解读广泛性焦虑症

解读广泛性焦虑障碍摘要：按照《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》（CCMD-3）焦虑症分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍，广泛性焦虑障碍是一种表现为过度、持久的缺乏明确对象和具体内容的莫名其妙的紧张恐惧、担忧不安，并伴随有躯体和自主神经功能亢进的症状，严重者影响自己的工作、学习和生活，让患者感觉痛苦不堪，不能控制。在本文中，我将从广泛性焦虑障碍的研究历程、流行病学、临床症状、诊断标准、发病原因以及治疗预防六个方面分析，以期能够使得此种焦虑障碍能够为更多人所了解，或为正在忍受这种焦虑的人群提供一些帮助。目录一、广泛性焦虑障碍的研究历程.................3二、GAD的流行病学...........................4（一）患病率.................................4（二）共病性.................................5三、临床表现.................................6四、GAD诊断.................................7（一）最新的国内和国际上的诊断标准...........7（二）GAD诊断有效的几种量表介绍............10五、GAD的病因分析..........................10（一）遗传因素的影响........................10（二）生化因素的影响........................10（三）社会心理因素的影响....................11六、GAD的治疗和预防........................12（一）药物治疗..............................12（二）心理治疗..............................12一、广泛性焦虑障碍的研究历程泛性焦虑障(GeneralizedAnxietyDisorder:GAD)以下简称GAD，在了解GAD的研究历程之前先了解一下GAD诊断标准的发展过程，诊断标准的适用性会帮助我们更好的鉴别疾病并对病情进行有效控制，诊断标准的发展是对GAD认识的一部分。最早把广泛性焦虑纳入到DSM是第三版的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-Ⅲ；美国精神病协会，1980）在这一版中GAD是指不符合其他焦虑诊断的残留类别，也就是说这个阶段GAD自身的一致特征还没有界定清楚。到DSM-Ⅲ-R时做了诊断标准的修改，病程要求6个月以上，核心症状是不切实际的过度的焦虑和担忧，鉴别要求是当焦虑和I轴上的其他障碍出现时，只有担忧焦虑的焦点与这一障碍没有关系时才能做出诊断，并且指出担忧是GAD的核心症状，GAD已经做为一个独立的精神障碍症状。再到DSM-Ⅳ根据相关研究更确定担忧的特点，是对广泛领域的普遍性的担忧，对一些小事情的担忧是GAD区别于其他焦虑和非焦虑的关键。另外删除了对儿童过度焦虑的诊断，一个原因是儿童的过度焦虑也属于GAD，另外第四版修改的相关研究样本没有包含7岁以下的儿童，所以说这方面还有待进一步的研究证明。2010年又修订了第五版，没有太大的变化，世界上目前最普遍使用的的还是DSM-Ⅳ，另外ICD-10《国际疾病分类》第十版修订版，是1993年WHO研究的诊断准则，两者在病程标准上表述略有不同，ICD-10中指出“至少数周（通常数月）在大多数时间存在焦虑原发症状”就可以，总体来看DSM-Ⅳ对病情的描述更为详细，而我国《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》CCMD-3强调鉴别诊断，必须排除一些躯体疾病的继发性焦虑，排除药物引起，排除其强迫症、恐怖症、疑病症、精神衰弱、狂躁症、抑郁症或精神分裂症等并发的焦虑。我国在1987年开始要求使用ICD标准，在1993年的时候ICD-9完全等同于国家标准，1998在中国神经精神科学会的精神科常委扩大会议上通过了CCMD-2，它在修订上都尽量与ICD-10靠拢，1994年参考DMS-Ⅲ-R和ICD-10以及我国的实际情况修订了CCMD-2-R，在CCMD-2-R中GAD的描述与CCMD-3基本一致。从各地区诊断标准的纵向发展可以看出，随着科技、医学的发展，GAD越来越受到人们的重视，各个国家在临床和理论上都取得了更新的进展，对病情能够更加准确的判断。二、GAD的流行病学（一）患病率云南省居住6个月以上，年满18岁的各族居民一项精神障碍现状调查发表于中国心理卫生杂志，2015，29（11）：817-825.关于广泛性焦虑症的数据如下:表：云南≥18岁居住6个月以上的各族居民焦虑疾患患病率，（参照ICD-10标准，仅考虑主要诊断）焦虑障碍的患病率（%）广泛性焦虑症的患病率（%）总体5.215.02性别女7.367.07男3.23.11年龄18-34岁2.492.3635-49岁5.515.1250-64岁7.867.86≥65岁9.269.26镇乡镇3.903.80乡6.336.07通过这组数据我们可以得出，GAD患者在焦虑症患者中属于普遍患病者，女性病患大约是男性的两倍，随着年龄的增长患病率不断升高，中老年人患病最高，从乡镇患病比例来看，经济条件差的地方病患明显高于好的地方，这可能与文化层次、就业、生活条件有一定关系，还有待进一步研究确定。（二）共病性美国流行病学责任区研究（ECA）和全国共病调查（NCS）均发现GAD单纯的患病率仅占它的1/3。表现为与抑郁症共病，在终身GAD诊断的患者中共患抑郁症为62%，另有研究显示当前抑郁症患者有35%-50%共患GAD。与一些躯体化症状如胸痛、过度换气、肠激惹综合征、慢性躯体疾病（高血压、心脏病）等共病。与物质滥用共病，有研究酒精能够调节焦虑症状，同时酒精依赖可能导致焦虑。与人格障碍共病，临床显示31%-46%的GAD患者存在人格障碍，但是一种人格特征也可能先于焦虑出现。另外与惊恐障碍、创伤应激障碍、注意缺陷/多动障碍、拔毛癖和刻板运动障碍。也有研究提到,GAD可能与创伤性脑损害、中风和甲状腺疾病共患。三、临床表现广泛性焦虑症是一种过度、持久的没有明确对象和内容的体验，这种体验莫名其妙的就会出现，让患者感觉紧张、恐惧、提心吊胆、不安，并在躯体上表现为自主神经的功能亢进和运动性不安。患者通常对这种体验感到无法解脱，又无法控制因此而痛苦。主要有一下几个方面的表现。“过度”，是指患者的焦虑强度超出了正常焦虑反应在范围，患者预期指向消极一面并且是灾难性的。比如：期末考试挂科，我就完蛋了。想法指向极端的黑暗。“持久”，是指患者的焦虑体验通常不是偶然发生，表现为经常性的数月，通常是数年，这个过程是逐渐发展的。“对象和内容不明确”，指患者对很多事情担忧，主要是自己的家人健康、财产、自己的事业等和自己密切相关的一些日常事务。“感到无法解脱，无法控制”，GAD患者在面对焦虑担忧时会表现出逃避行为，他感觉到无法控制就是逃避的表现，还会通过反复确认、求证、检查等来逃避。例如：一患者总是担心自己的爱人，在自己看不到的时候会遇到不测，会一直联络对方，通过对方的确认让自己感到稍稍安慰。GAD患者还表现为对未来的害怕期待，他们的焦虑担忧是指向未来的，容易激惹，对噪声敏感，坐立不安，因为大脑一直在思考注意力表现为下降。患者经常抱怨因为注意力不集中而记忆力下降，其实并非如此。运动性不安，即坐立不安、来回踱步、小动作很多或肌肉在颤动，如眼睑、面部肌肉或手指震颤，患者自觉感觉自觉在颤栗，会因此而感到肢体乏力，酸痛，容易疲劳。自主神经功能亢进,口干舌燥、胸闷气短、心悸、心跳过速、尿频尿急、头晕目眩、失眠等过分警觉，容易受到惊吓、容易激惹等。四、GAD诊断（一）最新的国内和国际上的诊断标准对广泛性焦虑症进行诊断需要从临床症状、病程、疾病的严重程度、和鉴别诊断进行。我国最新的GAD的诊断标准CCMD-3需要符合一下几个条件：1、症状标准：以持续是原发性焦虑症状为主，具有以下两项症状：①经常或持续的出现无明确对象和固定内容的恐惧、提心吊胆；②伴有自主性神经症状或运动性不安。2、严重程度标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。3、病程标准：符合症状标准为期6个月以上。4、排除标准：（1）排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；（2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药物或抗焦虑药物的戒断反应，排除强迫症、恐怖症、疑病症、精神衰弱、躁狂症、抑郁症或精神分裂症等并发的焦虑。美国DSM-Ⅴ诊断要点：A、在至少6个月的大多数日子里，对于诸多事件或活动（例如工作或者学校表现），表现出过分的焦虑和担心（焦虑性期待）。B、个体难以控制这种担心。C、这种焦虑和担心与下列6种症状中至少3种有关（在过去6个月中，至少一些症状在多数日子里存在）。注:儿童只需一项。1、坐立不安或感到激动紧张。2、容易疲倦。3、注意力难以集中或头脑中一片空白。4、易怒。5、肌肉紧张。6、睡眠障碍（难以入睡或保持睡眠状态，或休息不充分、质量不满意的睡眠）。D、这种焦虑担心或躯体的症状引起有临床的意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。E、这种障碍不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应，或其他躯体疾病（例如，甲状腺功能亢进）。F、这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释（例如，像惊恐障碍中的焦虑或担心发生惊恐发作，像社交焦虑障碍【社交恐怖症】中的负性评价，像强迫症中的被污染或其他强迫思维，像分离焦虑障碍中的与依恋对象的离别，像创伤后应激障碍中的创伤性事件的启示物，像神经性厌食症中的体重增加，像躯体症状障碍中的躯体不适，像躯体变形障碍中的感到外貌存在瑕疵，像疾病焦虑障碍中的感到有严重的疾病，或像精神分裂症或妄想障碍中的妄想信念的内容）。国际ICD-10诊断要点：1、基本特征：泛化并且持续存在的焦虑，不局限于甚至不主要见于任何特定的外部环境（即“自由浮动”）。如同其他焦虑障碍，站优势的症状高度变异，但常见于一下主诉：总感到精神紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、头晕、上腹不适。病人常告诉自己、亲人很快就会有疾病或者大难临头。这一障碍在女性中更为多见，并常与应激有关。病程不定，但趋于波动并逐渐演变成慢性。2、诊断要点一次发作中，患者必须在至少数周（通常为数月）内的大多数时间存在焦虑的原发症状，这些症状通常应包含以下要素：（1）恐慌（为将来的不幸烦恼，感到忐忑不安，难以集中注意力等）；（2）运动性紧张（坐卧不安、紧张性头痛、颤抖、无法放松）；（3）植物神经活动亢进（头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等）。3、儿童患者的突出表现儿童患者可能突出表现为经常需要抚慰和一再出现躯体主诉。4、出现短暂的（一次几天）其他的症状，特别是抑郁并不排除GAD作为主要诊断，但是患者不得不得完全符合抑郁障碍、恐障碍、惊恐和强迫障碍的诊断。5、包含焦虑神经症、焦虑反应。注意ICD-10中要求患者出现自律神经过度活动症状，例如“头重脚轻”，并且使用诊断阶层结构，就是说如果患者同时存在恐慌性疾病、畏惧性疾病、强迫性疾病或忧虑疾病则不能诊断为GAD患者。（二）GAD诊断有效的几种量表介绍传统上诊断GAD主要依靠下面几种量表：1、汉密尔顿量表(Hamilton,1959)2、状态-特质量表（State-TraitAnxietyInventory）(Spielbergeretal.,1983)3、广泛性焦虑疾患问卷（Romemeretal.,1995）4、忧虑向度问卷（Tallisrtal.,1992）5、忍受不确定性及为何忧虑的问卷（Freestometal.,19941996a）汉密尔顿量表主要用于估计患者的焦虑程度，但不适合判断焦虑的状态也不能很好的区分抑郁症，状态—特质量表包含身体和认知方面的题目，可以评定焦虑状态和人格特征的焦虑。其他三种问卷是针对GAD的，能够较好的做出鉴别。五、GAD的病因分析（一）遗传因素的影响据统计GAD的遗传度在30%左右，Noyes等人报告，GAD患者亲属的患病