起搏器基本功能.

起搏器基本功能2010-06-282|Title起搏器基本功能•AutoPVARP•频率适应性房室间期（RA-AV）•非竞争性心房起搏（NCAP）•自动模式转换（AMS）•空白期房扑搜索（BlankingFlutterSearch）•心室安全起搏（VSP）•起搏器介导心动过速干预（PMTI）•睡眠功能AutoPVARP频率适应性房室间期（RA-AV)4|Title为什么设置上限频率？当完美与现实相遇……完美：生理性起搏，房室顺序起搏现实：出现快速心房率时选择：人为设置上限跟踪频率，以防止心室率跟踪过快心房率，最终丧失房室同步5|TitleAutoPVARP•上限频率行为–文氏现象与2:1阻滞–模式转换–起搏器介导的心动过速6|Title上限频率行为：文氏现象和2:1阻滞低限频率心房率心室频率上限跟踪频率心房跟踪7|Title7上限频率行为•起搏器文氏阻滞–由于心房频率超过上限跟踪频率所致8|Title8文氏阻滞的例子•运动试验中起搏器患者–4:3文氏现象•每个AS（p波）后跟随着逐渐延长的SAV，之后是心室起搏•最终一个心房不能被跟踪，心室搏动脱漏9|Title9文氏阻滞的例子这个P波落入前一个心动周期的PVARP中。这是不应期，因此不会改变计时间期。它不触发SAV，因此之后不会有心室起搏。这是正常的上限频率行为10|Title文氏现象特征上限跟踪频率ASASARVPVPSAVSAVP波阻滞（未感知的或未使用的）•当心房率高于上限跟踪频率，低于2：1阻滞点时，AV间期逐渐延长，直至P波落入PVARP中，心室不再跟踪心房。跟踪比率产生渐进的变化，与II°I型AVB相似，为起搏器文氏现象。AA11|Title文氏现象12|TitlePVARP心房感知心房起搏心室起搏心室起搏SAV=200msPVARP=300ms因此TARP=500ms(120ppm)SAVTARPPVARP心房总不应期(TARP)•房室间期和心室后心房不应期的总和，此窗口内感知的任何心房事件均不会被心室跟踪。PAVTARP13|Title我们一起来做算术！•TARP=SAV+PVARP60000/TARP=2:1阻滞点1、SAV2、RA-AV（min）3、AUTO-PVARP（min）14|Title14上限频率行为•2:1阻滞–当P波快于TARP时发生–TARP=SAV+PVARPPVARPARPSAVVPASARPVARPARPSAVVPASARARPSAVVPASTARPTARPTARP15|Title15上限频率行为•2:1阻滞–当心房频率间期短于心房总不应期(TARP)时发生16|Title•当AA间期短于心房总不应期•每隔一个P波就会落入心房不应期中而不被心室跟踪•房室之间按照2:1方式传导。P波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率=150bpm(400ms)PVARP=300msSAV=200ms心室跟踪的频率=75bpm(800ms)上限跟踪频率=175bpmAVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1阻滞的特征P波阻滞17|Title2:1阻滞心电图18|Title18知识点测试•以下起搏器参数,当心房频率为130bpm时将是何种表现？–UTR=120bpm–SAV=150ms–PVARP=250ms•相同的起搏器参数，心房频率达到多少时发生2:1阻滞?19|Title上限频率行为：文氏现象和2:1阻滞低限频率心房率心室频率上限频率（BPM）心房跟踪低限频率心房率心室频率2：1（BPM）心房跟踪文氏现象2:1阻滞2:1阻滞上限频率（BPM）2：1（BPM）20|Title文氏现象与2:1阻滞•如果上限跟踪频率间期比心房总不应期长，随着心房率逐渐增快并超过上限跟踪频率，心室率依次表现为：1：1跟踪心房率—达上限跟踪频率—文氏现象—2：1阻滞•如果上限跟踪频率间期比心房总不应期短，那么心室率依次表现为：1：1跟踪心房率——2：1阻滞(达不到上限跟踪频率)21|Title21文氏阻滞无心室起搏上限频率行为UTR心房频率VentricularRateLR1:1心房跟踪2:1阻滞UTRLRTARP=心室起搏频率22|Title22文氏阻滞无心室起搏上限频率行为UTR心房频率VentricularRateLR1:1心房跟踪2:1阻滞UTRLRTARP=VentricularPacing23|Title23增加跟踪频率增加跟踪频率达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞•缩短SAV•缩短PVARPPVARPARPSAVASARTARPSAVASSAVASPVARPARPTARPPVARPARPSAVASARTARPPVARPARPSAVASTARPSAVAS24|Title24达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞•SAV和PVARP自动管理–将PVARP程控为“自动”•当心房频率增加时，会自动缩短PVARP–程控频率适应性AV间期•当心房频率增加时，会自动缩短SAV/PAV25|Title自动调整心室后心房不应期(AutoPVARP)7090110130150170190Rates(BPM)2:1BlockRateWithAuto-PVARP2:1BlockRateWithoutAuto-PVARPAtrialRate02468101214Timeinminutes26|TitleAUTO-PVARPonSAV=150msPVARP=350ms因此TARP=500ms(120ppm)AUTO-PVARPOFFSAV=150msPVARP=310ms因此TARP=460ms(130ppm)心房率降低时2：1阻滞点降低27|TitleAUTO-PVARP的临床意义•AutoPVARP值=[60000/（平均心房率+30）]-SAV•此功能最大的临床意义在于它能最大可能维持病人的房室同步（在上限跟踪频率条件下）28|Title28达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞•SAV和PVARP自动管理–将PVARP程控为“自动”•当心房频率增加时，会自动缩短PVARP–程控频率适应性AV间期（RA-AV)•当心房频率增加时，会自动缩短SAV/PAV频率适应性房室间期（RA-AV)30|Title频率适应性房室间期(Rate-AdaptiveAV)频率(ppm)开始心率终止心率2402202001801601401201008060402005080100150180设定的PAV设定的SAV最小PAV最小SAV房室间期(ms)31|TitleRA-AVon，RA-AV=100msPVARP=300ms因此TARP=400ms(150ppm)RA-AVOFFAV=200msPVARP=300ms因此TARP=500ms(120ppm)心房率升高时2：1阻滞点提高32|Title频率适应性房室间期（RA-AV）•根据平均心房率自动缩短AV间期；提高2：1阻滞点•此功能尤其适合AVB的病人•在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩短，频率适应性房室间期模仿这种生理反应；34|Title34小测试•以下是何种起搏器工作模式?•计算心房和心室频率•如何程控可以解决以下问题430ms860ms35|Title35小测试•按照以下起搏参数,当患者心房率增快时会发生什么？文氏阻滞还是2:1阻滞?–上限跟踪频率:120bpm–SAV=200ms–PVARP=350ms非竞争性心房起搏（NCAP)37|Title非竞争性心房起搏（NCAP）•当心房起搏脉冲落入心房相对不应期时可能会引起房性心律失常•当房性早搏落在PVARP中时，被感知但不被跟踪。起搏器顺序发放A-V脉冲，A脉冲可能会落在房早触发的心房肌易损期中，导致房颤。38|Title非竞争性心房起搏（NCAP）•在PVARP内感知心房事件后开启一个300毫秒的NCAP间期；在这个窗口内不发放心房起搏脉冲。但接着的起搏后房室间期PAV将缩短以维持相对稳定的心室率DDDR/60/120NCAPON39|TitleNCAP的临床意义•非竞争性心房起搏(NCAP)–减少发生在心房易损期中的心房起搏,减少房颤自动模式转换（AMS)41|Title自动模式转换（AMS)•为什么需要自动模式转换？•阵发性房性心律失常的病人在心动过速发作时可能会由于心室跟踪快速心房率感到心悸75bpm105bpm42|Title43|Title技术背景•什么是模式转换？DDD(R)--DDI(R)•双腔起搏器首先是保证房室1：1，但当病人发生房性心动过速时，MS功能通过自动改变起搏模式来避免心室起搏跟踪在上限跟踪频率范围，尤其针对AVB的病人；•心室起搏与心房事件分离，但起搏频率与新陈代谢的需要相匹配（DDIR）44|Title模式转换的工作方式•起搏器通过比较感知的心房频率与设定的模式转换频率来诊断房性心律失常•当感知的心房频率超过模式转换频率时，起搏器不再跟踪心房节律，触发模式转换DDD/60/120模式转换ON45|Title模式转换的3个阶段•确认快速室上性心动过速发作，启动模式转换—正转换•快速室上性心动过速发作期间，维持非跟踪模式•确认心动过速发作终止，起搏器自动转回房室顺序起搏—反转换46|Title模式转换中的心率变化47|Title模式转换时心电图表现模式转换启动DDIR心室率减慢起搏器有了模式转换功能：Vrate120bpmVrate90bpm48|Title模式转换结束时表现49|Title模式转换特征•1、快速心房率时启动•2、模式转换：房室同步-房室失同步DDDR-DDIRDDD-DDIRVDD-VDIR50|TitleSIGMA300的模式转换•启动条件–当平均心房率快于设定的模式转换检测频率时发生模式转换•终止条件–5个连续心房起搏–或平均心房率回到上限跟踪频率以下51|TitleSIGMA300模式转换心电图52|TitleSIGMA300的模式转换•特点和优势–会被心房早搏（PACS）所启动–在转换期间允许心室率缓慢下降（针对房室传导阻滞的病人），同时具备单腔（心室）频率应答相应功能–在转换成DDD/R前，确认SVT是否结束53|TitleSIGMA300的模式转换•程控参数和注意事项–出厂设置为关，需程控打开MS功能–程控DetectRate（心房检测频率）•通常高于UTR10bpm–模式转换时间为6-10秒54|TitleSIGMA300的模式转换55|TitleSIGMA300的模式转换56|TitleKappa700的模式转换（4/7模式转换）•启动条件：–连续7个AA间期中有任何4个AA间期短于模式转换的心房间期，即发生自动模式转换•终止条件：–5个连续的起搏（5AP)或–7个连续的心房感知（7AS)57|TitleKappa700模式转换心电图58|TitleKappa700模式转换•特点和优势：解决了两个方面的问题–在病人发生房性心律失常时，将房室跟踪方式分离，避免心室高频率工作产生症状–4/7算法提供了更快、更简单的功能实现方式59|TitleKappa700模式转换•程控参数设置–ModeSwitchon/off,shippedON–DetectRateNominal175bpm–DetectRateNominalNodelay•注意事项–RDR不能与MS同时打开–PVAB被限制在200ms–SAV最大值为140ms,PAV最大值为250ms–SearchAV最大偏移量为110ms60|TitleKappa700模式转换61|TitleKappa700模式转换空白期房扑搜索（BlankingFlutterSearch）63|Title空白期房扑搜索64|Title空白期房扑搜索65|Title空白期房扑搜索67|Title空白期房扑搜索68|Title空白期房扑搜索69|Title空白期房扑搜索70|Title空白期房扑搜索71|Title空白期房扑搜索•8个A-A间期2倍TAB=（SAV+PVAB）判断是否有快速心房频率隐藏在空白期•8个A-A间期2倍模式转换频率间期判断是否此快