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1、二尖瓣狭窄的超声诊断要点有哪些？答：(1)M型超声心动图：左心房扩大，二尖瓣前叶EF斜率减呈“城墙样”改变，EF斜率常小于30mm/s，二尖瓣开放幅度降低，舒张期前后叶同向运动。瓣叶增厚，回声增强。（2）二维超声心动图：心尖四腔心切面左房扩大，肺静脉明显扩张。左室长轴切面舒张期二尖瓣前叶呈圆顶状改变，瓣叶基底段的活动度较瓣缘大。二尖瓣后叶僵硬，呈“直立状”，舒张期活动明显受限，二尖瓣水平短轴切面见“鱼嘴状”瓣口，表示交界处粘连，瓣口面积缩小。（3）普勒超声心动图：二尖瓣口血流速度增快，增快的程度与二尖瓣口面积成正比，二尖瓣口录得充填的，正负双向的方块形血流频谱，常见E峰1.5m/s,A峰亦见增快。正常人经二尖瓣口峰值流速不超过1.2m/s，在二尖瓣狭窄时，可达2m/s以上。4）彩色多普勒：心尖四腔切面，见持续整个舒张期的鲜红色的，窄细的五彩相间的射流束，通过二尖瓣后迅速扩大形成喷泉形或蘑菇形。左房血流显色暗淡。合并肺高压可有右室流出道红色“烛火样”肺动脉瓣反流血流束。主动脉瓣狭窄：答：1）M型超声心动图：主动脉瓣增粗并见钙化强回声，开放幅度减小14mm，主动脉充盈不足，心底波群见V波低平，V’消失，心室波群见室间隔及左心室后壁对称性增厚。2）B型超声心动图：于左室长轴切面，瓣叶增厚，回声增强，开放受限，室间隔与左室后壁对称性增厚；心底短轴切面，见瓣口面积明显缩小，失去正常的圆形或近似的等边三角形；胸骨上窝主动脉长轴切面见升主动脉窄后扩张。3）多普勒超声心动图：主动脉口收缩期射流频谱，重度狭窄呈对称的圆钝形曲线。左室流出道前向血流速度减慢，频谱峰值降低后移，近似对称的圆钝形。左室舒张功能受损，二尖瓣血流频谱A波增高大于E波。4）彩色多普勒：狭窄的主脉瓣口窄细射流束，进入升主动脉明显增宽而呈喷泉状或蘑菇状，射流束持续整个收缩期。而左室流出道内的血流显色暗淡。2、房间隔缺损的超声诊断要点有哪些？答：（1）二维和M型超声心动图：右房、右室内径增大，室间隔和左室后壁呈同向运动，房间隔回声中断，断端回声增强，肺动脉增宽。诊断房间隔缺损宜采用剑下四腔、胸骨旁四腔及大动脉短轴切面，以避免出现房间隔回声失落的伪像。（2）频谱多普勒：将脉冲多普勒取样容积置于房间隔缺损处，记录到从收缩中期开始、持续整个舒张期的左向右分流，分流速度可达40cm/s以上。（3）彩色多普勒血流显像房水平左向右分流时，彩色多普勒可显示红色血流穿过房间隔缺损，从左房伸入到右房，直达三尖瓣口。分流束的宽度取决于房间隔缺损的大小。缺损大，分流束宽；缺损小，分流束窄。室间隔缺损的超声诊断要点1.M型超声：1)连续扫查主动脉前壁与室间隔连接处回声中断，或室间隔本身回声中断2）左心室容量负荷增加，可有左心室内径增大，左室后壁和室间隔搏动幅度增加，二尖瓣波幅增大，EF斜率加快。分流大时可有左房内径增大。3）由于存在左向右分流，可致肺动脉高压，此时肺动脉瓣a波消失变浅，ef斜率减慢，cd段早期关闭呈“W”型，肺动脉内径增宽，肺动脉内径增宽，甚至出现右室内径增宽，三尖瓣幅度增大。4）膜部缺损常合并主动脉瓣脱垂，此时主动脉瓣关闭呈双线。2．B超：1）断端增粗增宽，回声增强，嵴上型与心底短轴切面及右室流出道长轴切面最易显示，嵴下型缺损以左室流出道切面，心底短轴切面最易显示，隔瓣下型缺损以胸骨左缘及心尖四腔切面较易探及。2）间接征象：左向右分流导致左心容量负荷增加及肺动脉高压，左心室内径增大，室间隔及左室后壁搏动幅度增大，二尖瓣活动幅度增大，左心房内径增大。右室流出道、肺动脉干增宽，若出现肺动脉高压，可出现右室壁增厚，右房右室内径增大。3.肥厚型心肌病：非梗阻型-----------对称性，弥漫性向心性肥厚与梗阻型-----M型超声：心室波群非对称性室间隔肥厚，室间隔与左室后壁不成比例，厚度之比1.5。二尖瓣波群见左室流出道狭窄，内径20mm,EF下降速率减慢。二尖瓣波群，见二尖瓣前叶收缩期向前运动（SAM征，肥厚梗阻型心肌病的特征性表现），造成CD段向前突出。心底波群见主动脉中期关闭及主动脉扑动。B型超声：室间隔与左室后壁非对称性肥厚，室间隔上段呈瘤样或团块样增厚，右室面正常回声，左室面多重斑点状或毛玻璃样变化，并呈局限性向左室流出道膨出，致左室流出道狭窄。乳头肌增粗，左室腔哑铃状，收缩期相互靠拢。收缩中期见主动脉瓣提前关闭。左心房内径增宽。频谱多普勒：左室流出道峰值后移，形似匕首的负向收缩期射流频谱，峰速超过4m/s（与SAM同一时间），二尖瓣口录得E峰正常，A峰明显升高，AE。可有二尖瓣反流。法洛四联症超声表现1.M型超声：1）主动脉骑跨与室间隔缺损：连续扫查见主动脉前壁回声突然中断，与室间隔的回声不相连续，室间隔回声后移至主动脉瓣关闭线回声的水平，主动脉内径增大，前后壁的回声恰位于室间隔上方的两侧，构成特征性的主动脉骑跨。2）肺动脉狭窄：肺动脉瓣波群见肺动脉瓣后叶a波加深，肺动脉总干及右肺动脉内径狭窄。3）二尖瓣波群或心室波群见右室前壁增厚、右室内径增大，室间隔增厚，而左心室内径减小。心底波群见左房减小4）室间隔与左室后壁呈同向运动，也可逆向运动。5）合并主动脉瓣关闭不全，左室内径增大，主瓣关闭呈双线，二尖瓣前叶舒张期高频“毛刷样”细震颤。2.B超表现：左心长轴切面见右室流出道变窄，右心室前壁增厚，右心室内径增大。主动脉异常扩大，其前壁与室间隔连接处回声中断，出现大的缺损，室间隔断端回声增强，主动脉前壁右移，使整条扩大的主动脉骑跨于室间隔上。心底短轴切面见主动脉根部内径扩大，前方的右室流出道内径变窄。肺动脉长轴切面见肺动脉干变窄，肺动脉瓣回声增强，增粗，开放受限呈圆顶状。心尖及剑下四腔切面，见室间隔膜部回声失落，右室内径增大，前壁增厚，左室可不大，左房变小。胸骨上窝主动脉弓短轴切面，右肺动脉或肺动脉干变窄。肺心病：1.M型超声：1）心底波群显示右室流出道显著增宽大于30mm，心室波群见右心室扩大，内径大于20mm以上，左心室与右心室内径之比小于2，室间隔与左室后壁同向运动。室间隔与右室前壁增厚，前者超过12mm，后者超过5mm。剑突下探查，三尖瓣DE,EF幅度增大，速度加快，右心房增大。2）肺高压引起的肺动脉瓣波形改变：a波变浅或消失，开幅增大，速度加快。开放期半关闭及瓣叶震颤，关闭速度减慢。3）右心室负荷过重引起左室几何形态改变，呈”D”形，致使左心室顺应性下降、左室舒张末期充盈速度减慢，二尖瓣前后叶曲线出现A,E峰幅度降低，EF下降速度缓慢，A峰显示不清等，此即“假性二尖瓣狭窄征”2.B超：1）剑突下四腔切面及右室流入道长轴，见右室前壁及室间隔增厚，室间隔矛盾运动，右室流入道增宽延长，三尖瓣开幅增大。2）胸骨旁右室流出道长轴切面，见右室流出道增宽，主肺动脉增宽及肺动脉瓣开放速度加快。3）胸骨上窝主动脉短轴及右肺动脉长轴切面见右肺动脉增宽，内径常大于18mm4）左室长轴切面见左室腔变小，二尖瓣开放幅度减小，室间隔增厚及矛盾运动4、简述肝硬化的超声表现。答：肝硬化的声像图特征：①肝脏形态改变：早期肝肿大，随病情发展逐渐缩小，肝表面不平整，呈凹凸状或锯齿状；②肝实质回声：呈弥漫增强、增粗、分布不均斑点回声，亦可呈线状、网隔状回声增强及回声增强结节；③肝静脉内径变细，迂曲状，失去正常的的自然走向。门静脉主干扩张，内径超过13mm。其扩张程度反映门静脉高压的程度；④脾脏肿大。脾门区静脉扩张；⑤中、重度肝硬化常伴有腹水、侧枝循环形成，腹腔内探及液性暗区。由于血浆白蛋白浓度降低，还可有胆囊壁增厚，呈“双边”征。5、简述急性胰腺炎声像图表现。答：急性胰腺炎声像图表现为：（l）胰腺弥漫性或局限性增大，可失去正常形态，轮廓不清。（2）内回声减低，呈弥漫分布的弱点状，间有强弱不均、型态不整、边界不清的片状回声。严重水肿时呈透声暗区，似囊肿声像图。（3）多伴胰腺区胃肠气体增多，以胰头区更甚，使探查更为困难。10．简述乳腺癌的声像图表现。答：乳腺癌是从乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤，占妇女恶性肿瘤的第二位。多发于绝经前后的妇女，男性偶有发生乳腺癌者。早期无明显临床症状，晚期扪及肿块，腋窝淋巴结肿大，向其他脏器转移。声像图特征：①形态不规则，边缘凹凸不平，前缘及侧缘回声不均匀增强，界线不清呈毛刺状，长短轴相似;②内部回声不均匀呈低至中等强度，癌肿向周围组织或皮肤呈蟹足样浸润。②后壁回声有程度不同的声衰减④内部有坏死液化时，显示液性暗区。⑤可见患侧腋窝淋巴结肿大，淋巴结内可见彩色血流；⑥CDFI：大部分乳腺癌肿块内见点状、条状血流，可见穿通性血流和周边血流。简述肝癌的声像图表现：答：1.二维超声：1）肝脏的形态和大小，肝脏表面.呈波浪状凹凸不平或不规则状，位置表浅或癌肿较大使肝表面隆起，肝下缘锐角变顿，相邻的两个肿块隆起呈：“驼峰征”，弥漫性肝癌全肝明显肿大。2）任一肝叶内，单个或多个，或弥漫全肝的小结节，圆形、椭圆形、分叶状或不规则，多数膨胀性生长而呈结节状。结节性肝癌直径5cm,块状型较大，直径超过10cm称为巨块型。3）可为低（病灶直径通常3cm），等和高（通常3cm左右）或混合回声（通常3cm）。可出现液化表现为无回声区4）边界可清晰或不清晰，多数癌结节周围有完整或不完整的包膜。在病灶外周的环形几毫米宽的低至无回声细带称“声晕征”，部分癌肿可见，小肝癌尤其常见5）小的低回声瘤结节后方回声可轻度增强，大的癌肿后部和后方常有声衰减。肿瘤两侧壁的后方可出现带状侧声影，为纤维包膜所致。2.彩色多普勒与频谱多普勒：癌灶内血流呈线条状，分支状，或网篮状，可迂曲或扩张。边缘的肿瘤血管可沿肿瘤外周绕行或呈环状。肝细胞癌的滋养血管呈“鸡爪”。频谱动脉型血流频谱，显示为高速高阻型。声学造影“快进快出”现象。肝癌的继发征象：癌肿周围血管受压，胆管受压，肝内韧带或肝包膜受压，肝外邻近组织受压，肝内转移，静脉内瘤栓（常出现于癌肿邻近的门静脉分支内），门静脉海绵样变，肝门淋巴结肿大，肝外转移。真性动脉瘤与假性动脉瘤1）真性动脉瘤显示血管呈梭形或囊球形局限性扩张或膨大，管腔内膜粗糙，管壁连续性尚好，瘤体内可见片状或团块状血栓回声附于管壁。彩色多普勒显示膨大部分血流呈红蓝相间的五彩色，频谱呈双向杂乱低速形态。2）假性动脉瘤显示搏动性肿块中心为液暗区，并与动脉相通，彩色多普勒可清晰显示动脉血流经过狭小破口进入瘤体，并在瘤体内形成旋流。在破口处，PW检测到收缩期高速血流进入瘤体，舒张期瘤体内血流反流入动脉。