解热镇痛药的合理应用原则

解热镇痛药的合理应用原则(1)本类药物中以阿司匹林、对乙酰氨基酚、氨基比林、双氯芬酸等解热作用较好；对炎症导致的疼痛，其以吲哚美辛、双氯芬酸、氯芬那酸较好；对抗风湿，以阿司匹林、氨基比林、吲哚美辛较强。另解热镇痛药常与组胺拮抗剂、中枢镇静药、镇咳药、抗病毒药等组成复方制剂，用于感冒的对症治疗。(2)应用解热镇痛药属于对症治疗，并不能解除疾病的致病原因，由于用药后改变了体温，可掩盖病情，影响疾病的诊断，应引以重视。鉴于发热可作为疾病诊断的指标，因此本类药物仅适用于热度很高或持续发热时间较长的患者。此类药物还具有中等程度的镇痛作用，对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等有较好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。但由于它只对疼痛的症状有治疗作用，不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的发展和预防合并症的发生，故不宜长期服用。(3)应当指出的是，发热是人体的一种保护性反应，当体温升高时，人体内的吞嗜细胞活性增强，抗体的产生增多，有利于炎症的修复。但另一方面，发热会使体力消耗，感觉不适，影响休息，甚至可引起惊厥，年老者、体弱者在高热骤然降下时，有可能引起虚脱。故在应用本类药物时，应严格掌握用量，避免滥用,老年人应适当减量，并注意间隔一定的时间(4～6h)，同时在解热时，多饮水和及时补充电解质。(4)为避免药品对胃肠道的刺激，应在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是高龄患者、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全的患者、血小板减少症、有出血倾向的患者以及有上消化道出血和(或)穿孔病史的患者，应慎用或禁用本类药物。对有特异体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。患有胃、十二指肠溃疡者应当慎用或不用。(5)如患者对本类药物或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为这类药物中大多数之间有交叉过敏反应。(6)此类药物用于解热一般限定服用3d，用于止痛限定服用5d，如症状未缓解或消失应及时向医师咨询，不得长期服用。(7)使用本类药物时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。同时为了避免对胃肠道的刺激，应尽量在餐后服用。(8)本类药物中仅限复方制剂的活性成分，有些毒性较大，如氨基比林可导致粒细胞缺乏；非那西丁可损害肾功能，严重者可导致肾脏乳头坏死，长期使用也可诱发成瘾性；为此，虽《国家非处方药目录》中限定仅作为复方制剂并限定剂量，但其复方制剂目前在广泛使用，对其毒性不可忽视，不可随意滥用。(9)吲哚美辛虽解热镇痛作用强，但口服后所致的不良反应较重，常见为头痛，发生率约为21％～50％，其次为恶心、胃烧灼感、胃痛、消化不良等反应；双氯芬酸有导致骨髓抑制的可能。基于安全的考虑，《国家非处方药目录》中暂限定作为局部外用。布洛芬虽对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率甚低，在各种非甾体抗炎药中属耐受性最好的一种。常见的反应为恶心、呕吐；其次是腹泻、便秘、烧心、上腹部痛；偶见有头晕、头昏、头痛和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道，并可发生尿潴留和水肿，故有心功能不全史的患者应慎用，肾功能明显障碍的患者使用此药有发生急性肾衰竭的报道，故肾功能不良者应慎用，并作严密监护，妊娠及哺乳期妇女也禁用。(10)近期文献报道，高选择性的环氧化酶-2抑制剂(昔布类)所致心血管事件和胃肠出血的不良反应大于其他类NSAID，伴有心脏病史者，可使NSAID致并发症的危险性的几率增加，应予慎用并严密观察。同时注意昔布的类磺胺反应，昔布类药对磺胺药有过敏史者宜慎用，国外已有19例类磺胺反应的报道。合理用药培训考试试题合理用药培训试题一(所有题目都是单项选择题,每题2分,满分100分)(A)1、奥美拉唑属于。A、H＋，K＋-ATP酶抑制剂B、H2受体阻断药C、M受体阻断药D、胃泌素受体阻断药()2、双歧杆菌在临床上应用最早用于提高肠道病的抵抗能力。A、婴儿B、老年人C、中年人D、以上都不是（）3、氯化钠慎用于脑、肾、心脏功能不全及血浆蛋白过低者，而禁用于。A、肺水肿B、脑水肿C、全身水肿D、以上都不是（）4、氯化钾静脉滴注时，速度宜慢，溶液不可太浓，一般不超过。A、0.2—0.4%B、0.1—0.2%C、0.2—0.3%D、以上都不是（）5、碘伏对妊娠妇女和使用于大面积时应谨慎。A、新生儿B、老年人C、中年人D、以上都不是（）6、利多卡因局部麻醉时每次不宜超过。A、0.4gB、0.5gC、0.3gD、以上都不是（）7、凡被狂犬或其他疯病动物咬伤时，应立即。A、处理局部伤口B、注射狂犬病疫苗C、注射TAT抗毒素D、以上都不是（）8、急性细菌性上呼吸道感染抗菌治疗首选。A、青霉素B、红霉素C、头孢菌素D、以上都不是（）9、急性骨髓炎最常见的病原菌为。A、金葡菌B、链球菌C、衣原体D、以上都不是（B）10、结核化疗“十字方针”为。A、早期、联合、适量、规则、全程B、早期、联合、足量、规则、全程C、早期、联合、适量、间隔、全程D、以上都不是（）11、下列哪一项不属于呼吸系统组成部分。A、肺B、气管C、喉D、胃（）12、下列哪一种不是呼吸系统症状。A、咳嗽B、咯血C、呕血D、呼吸困难（C）13、下列哪一种药属于平喘药。A、咳特灵B、必嗽平C、氨茶碱D、氨溴索（C）14、关于青霉素以下哪个说法是正确的。A、可以不作皮试B、过敏反应只表现为皮疹C、青霉素过敏可用肾上腺素抢救D、曾经使用过青霉素者，现在要用，可以不作皮试。（）15、支气管哮喘的患者可以选用哪些药。A、氨茶碱B、沙丁胺醇C、以上都对D、以上都不对（）16、老年患者最好不用下列哪种药物。A、庆大霉素B、青霉素C、头孢曲松钠D、林可霉素（）17、18岁以下患者禁用。A、青霉素B、头孢曲松钠C、氧氟沙星D、红霉素（）18、以下属于激素的药物是。A、阿托品B、肾上腺素C、地塞米松D、青霉素（）19、糖皮质激素可以。A、抑制机体免疫功能B、增强机体抵抗能力C、杀死细菌D、杀灭病毒（）20、糖皮质激素对儿童的影响是。A、促进儿童生长发育B、抑制儿童生长发育和骨骼成熟C、健脾开胃D、引起儿童感染（）21、糖皮质激素可以。A、治疗胃溃疡B、治疗糖尿病C、引起低血糖D、引起高血糖和动脉粥样硬化（）22、以下属于ß—内酰胺类抗生素的是。A、青霉素和头孢菌素B、林可霉素C、四环素类D、红霉素类（）23、为了保险起见，普通感冒。A、一般不用抗生素B、最好用点抗生素C、最好用点激素D、以上均不对（）24、ß—内酰胺类抗生素可以和。A、氯霉素合用B、四环素合用C、红霉素合用D、喹诺酮类合用（）25、多数细菌性感染一般只需要。A、三种抗生素治疗B、二种抗生素治疗C、一种抗生素治疗D、没有明确要求（）26、头孢菌素和克林霉素合用产生。A、协同作用B、相加作用C、无关作用D、拮抗作用（）27、以下哪项不是毒物的常见吸收途径。A、呼吸道吸收B、消化道吸收C、皮肤粘膜吸收D、泌尿道吸收（）28、下列哪项措施有利于促进已吸收毒排出。A、催吐B、洗胃C、导泻D、利尿合理用药培训试题二（）1、依地酸二钠作为解毒药物，主要用于。A亚硝酸盐中毒B铅中毒C氰化物中毒D甲醛中毒（）2、氰化物中毒宜选用以下哪项进行解毒。A二巯基丙醇硫代硫酸钠B阿托品氯解磷定C亚硝酸盐硫代硫酸钠D阿托品亚甲蓝（）3、解救有机磷农药中毒时，哪项不是阿托品化的表现。A瞳孔缩小B口干C心率加快D面部潮红（）4、亚硝酸盐中毒应使用解毒药。A青霉胺B阿托品C硫代硫酸钠D亚甲蓝（）4、以下哪项不是急性中毒的治疗原则。A、使用特效解毒药B、清除进入体内已被吸收或尚未吸收毒物C、积极控制感染D、立即终止接触毒物（）5、毒蛇咬伤的局部处理中错误的是。A、在伤口上方远心端进行结扎B、及时用冷开水清洗伤口C、结扎每15分钟应松解1-2分钟D、毒牙痕方向做1厘米十字切口（）6、新型农村合作医疗运行中涉及到的三方主体为。A、全体居民、定点医疗机构、新型合作医疗管理者B、农民、定点医疗机构、新型合作医疗管理者C、农民、全部医疗机构、新型合作医疗管理者D、农民、定点医疗机构、县、乡镇政府部门（）7、我县基本医疗补偿金一般可以再分为。A、住院补偿、家庭帐户、风险基金B、住院补偿、门诊补偿、慢性病补偿金C、住院补偿、门诊补偿、非住院重大疾病补偿金D、大病住院补偿、门诊补偿或家庭帐户、特殊疾病补偿金（）8、医疗机构购进药品时，需查看药品经营企业的是。A、《药品经营许可证》B、《药品经营许可证》的有效期C、《药品经营许可证》的经营范围D、《药品经营许可证》的有效期和经营范围（）9、我国规定药物不良反应的报告范围。A、上市5年以上的药品，列为国家重点监测的药品、报告有可能引起的所有可疑的不良反应。B、上市5年以上的药品，主要报告严重的、罕见的或新的不良反应。C、均是D均不是（）10、医师开具处方应当遵循的原则是。A、贵重的B、病人指定的C、安全、有效、经济的D、都不是（）11、每张处方最多不超过几种药品。A、6种B、5种C、7种D、8种（）12、医师处方的时效性下列那种说法正确。A、处方开具当日有效B、长期有效C、最多不超过5天D、最多可超过3天（）13、有关医师处方用量正确的是。A、一般不超过7日用量B、非特殊情况病人要多少开多少C、都是D、都不是（）14、医师在开具处方时，药品名称应该使用。A、商品名B、自编符号C、习惯名称D、通用名（）15、医师开具处方关于签名的叙述正确的是。A、签姓B、不签C、签全名D、随便（）16、国家药物不良反应监中心最新报告，我国不合理用药比例达。A、5%-10%B、10%-21%C、11%-26%D、16%-28%（）17、下列不属于合理用药基本要素的是。A、安全性B、社会性C、有效性D、经济性（）18、由国家药典明确规定允许使用的最大剂量，也是临床医生最大限度的用药剂量是。A、最小有效量B、治疗量C、极量D、中毒量（）19、药物在治疗量时出现的与用药目的无关的作用称为。A、治疗作用B、副作用C、毒性作用D、依赖作用（）20、病原微生物对药物的敏感性降低，需要加大剂量才能达到预期的抑菌或杀菌效果，称为。A、耐受性B、高敏性C、耐药性D、高反应性（）21、消化性溃疡患者应用哪种药物可引起溃疡加重或出血。A、青霉素B、阿司匹林C、病毒唑