脏分为八段。Ⅰ段为尾状叶,Ⅱ段为左外叶上段,Ⅲ段为左外叶下段,Ⅳ段为左内叶,Ⅴ段为右前叶下段,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