超声在外周血管.

超声在外周血管方面的运用多普勒超声的临床意义•●无创无放射快捷价廉•●与血管造影相比具有独特的优势•阻塞动脉的远段显示•阻塞静脉的近段显示颈部血管方面的运用•颈动脉粥样硬化：判断斑块性质及管腔狭窄程度•颈动脉真假动脉瘤及颈动脉夹层•颈动脉体瘤颈动静脉瘘•椎动脉狭窄和闭塞锁骨下动脉窃血综合征•椎动脉变异椎动脉缺如椎动脉扭曲椎动脉走行扭曲A：可见强回声斑块形成;B:脉冲多普勒频谱，收缩期峰值血流速91.5cm/s；提示局部狭窄较轻，直径狭窄率50%;C:MRA显示左侧颈内动脉起始段狭窄，但较轻锁骨下动脉窃血综合征•●病理•锁骨下动脉起始端同侧椎动脉血流逆行椎-基底动脉•无名动脉近心端入锁骨下动脉远端供血不足•●病因•动脉粥样硬化动脉炎动脉畸形动脉受压•●临床表现•上肢脉搏减弱或无脉头晕发作性晕厥上肢麻木•双侧上肢血压相差20mmHg颈部血管杂音A：椎动脉反流程度1级：表现为患侧椎动脉血流频谱于收缩早期只有短暂反向低速血流，收缩中期及舒张期为正向血流，正向血流速度大于反向血流速度。该病例为锁骨下动脉轻度狭窄；B：椎动脉反流程度2级；C：椎动脉反流程度3级四肢血管方面的运用动脉硬化闭塞症•诊断要点•●中老年男性高血压高血脂冠心病糖尿病•●血管壁增厚内膜面不光滑•●大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声•●彩色血流充盈缺损变细•远端小动脉血流减慢单向血流频谱血栓闭塞性脉管炎病因病理与临床：1.吸烟（占60-95%）；2.内分泌紊乱；3.地理环境（寒湿）；4.自身免疫（免疫球蛋白IgM、IgG、IgA明显增高）；5.血液凝固性增高（高凝状态）；6.外伤感染等。血栓闭塞性脉管炎(简称脉管炎)主要累及四肢远端的中、小动脉及伴行静脉。真性动脉瘤假性动脉瘤四肢动静脉瘘下肢静脉瓣膜功能不全●原发性下肢深静脉瓣膜功能不全●下肢静脉曲张●下肢深静脉血栓形成后综合征●下肢穿静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全•●病因•下肢深静深静脉瓣膜相对•脉高压管径增宽关闭不全•●静脉压力增高导致血细胞和富含蛋白的组织液进入细胞间隙。短期增高导致软组织水肿，长期静脉压增高导致皮肤增厚和色素沉着。•●临床表现•小腿肿胀静止立位明显活动反减轻•浅静脉广泛性曲张•小腿远端内侧大片色素沉着•伴有慢性复发性溃疡肢体动静脉瘘•●四肢动静脉瘘主要由外伤、感染、肿瘤侵犯、先天性或医源性（如透析造瘘）等原因引起。•●动静脉瘘可分为四型。①管状型；②动脉瘤型；③直接交通型；④多瘘口型。A：管腔内可见实性低回声；B：管腔内无明显血流信号管腔内可见实性低回声，无明显血流信号。SGV：小隐静脉；PA：膕动脉膕静脉（PV）管腔内充满低回声，无明显血流信号箭头所示血流信号位于管壁与血栓之间（“轨道”征）静脉插管所致腋静脉血栓大隐静脉瓣膜功能不全，乏氏动作时可见明显反流（基线上方箭头左侧频谱）附壁血栓纤维斑块动脉壁严重钙化而产生的声影钙化斑块•超声不仅在外周血管方面有诸多优势，而且在腹部血管方面也有它的独到之处。•腹部和外周血管彩色多普勒的临床应用还在不断发展，有理由相信，随着这一新技术的广泛应用，超声诊断必将进入新的高度•谢谢！