超声与多层螺旋CT在急腹症诊断中的临床价值分析

超声与多层螺旋CT在急腹症诊断中的临床价值分析ＣｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙａｎｄＭＳＣＴｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｃｕｔｅａｂｄｏｍｅｎ卢伟军1，赖小伟2，汤培芬1，江爱莲1，冯君美1，魏丽美1（１．浙江省丽水市莲都区人民医院功能科浙江丽水３２３００６；２．浙江省丽水市中心医院超声科浙江丽水３２３０００）【摘要】目的探讨急诊超声在急腹症中的应用价值。方法选择2011年1月～2012年12月间我院急诊科诊治的急腹症患者100例，进行超声检查及螺旋CT检查。结果超声定性准确92例，定位准确90例，准确率分别为92％和90％，多层螺旋CT定性准确94例，定位准确96例，准确率分别为94％和96％，两者间差异不具有显著性(P0.05)。结论在急腹症的诊断中，多普勒超声对其定位及定性诊断均具有很高的准确性。【关键词】急腹症；肠道；超声检查；体层摄影术，Ｘ线计算机急腹症（acuteabdomen）常用的检查方法主要包括X线平片、多普勒超声及多层螺旋CT［１，２］。笔者通过分析100例急腹症患者临床资料及影像学资料，探讨多普勒超声及多层螺旋CT在急腹症中的应用价值。１资料与方法１.１临床资料本组急腹症患者100例，其中男性患者57例，女性患者43例，年龄21-70岁，平均(50.54±7.9)岁，病程0.5小时～１天，患者均以腹痛就诊。１.２超声检查采用飞利浦和西门子彩色多普勒超声诊断仪，探头频率范围2.0～8.0ＭＨｚ，从冠状位、矢状位及斜位等各方向观察，依次观察腹部实质脏器及空腔脏器，必要时嘱患者变化体位以清晰显示病变。盆腔病变者需适当充盈膀胱，患者取仰卧位，于耻骨联合上方利用超声探头行多个方位检查，依次观察子宫、附件及其它盆腔组织，取纵切面、横切面及扇形切面观察。观察并记录病变的部位、大小、数量、形态、边缘、回声特点等。CT检查采用GE16层螺旋CT，患者取仰卧位，头先进，扫描范围包括上下腹，自膈顶以上至耻骨联合以下。扫描参数如下：球管电压120KV，电流380mAs，层厚1.0mm，螺距1.375:1。先行常规CT平扫，对存在可疑占位者再以4.0ml/ｓ的速度经外周静脉团注碘对比剂欧乃派克，行增强扫描。于后处理工作站分析CT数据，利用多平面重组及容积再现，全面观察病变的部位、数量、形态、边缘、密度、与周边结构的关系及强化方式。１．３观察指标比较急诊超声与螺旋CT对急腹症定位及定性诊断情况，观察并比较急诊超声对各种急腹症诊断情况。１．４统计学分析使用SPSS17.0统计学软件包，两样本率的比较采用X2检验，两样本均数的比较采用ｔ检验，均以P0.05具有统计学意义。２结果２．１超声与CT对急腹症定位及定性诊断情况的比较100例患者中，急诊超声定性准确92例，定位准确90例，准确率分别为92％和90％，螺旋CT对急腹症病例，定性准确94例，定位准确96例，准确率分别为94％和96％，两者间差异不具有显著性(P0.05)，见表１。表１急诊超声与螺旋CT对急腹症定位及定性诊断情况的比较检查方法例数定性准确（例）定位准确（例）急诊超声1009290螺旋CT1009496X2值_0.15360.4331P值-0.69510.6144２．２超声对各种急腹症诊断情况经临床或病理确诊的100例患者中，阑尾炎39例，输尿管结石22例,宫外孕16例，胆囊炎11例，盆腔炎5例，黄体囊肿破裂７例。急诊超声共诊断阑尾炎37例，输尿管结石20例，宫外孕15例，胆囊炎10例，盆腔炎４例，黄体囊肿破裂６例，共诊断准确92例，诊断符合率达92％。在对阑尾炎、输尿管结石、宫外孕、胆囊炎、黄体囊肿破裂及总体诊断符合率均显著高于临床初诊，差异具有显著性(P0.05)，见表２。表２急诊超声对各种急腹症诊断情况阑尾炎输尿管结石宫外孕胆囊炎盆腔炎黄体囊肿破裂合计初诊311411７３３69超声372015104６92X2值4.23125.01244.34524.65431.34525.64336.4536Ｐ值0.24520.03870.04350.04120.15430.03160.0156３讨论急腹症以腹痛为最常见的临床表现，其临床表现多样、发病急、变化快、病情重等，多病情急骤，需急诊处理。能否及时准确地诊断对患者预后乃至生命有重大影响。其常见的原因包括胃肠道炎症、穿孔，肠道梗阻，胆道结石炎症，急性胰腺炎，肾脏及输尿管结石及异位妊娠、急性盆腔炎症、卵巢囊肿蒂扭转、黄体囊肿破裂等［３］。准确的诊断和鉴别诊断是采取合理治疗方法的基础，影像学诊断对急腹症的诊断起决定价值、对疾病治疗起指导作用。常用的方法包括腹部X线平片、螺旋CT及多普勒超声。腹部X线平片组织分辨率低，对病变定位及定性准确率低，并存在辐射损伤。螺旋CT虽然对病变定位及定性能力强，但其辐射剂量大，不符合现代医学理念。超声学检查对人体无创伤、价格便宜、操作方便、可重复性强，随着超声学设备的更新和技术的进步,其图像更加清晰，组织分辨率不断提高，多普勒技术更加成熟，在急腹症的诊断和鉴别诊断中占有重要的地位［４，５］。本研究中，超声对急腹症定性和定位准确率分别为92％和90％，多层螺旋CT对急腹症定性和定位准确率分别为94％和96％，两者间差异不具有显著性(P0.05)。超声对急腹症也具有很高的诊断符合率，但超声操作简便，可重复性高，患者经济负担轻，且无电离辐射损伤。螺旋CT扫描速度快，能够最大限度的减少肠道蠕动造成的伪影。一次屏气可以完成自膈顶至盆腔的扫描，对范围内信息进行容积采集，便于进行后处理。其密度分辨率高，可以准确的区分肠道及实质脏器。通过后处理技术能够获得冠状面、矢状面、轴面、斜位及曲面图像，解剖关系显示清晰，组织对比好，能够对病变进行准确定位［６］。而经过增强扫描，多层螺旋CT可以通过病变的血供特点及强化方式进一步评价病变的位置及性质。而超声检查可以在床边进行，避免了患者来回移动的痛苦，其软组织分辨率高，尤其适用于胆道系统、泌尿系统及生殖系统急症的诊断和鉴别诊断，在对阑尾炎、肠道坏死的诊断和鉴别诊断中也具有一定的优势［７～９］。经腹部超声检查是盆腔病变最基础的超声学检查方法，其检查范围大，能够对大多数病变进行准确的定位和定性诊断。随着设备的更新，超声技术进步明显，其组织干扰小，且其检查视角大，探头频率高，图像清晰细腻，组织分辨率更高，有利于体积较小病变的显示［８～１０］。检查过程中尽量减低气体及腹部脂肪组织对超声图像的干扰及对超声能量的衰减作用。它可以清晰显示肝脏、脾脏、胰腺、肝内外胆管、肾脏、输尿管、膀胱、肠道、子宫、附件及其它腹盆腔结构的解剖特点及病变情况，在显示病变细节及发现微小病变方面具有优势。参考文献：［１］杨磊清．超声检查在急腹症诊断中的综合应用［Ｊ］．中国医药指南，２００１２，１０：５６７－５６８．［２］张斌，张永波，严想元．外伤性小肠破裂９４例诊治体会［Ｊ］．实用医学医学杂志，２０１２，２８：３４１－３４２．［３］王丹，杨翊研，陈加俊．高频超声诊断小儿急性阑尾炎１６４例分析［Ｊ］．中国实验诊断学，２０１２，１６：３６１－３６２．［４］季敏，乔中伟，帕米尔，等．急诊疑似阑尾炎ＶＣＴ平扫与术后病理诊断对照准确性研究及影像学特征［Ｊ］．中国循证儿科杂志，２０１０，５：４３６－４４１．［５］胡金发．腹部X线平片与螺旋CT对肠梗阻诊断价值的比较（附２６例报告）［Ｊ］．当代医学，２０１２，１８：８２－８３．［６］刘小英．超声诊断在急腹症中的诊断价值探讨［Ｊ］．中外医学研究，２０１２，１０：５７－５８．［７］范俊萍，翟怀红，韩萍．小儿急腹症的超声特点及临床应用［Ｊ］．当代医学，２０１２，１８：４６－４７．［８］张波．６４层螺旋ＣＴ同像素冠状位重建在非创伤性急腹症诊断中的价值分析［Ｊ］．中国当代医药，２０１１，１８：９２－９２，９７．［９］林莲．经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值［Ｊ］．医学影像学杂志，２０１０，２０：１２２８－１２２９．［１０］宇雪豹，范文涛，汪俊，等．超声检查在妇科急腹症患者诊断中的应用［Ｊ］．中国实验诊断学，２０１２，１６：３３２－３３３．