超声诊断卷子

超声诊断卷子一、填空○1.乳腺内发现低回声团块，边缘不规则，呈蟹足样，考虑乳腺癌。2.超声探头频率越高，波长越短，穿透力越弱，分辨率越高。3.超声诊断仪器的类型分为A.B.M.D四型○4.肝脏的左前纵沟原是胎儿时期脐静脉的遗迹，出生后闭锁，形成门静脉，肝硬化高压时可以重新开放。（肝门呈现出H型沟：横沟即为第一肝门，有PV.HA.BD；右前纵沟-胆囊窝，内有胆囊；右后纵沟-腔静脉窝，内有IVC，其后上端为HV进入IVC部位，即为第二肝门；左前纵沟-肝圆韧带，是胎儿附脐静脉的遗迹；左后纵沟-肝静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹。从胆囊中线到下腔静脉左缘连线，将肝分布左右半肝，横沟前方为方叶，后方为尾状叶。入肝：门静脉（门管鞘、格林森氏系统）门静脉、肝动脉、胆管；出肝，肝静脉系统，左中右三静脉）5.原发性肝癌的超声分型：巨块型（＞5cm）结节型（2cm~5cm）弥漫型（＜2cm）混合型○6.黄素囊肿属于卵巢的非赘生性囊肿，常伴发葡萄胎、滋养层细胞肿瘤。○7.前置胎盘可分为中央型、部分型、边缘型、低置型8.胰腺癌的发生部位多位于胰头○9.声分为超声、可闻声、次声，频率分别为＞20000HZ，20~20000HZ，＜20HZ○10.超声物理特性包括指向性（束射性），反射、折射、散射，吸收与衰减，多普勒效应11.超声波探头又称换能器1）超声对睾丸肿瘤、鞘膜积液有确诊意义，精索静脉曲张可用彩超确诊。2）积液量估计方法：宽度＝1cm积液800ml，宽度＝1.7cm积液1000ml，宽度＝2.5cm积液1250ml。1.5cm以下使用药物，1.5cm以上用心包穿刺，超声引导。二、选择1.25Mhz频率的探头适合作以下眼球器官的检查2.乳腺组织属于多反射类型3.声束遇到人体小界面会产生散射4.超声的频率：＞20000HZ5.B超肝内发现了一大小1.0×1.0cm的稍强回声光团，边界规则，首先考虑肝血管瘤6.胆囊内超声发现一强回声光团，后伴声影，有移动，考虑胆囊结石○7.葡萄胎时最易合并的卵巢问题是黄素囊肿○8.先心法洛四联症主动脉骑跨是特异性诊断标准9.不从肝门进入肝脏的结构是肠系膜上静脉10.光点的强弱与示波屏上高度有关的仪器：A型11.检查心脏的原始仪器：B型12.门静脉是由脾V加肠系膜上静脉血管组成13.巧克力囊肿的主要超声表现：囊内见光点上浮1）膀胱癌最早的症状是无痛性血尿。2）妊娠早期：停经3个月以内，中期：停经3~8个月，晚期：8~10个月。三、判断○1.二维切面成像指的B型超声2.在做超声检查的时候，皮肤与探头之间需要涂抹耦合剂3.格林森系统结构是由门脉、肝动脉、胆管构成4.高频探头适合做浅部脏器的检查○5.肝脏的右前纵沟是胆囊窝，右后纵沟是下腔静脉6.膀胱内见强光团，后未见声影，首先考虑膀胱癌7.风心主狭时，于舒张期可观察主动脉瓣开放情况8.做子宫、附件的经腹超声检查需要充盈膀胱○9.子宫肌瘤按所在部位分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤10.异位妊娠最常见的部位是输卵管○11.B型是辉度显示型12.阻抗声能传播力量越大反射越强○13.频率低、波长长，分辨力差（超声探头频率越高，则波长越短，分辨率越高，穿透性越差；超声探头频率越低，则波长越长，分辨率越低，穿透性强）14.淤血肝超声特点是穿透力强，不明显或消失○15.胆囊肿大胆管扩张是诊断胆内黄疸的重要标准16.先天性肾脏疾病是多囊肾○17.第二肝门是肝静脉汇入下腔处○18.黄素囊肿是在葡萄胎时而出现的诊断卵巢囊肿的重要标准19.紫绀性心脏病先天性常见病为法洛四联征20.胰腺癌胰管扩张是重要超声表现。1）超声诊断仪分为主机和探头两大部分，探头又称换能器。2）显示调制方式回波形式信号A型超声示波幅度调制波强高弱低B型超声显像辉度调制光点高暗M型超声光电扫描辉度＋慢扫描动态曲线高亮低D型超声频移幅度调制频谱频移曲线高低3）正常情况下双输尿管不扩张，不显示为正常。前列腺大小为3cm×4cm×2cm，呈栗形。4）正常人肾集合系统光点一般不分离，也可分离，但分离≤10mm，当＞10mm时可考虑积水。四、名解○1.光斑：指光点聚集呈明亮的小片状，边界清楚，直径约＜0.5cm（指炎性组织、钙化燥、小结石等）○2.光团：光点聚集成明亮的团状，直径＞0.5cm，有一定边界（结石、肿瘤等）○3.多普勒效应：声源遇到与其做相对运动的界面时，造成反射频率不同于发射频率的现象○4.角征：多指肿瘤组织位于脏器边缘而使其失去正常角度（正常肝左叶下缘角小于45°，当左叶下缘角有肿块生长时，使左叶下缘角增大，大于45°）○5.蜂窝状回声：葡萄胎时，多个低中等强度的粗细不等的光点、光团，其间杂有很多散在的小暗区，形成蜂窝状改变。○6.声影：超声波传播途径内，因反射体对超声的反射、折射、吸收等致超声能量的衰减，使声能不达到其后方，而形成直线阴影。○7.平行管征：正常胆总管内径是门静脉的1/3，其扩张时内经大于或等于门静脉而出现两条平行的管道。○8.假肾征：来自胃肠道的肿块形成类似肾脏的声像。9.吸收衰减：超声在介质中传播时，由于介质的粘滞性，导热性等因素，一部分声能不可逆地转换成其他形式的能量，使声能损耗称为吸收。○10.声晕：指肿瘤光团周围出现一圈细的低回声暗带（原发性肝癌）○11.彗星尾征：强光斑后方出现的狭长的带状回声（小结石、避孕环）1）光点：细小而圆的点状回声2）光条：细而长的回声。3）光环：由光条围成的环状回声（胎头、节育环）4）靶环征（靶心征）：光团周围一圈稍宽的低回声光带，常见于癌结节（继发）周围5）驼峰征：指由于肿块长在脏器的浅表处，向外突出时表现出丘状突起，形如驼峰。6）角征：多指肿瘤组织位于脏器边缘而使其失去正常角度，正常肝左叶下缘角小于45°，当左叶下缘角有肿块生长时，使左叶下缘角角度增大，大于45°。7）妊娠：以受精卵开始主胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历时约40周。五、问答○1.肝硬化声像图特征①肝体积缩小（晚期），早期可正常②肝包膜不平整呈结节状，波浪状或呈锯齿样改变③肝内光点增粗，回声增强，分布不均④门静脉内经增宽≥1.4cm，壁厚，回声增强，肝静脉变细或走向不清⑤脾肿大，脾厚＞4.0cm，脾静脉内径≥0.8cm⑥胆囊壁呈双边改变⑦脐静脉可重新开放⑧晚期失代偿时出现腹水○2.胆囊结石的声像图特征①胆囊内可见一个或多个强光团或光斑②强光团后伴声影、光斑后伴彗星尾③光团可随体位改变，沿重力方向移动④充填型胆结石、胆囊内充满大小不等结石，声像图上看不见胆囊回声，胆囊区见一条强回声弧形光带，后伴直线宽大声影3.胰腺癌的声像图特征①直接征象：胰内出现形态不规则的光团，可位于胰头、体或尾，光团边界不清，多为低回声光团内光点分布不均，出现液化坏死时可见不规则无回声暗区，CDFI示周边和胰腺内血流信号丰富。②间接征象：1）胰局限性肿大，边缘形态正常。2）压迫征象：胰头癌可压迫胆总管的胰腺后段造成胆内胆管扩张，胆囊肿大，胰管汇入处以上的胆总管扩张③转移征象：腹主动脉旁淋巴结转移，肝转移4.肾积水的病因声像图特征与肾囊肿鉴别要点及临床意义①病因：由于尿路梗阻，引起肾内尿液潴留，肾盂肾盏扩张，并造成肾实质萎缩。梗阻原因多为机械性②声像图：1）轻度：肾外形和肾实质一般无改变，集合系统出现液性暗区，前后径2~3cm，肾窦回声呈O型或C型。2）中度：肾体积轻度增大，肾集合系统分离前后径3~4cm，肾盂肾盏扩大呈喇叭花或烟斗状。3）重度：肾体积明显增大，形态失常，肾区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄，集合系统分离前后径＞4cm。③鉴别：改变探头方向，观察暗区是否可以相通，相通为肾积水，不通为肾囊肿。5.子宫肌瘤的声像图特征①直接征象：子宫内见一个或数个圆形、椭圆形实质光团、边界尚清。光团内光点分布均匀，当伴有出血、坏死时可出现不规则低回声区或无回声暗区；当合并钙化时可见强光斑；合并肉瘤样变时可见光团周边模糊，光团内光点分布不均，回声强弱不一。光团回声根据组成成分不同而异，纤维组织成分较多的回声增强，平滑肌成分较多的回声减低、纤维组织和平滑肌组成成分相仿的为等回声。②间接征象：子宫增大，浆膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宫形态失常。③压迫征象：肌壁间肌瘤可压迫子宫内膜，造成内膜线移位及变形。黏膜下肌瘤则宫腔内膜线消失，代之以回声增强的光团（肌瘤）CDFI：子宫肌瘤周边可见较丰富血流信号，阻力指数不变。6.葡萄胎的声像图特征①子宫明显增大，超过妊娠周数②子宫内未见孕囊，胚芽组织和原始心管搏动③子宫内出现许多大小不等的小无回声暗区，形似蜂窝样改变，或许多强光斑，形如降雪。④合并有出血时蜂窝样或降雪样回声内可见不规则无回声暗区⑤一侧或两侧附件区可见类圆形无回暗区，为黄素囊肿，暗区内可见光带分隔。7.风心二尖瓣狭窄的声像图特征①二维超声心动图：1）二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主2）二尖瓣活动僵硬，前叶舒张期圆拱样（气球样）向左心室流出道突出。3）二尖瓣口面积缩小，舒张期跨二尖瓣口平均压差5mmHg，轻度狭窄时，瓣口面积1.5~2.0cm2，重度狭窄时，瓣口面积＜1.0cm24）腱索增粗缩短，乳头肌肥大5）左心房明显增大，肺动脉高压时则右心室增大，肺动脉增宽②M型：1）二尖瓣由浅增粗，回声增强2）二尖瓣前叶曲线双峰小时，呈城墙样（平台样）改变，EF斜率减低3）二尖瓣前、后叶呈同向运动，后叶曲线套入前叶4）左心房增大③多普勒超声心动图：1）CDFI：二尖瓣口见五彩镶嵌的湍流信号2）频谱多普勒：二尖瓣频谱呈单峰宽带充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可达6~8m/s，A峰＞0.9m/s8.肥厚型心肌病二维超声心动图特征？有些病人可无症状而发生猝死，一般有心悸、气急、胸闷、疲劳感、头晕和眩晕等症状。特征：①心肌不对称性增厚，室间隔增厚更明显，厚度大于15mm。室间隔与左心室后壁之比大于1.3。②梗阻性肥厚型心肌病，收缩期二尖瓣前叶前移，左心室流出道变窄，该处血流峰值速度明显增高。（特发性肥厚性主动脉瓣狭窄）9.原发性肝细胞癌超声诊断要点？1）直接征象：①肝内见一个或多个光团②光团边缘形态不规则，两团内光点不均匀，回声强弱不一③周围可见声韵或靶环征，当肿块中心部液化坏死，光团内可出现液化形成的无回声暗区⑤光团周边及内可见丰富的动静脉血流信号2）间接征象：①肝肿大，边缘形态失常，可见驼峰征、角征②压迫征象：血管绕行，管道移位，严重者可出现门静脉、肝静脉受压变形，第一肝门处肝癌可压迫胆管造成肝内胆管扩张，产生阻塞性黄疸③转移征象：门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓；腹水；第一肝门旁、腹主动脉旁淋巴结转移。3）多普勒超声：CDFI检查显示癌瘤光团周边和光团内见丰富的动脉血流信号。频谱多普勒示阻力指数RI大于0.75或小于0.5.肝动脉血流信号明亮，峰值速度增高，RI大于0.75或小于0.510.肝囊肿和肝脓肿的鉴别？肝囊肿肝脓肿边缘形态规则规则或不规则囊壁菲薄、光滑厚、模糊、粗糙内部回声清亮的无回声不清亮，有微小光点，液化不全时可见实质回声后壁效应明显无→有临床症状无有动态观察无变化一周内有明显变化11.阻塞性黄疸的鉴别诊断？阻塞性黄疸的原因：胆道内的结石、肿瘤或蛔虫胆道外的原因：第一肝门处、胰头癌、十二指肠壶腹部占位压迫引起鉴别：看有无胆管扩张。（阻塞性：肝内、肝外胆管扩张；非阻塞性黄疸：无肝内、外胆管扩张）部位判断：①胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张——胆囊管下段阻塞②肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管不扩张——肝门处梗阻③肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大——胆总管下段阻塞④肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张——十二直肠壶腹部或胰头部病变12.巧克力囊肿和卵巢囊肿的比较巧克力囊肿卵巢囊肿位置多在宫颈水平宫底水平形态圆、椭圆或不规则圆或椭圆包膜厚、不光滑薄、光滑内部回声可出现细小光点无回声临床表现痛经、月经过多，不孕除蒂、扭转及过大外余无不适