超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍

超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍汕头大学医学院第二附属医院先心病介入治疗的优势•不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；•术后恢复快，住院时间短：2～3天；•效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；•总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受；先心病介入治疗技术分类•房间隔造口术（BAS）•经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV）•球囊血管成形术及支架置入术（CoA）•血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支)•先心病封堵术(PDA、ASD、VSD)哪些先心病可以介入治疗？•房间隔缺损（ASD）•室间隔缺损（VSD）•动脉导管未闭（PDA）•肺动脉瓣狭窄（PS）•冠状动脉瘘•肺动静脉瘘•主动脉缩窄（CoA）•主动脉窦瘤破裂•其它复杂先心病镶嵌治疗一房间隔缺损（ASD）封堵术房间隔缺损封堵装置封堵前后超声及透视图像ASD封堵术适应证•年龄:通常≥3岁（1岁）；•直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的继发孔型（II孔型）左向右分流ASD；•缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm；•房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径；•不合并必须外科手术的其他心脏畸形；•外科术后残余分流继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型•中央型：76.0％（可封堵）•上腔型：3.5％（可尝试封堵）•下腔型：12.0％（不可封堵）•混合型：8.5％（不可封堵）目前约有80％的ASD患者适合接受介入治疗；超声心动图在ASD介入治疗中的作用•术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；•介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率；•术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其他并发症，术后恢复的情况；ASD介入治疗病例的术前超声筛选•经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础；•三个标准切面：心尖（胸骨旁）四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面；•需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口（≥5mm）、二尖瓣根部的距离（≥7mm），房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径；•观察ASD残端厚薄、软硬情况。心尖（胸骨旁）四腔心切面了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。大动脉短轴切面了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。与主动脉瓣环的距离不影响封堵的成功率。剑下双房切面了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。术中引导封堵装置的放置：•术中在超声监测下控制左房伞及腰部置于左心房，并拉向房间隔侧，腰部自动校正中心后，将右侧伞置于右房内，通过超声监测进行牵拉试验，调整和确认封堵器的位置,超声图像应清楚的显示双盘伞中ASD的边缘，确认冠状静脉窦、肺静脉、上、下腔静脉没有梗阻血流，房室瓣功能没有受到影响。术后超声监测•观察重点术后右心内径变化、室壁运动、封堵器形态是否正常，封堵器是否牢固，有无残余分流。术后超声心动图评价残余分流程度•微量残余分流：分流宽度≤1mm•少量残余分流：分流宽度≤2mm•中量残余分流：分流宽度≥3mm≤4mm•大量残余分流：分流宽度≥4mm二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器VSD封堵适应证•膜周部VSD:(1)年龄:通常≥3岁(1岁);(2)对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD;(3)VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm,无（轻微）主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流；•肌部室缺,通常≥5mm；•外科手术后残余分流；•其他:心肌梗死或外伤后室缺；•无右向左分流，无重度肺动脉高压；超声在VSD封堵术中的作用•基本同ASD封堵术；•术前病例筛选；•术中监测；•术后随访；术前超声观察要点明确诊断确定缺损的大小、数量与各瓣距离。三尖瓣是否有粘连。如果有膜部瘤确定破口数量、大小。由于不同的室缺在超声上观察切面不同，在缺损大小测量上有很大差别。探察时需多部位、多方向、多角度进行连续观察、测量，保证测量的准确性。2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔（五腔）心、大动脉短轴切面；•VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径2～10mm；有膜部瘤时，左室面破口（膜部瘤基底部）直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径3～15mm。•位置：距主动脉瓣距离2mm,非干下VSD（干下型无法封堵）；肌部VSD距心尖距离5mm;•无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；心尖四腔切面了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否2mm以上，有无膜部瘤大动脉短轴切面VSD位于9～11点位置，膜周部VSD适合封堵VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵左室长轴及五腔心可了解VSD距主动脉瓣的距离超声心动图对患者进行术中监测通过超声监测，调整和确认封堵器的位置,确认主动脉瓣，三尖瓣功能没有受到影响,封堵器周边无高速射流出现。VSD封堵效果术前术后术后超声监测多切面观察，判断有无封堵器的移位，封堵器的位置有无异常及有无残余分流。如有确定残余分流，确定分流的部位及分流量。判断主动脉瓣和三尖瓣有无瓣返流，估测返流程度。三、动脉导管未闭封堵术可控弹簧圈PDA封堵术适应证(一)Amplatzer法•左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；•PDA最窄直径≥1.5mm;年龄:通常≥6个月,体重≥4kg；•外科术后残余分流；•提示:≥14mm的PDA,其操作困难,成功率低,并发症多,应慎重。(二)弹簧栓子法•左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;•PDA最窄直径(单个Cook栓子≤2mm)。年龄:通常≥6个月,体重≥4kg。•外科术后残余分流；术后超声监测•封堵器位置及形态，有无移位及残余分流信号•封堵器周围组织：左肺动脉及降主动脉血流情况谢谢！