超声波治疗跟痛症

超声波治疗跟痛症赵力力肖锋跟痛症是较常见的慢性疼痛疾患，多发于中老年人。我科应用超声波治疗67例跟痛症患者，取得了较好的效果。现报道如下。一、对象与方法1．对象：67例跟痛症患者(72只足)来自本科门诊和骨科转诊，随机分成超声组和磁疗组。超声组35例，共38只足，其中双足3例；男23例，女12例；年龄32～70岁；病程2周～6个月。磁疗组32例，共34只足，其中双足2例；男18例，女14例；年龄35～68岁；病程l周～4个月。其中45例47只足跟骨x线拍片诊断，27只足跟骨有不同程度的骨质增生。2．治疗方法：超声组采用沈阳产CZT一8A电脑超声中频治疗机。患者坐位，选择直经3cm的声头，频率800kHz，于患足跟骨负重区或偏内侧疼痛区，涂敷足量耦合剂，声头压紧皮肤做缓慢小圆形移动，输出功率2．1～2．7W／cm。；每次20min，每日1次，10次为1个疗程。磁疗组采用河南洛阳产的AL．3型电磁治疗机。患者坐位，选择直径为10crfl的电磁头，置于患足跟部，磁场强度为0．06～0．08T，每次20min，10次为1个疗程。2组均治疗2个疗程。3．疗效标准：治愈——足跟痛消失，行走正常；显效——足跟痛明显减轻，行走时稍有疼痛；好转——足跟痛稍有减轻，行走时仍感疼痛；无效——治疗后症状无变化。4．统计方法：采用两样本的H检验，P0．05为差异有显著性意义。二、结果1个疗程治疗后，超声组治愈显效率为42％，磁疗组治愈显效率为29％，经H检验，差异无显著性意义(H=3．45，P0．05)；2个疗程治疗后，超声组治愈显效率为73％，磁疗组治愈显效率为55％，经H检验，差异有显著性意义(H=48．27，P0．01)，详见表1。三、讨论跟痛症是一种较常见的症侯群，主诉足跟底部疼痛，在站立及行走时症状加重，休息后好转。跟骨结节及其周围有明显压痛。病因和机制尚不清楚，但多认为本症与劳损及骨质退行性变化有密切关系。Woolnough曾将此病称之为网球跟，其发病机制与网球肘相似，属慢性损伤。跟痛症包括：足跟脂肪垫炎、跟下滑囊炎、跖筋膜炎、跟骨骨刺、跟骨高压症、足底神经卡压症.侧位x线拍片检查常见跟骨结节有大小不等的骨刺。但其疼痛程度与骨刺大小不成正比。有人统计跟骨骨刺约占跟痛症的50％，故认为骨刺不是跟痛症的主要原因。同位素骨扫描在跟痛症的诊断及疗效评估中有较大的临床意义，99mTc—MDP骨扫描诊断52只患足，其表现为跟骨结节前内侧区同位素吸收增加，阳性率高达98％，而正常对照组检查无l例阳性。经治疗后症状消失的患者复查骨扫描也显示正常。治疗跟痛症主要是镇痛，目前的治疗方法有保守治疗及手术治疗两大类。保守治疗为局部理疗、局部封闭、外敷活血通络药物、足垫、针刀等方法。当保守治疗无效时可考虑手术治疗。手术方式根据病因而选择。跟骨高压症用钻孔手术(在跟骨上)，以降低跟骨内压力，这是最常采用的手术方法。对神经卡压症可采用足底内侧或外侧神经切断术。对跖筋膜炎采用跖筋膜起点处松解术。对跟骨骨刺采用骨刺切除术，但有时术后骨刺重新生长，甚至原状复发，因此手术治疗应慎重。局部理疗是一个无创的治疗方法，有报道用中波、离子导入、磁疗、中频电疗、激光、冲击波等治疗方法，取得一定疗效。超声波治疗的机械作用可产生微细的按摩作用，以及继发的热作用和理化作用，可以软化组织、增强渗透、促进循环，有利于足部软组织炎症的消散，从而起到消炎镇痛作用。可能足底部的皮肤较厚较硬，超声波的治疗剂量较其它部位大，治疗剂量均达2W／cm2。常汉英应用物理因子治疗观察，结果为磁疗效果最好，冰醋酸离子导人次之，中波疗法第3。我们的治疗观察表明，超声波治疗效果优于磁疗法。参考文献1陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等，主编．实用骨科学．北京：人民军医出版社，1991．1105．1106．2WoolnoughJ．Tennisheel．MedJAust，1954，2：857．3谭富生跟痛症．骨与关节损伤杂志，1995，10：314．316．4王心．跟骨骨质增生与跟痛症无关?与赵幼麟等商榷．中华骨科杂志，1995，15：872．5吕厚山，谷国良，朱绍同．跟痛症与跟骨结节骨赘．中华外科杂志，1996，34：294-296．6王昌海．骨扫描在跟痛症诊断中的临床意义．中国矫形外科杂志，1998，5：508—509．7朱敏．586例跟痛症临床治疗回顾分析．安徽医学，2000，21：28—29．8孔娟．中频电穴位治疗跟痛症76例．中华理疗杂志，1998，21：98．9刑更彦，井如芳，杨传锋．体外冲击波治疗跟痛症及肩周炎网球肘．中华物理医学与康复杂志，2001，23：319．10常汉英．几种物理因子对脚跟痛症的治疗观察．人民军医．1987，12：69—70．