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超声诊断超声检查观察指标形态学方面：根据声像图上所示各个切面（静止或实时）形态特征进行诊断。1二维图像诊断2三维立体诊断3弹性成像血流动力学方面超声造影方面形态学方面第一节二维图像诊断1.形态、大小2.内部回声3.柔和度4.毗邻关系5.近处转移一.炎症1.脏器的柔和度较差2.内部回声分布不均匀3.可以形成团块型二肿块实质组织：肿瘤细胞---主要成分间质组织：结缔组织成纤维细胞支持和营养血管或淋巴管质地；壁结构；侧后声影；内部回声；后方回声晕征；形态；淋巴门结构；低头试验；近处的转移现象1腮腺低回声肿块仔细观察淋巴门结构，声像图显示不清可用CDFI来检查，可以显示从淋巴门进入的血流信号呈树枝状，----淋巴结炎质地较硬----腮腺混合瘤质地一般----腺淋巴瘤有痒感，激素治疗有效----嗜酸性肉芽肿口干----良性淋巴上皮病,同时累及颌下腺和泪腺；质地硬时----恶性的可能，因为早期声像图与良性类似，有恶性淋巴瘤和恶性淋巴上皮病，这两者往往质地较硬，颈深上有淋巴结转移2颊部区域发现肿块恶性----鳞状细胞癌良性----炎性包块原因：在灰阶声像图上有共同的特点①内部回声不均匀，形态不规则，境界不清晰②颈深上淋巴结肿大恶性肿瘤：淋巴结质地硬，活动无和淋巴门消失炎性包块：淋巴结质地软，活动佳和淋巴门清晰3颈部淋巴结核声像特点受累的淋巴结数目较多，多个大小不等的肿大淋巴结呈串珠样排列，可同时累及数个相邻解剖区域内的淋巴结。内部回声分布的多样性表现，肿大淋巴结的内部回声既可表现为实质（不）均匀低回声，也可同时伴有液性暗区或钙化点，后方伴声影，淋巴门结构多数不清晰。当淋巴结包膜被破坏其大部分和全部结构消失，在声像图上形成不规则形肿块。4颈部的囊性包块：腮腺下极----鳃裂囊肿第一鳃；颈深上近动脉鞘----鳃裂囊肿第二鳃(最多见)颈深下（锁骨上）----鳃裂囊肿第三、四鳃(最少见)口底区接近舌骨----甲状舌管囊肿；口底区下颌舌骨肌下方的颌下腺内侧----舌下腺囊肿口外型；下颌舌骨肌以上的舌下区----舌下腺囊肿口内型；5双侧颈深区有多个肿块淋巴门结构清晰，质地软，活动佳和内部回声均匀，CDFI显示从淋巴门进入的彩色血流信号-----淋巴结炎；淋巴门结构不清晰或消失，质地硬，活动差和内部回声不均匀----恶性淋巴瘤淋巴门结构不清晰或消失，质地一般，活动欠佳和内部回声不均匀（强光斑伴有声影或接近暗区样低回声）----淋巴结结核一侧肿块在颈深上（或中）区，质地硬，活动无和淋巴门消失----淋巴结转移。三.血管1.血管管壁改变：厚度；内膜回声；内膜、中层改变；软斑；硬斑；溃疡2.血管管腔改变：（1）内膜增厚：1％~15％者（2）轻度狭窄：16％~49％者（3）中度狭窄：50％~79％者（4）重度狭窄：80％~99％者（5）闭塞：100％不通第二节三维立体显像三维超声成像技术是按一定规律采集的二维图像信息进行信息重建，获得具有立体图形的一组图像。分为静态三维成像和动态三维成像两种，在临床应用中主要是观察动态三维的立体特点。动态三维成像由于参考时间因素(心动周期)又称之为四维超声图像。一图像采集容积探头大致分为机械式和电子式两种，容积探头就是采用“一体化探头”方案，将超声探头和摆动机构封装在一起，操作者只要将此一体化探头指向所需探测部位，系统就能自动采集三维数据。二检查顺序二维超声检查选定感兴趣区、根据其空间范围，设定容积框的位置、大小及扫描角度，根据其回声和运动特征设置三维的参数。在二维、彩色或能量模式的基础上，选择最佳模式，将初始的二维图像设定在容积扫描的中央层面，启动三维键进行三维容积采集。三维图像采集结束后，屏幕上显示A平面（横切面）、B平面（失状切面）和C平面（冠状切面），三个平面图像相互垂直，重建完成后可以绕任何一个轴（X、Y、Z）平移或旋转感兴趣区的剖视面，从而进行不同角度、多切面、作连续性观察三操作要点受三维容积探头的尺寸限制，不能显示整个涎腺腺体，只能对颌面颈部内的肿块进行三维重建成像。仪器调节最佳，避免各种伪像在检查时涂以适量的耦合剂，稳定地握住探头，同时需嘱患者摒住呼吸，避免呼吸及颈部运动所致的运动伪像检查时切忌探头施压,颌面颈部的肿块及其附属血管位置表浅，探头施压可能导致血流信号失真，四图像处理重建模式大致分为四种模式：①灰阶模式；②彩色模式，③反转模式④玻璃体模式五图像显示显示方法大致分为四种：图像显示；剖面；断层超声成像；容积分析⑴图像显示表面灰阶成像：也称表面模式，感兴趣的表面必须是实质回声结构，表面成像已经较广泛用于含液体结构及被液体环绕的组织结构中，可以显示病变的位置、大小、形态、数目、表面特征等。反转模式适用于显示周围回声较高的低回声病灶，或显示肿块的液性成分。当混合模式显示肿块的境界等情况不是很清楚时，可以采用反转模式来观察玻璃体成像选择混合重建模式“SurfaceTexture”（表面纹理）、SurfaceSmooth（表面平滑）、GradientLight（渐变光）或Maximum（最大值）和“Light”（光照）模式最小透明模式:凸显低回声感兴趣区域，适合于观察人体内血管及液性无回声或低回声病灶等结构；最大透明模式:凸显强回声感兴趣区域，适合于观察人体内骨骼、钙化、金属异物、实质性脏器内强回声等结构；X线模式:综合显示感兴趣区内强弱不等的回声信息，其效果类似于X线平片，可以显示感兴趣区域的结构及其与周围组织的空间位置关系。（2）剖面多剖面图像；壁龛剖面多剖面图像：在屏幕上可以显示一幅、二幅、三幅或四幅图像，左上图像为肿块的当前平面，右上图像为左上图像经过中心点的纵切面，左下图像是经过左上平面中心点的冠状平面，右下图像可以显示肿块的切面位置等信息。通过移动refslice键可以观看肿块的一侧端至另一侧端中的任何一个层面的图像。壁龛剖面：将相互垂直的剖面A、B和C的信息编辑到3D剖面视图中,这种视图显示类似于一个空间图形插入到容积之中。明确肿块的空间位置，清晰显示肿块与周围组织的关系，通过移动壁龛剖面可以显示整个肿块内部结构。⑶断层超声成像：断层超声成像（TUI)将感兴趣区的立体图像按一定层间距进行切割，层间距为0.01cm~0.10cm，可以显示有3幅~29幅的连续平行的二维切面图，达到与CT或MRI的效果类似。断层超声图像的每个层图可以显示肿块的不同部位的内部结构，通过层面计算出具体位置。第三节弹性成像对生物组织施加一个内部(包括自身的)或外部力学激励时，在弹性力学、生物力学等物理规律的作用下，组织将产生一个响应，物体将产生一个位移或变形，物体变形的量与其原来的比值即为应变。生物组织的弹性系数分布不均匀，组织内部的应变分布也会有相应的差异，组织弹性系数越大表示组织的硬度越硬。弹性系数较大的组织区域，引起的应变比较小；弹性系数较小的组织区域，引起的应变比较大。利用在时延估计(timedelayestimation)中的互相关(cross-correlation)等方法对信号进行分析，得到组织的内部应变分布，结合数字信号处理或数字图像处理的技术，从而间接或直接计算组织内部的弹性系数特征的差异，并且以灰阶图像和伪彩图像的形式显示出来，称为应变图像或弹性图像，或超声弹性成像。超声弹性成像相关技术①压迫性弹性成像（Ophir等提出）；②歇性弹性成像（Catheline等提出）；③振动性弹性成像（Fatemi等提出）。检查方法患者通常取仰卧位，暴露受检查的部位，涂适量藕合剂。首先使用灰阶超声做常规的横切面、纵切面等各切面的检查，了解肿块的大小、形态、境界、包膜、内部回声等，其次使用彩色多普勒超声了解肿块内部及包膜处血供情况和脉冲多普勒测量血流性质和流速曲线及参数，最后进行超声弹性成像检查。施压的方式:通过探头进行轻微施压，垂直施压，作微小振动，频率约为2次/秒，解压施压深度约0.1cm～0.2cm，通过人体的呼吸运动而对组织施加内在力学激励。显示方式当选用弹性成像模式（选用GElogiqE9彩超仪），在屏幕上呈双幅图像，一幅为二维图像，另幅为弹性图像。。大多数公司采用红色代表较软的组织，蓝色代表较硬的组织，绿色代表平均弹性度。在双幅图像的中间上方有一竖形代表压力与压放频率的综合指数指标的7级色标，初始时色标颜色设置为最下一级为红色，其上方6级为蓝色。当探头施压时，根据施压力量的轻重，在色标上以最下一级呈绿色逐渐移至第二级、第三级直至第七级，当3-4级色标都呈绿色时说明弹性成像的施压达到最佳，此时可以观看弹性图像的特点。持续时间在2~4S。测量和测值测量病灶与周围组织的弹性应变率比值（Strain/Ratio）,具体方法：首先选取病灶区域，再选取病灶周围相对深度的正常组织作为对照。S/R的临界值是3.0，当大于3.0时考虑组织质地偏硬，恶性可能大，当小于3.0时考虑组织质地偏软，良性可能大，ROC曲线确定的弹性应变率，临界值是3.08（也有文献报告临界值是3.3），当弹性应变率大于3.08时可以提示恶性可能，反之良性可能。AUC计算曲线下面积，Swets等报道：AUC＜0.5无诊断价值，在0.5～0.7有较低的准确性，在0.7～0.9有一定的准确性，0.9则有较高的准确性。血液血流动力学脉冲多普勒主要检测器官内血管腔内、器官外血管腔内和肿块血管腔内的血液流速和性状，将测得血流信号以彩色显示称为彩色多普勒，以频谱显示称为脉冲多普勒。1彩色多普勒显示脏器显示血管显示肿瘤（血管行径，血流速度，血流性质）血流信号的形态；；数量；颜色；亮度2脉冲多普勒测量脏器血液血流参数；测量血管血液血流参数；测量肿瘤血液血流参数频谱参数：收缩期峰值流速；平均血流速度；舒张期末血流速度；阻力指数；搏动指数频谱特点：频谱形态：单峰--肿块的动脉双峰--颈动脉、腹主动脉三峰--四肢动脉频带的宽窄：窄--血液的流速大致是相同的宽--血液的流速差异较大声窗的有无：有--血液的最低流速不为零无--血液的最低流速为零造影剂的应用在人为条件下，在造影剂内加入与血液截然不同的声阻抗值介质，使血流内出现明显不同的界面，在声像图上显示呈强回声光点闪烁，这就是声学造影成像的基本原理。原因：彩色和脉冲多普勒测值时有一个阈值，由于微血管系统中血液流速太慢可能检测不到其信号。理想的新型超声造影剂应具备以下特点：高散射性、低弥散性、低溶解性、无生物学活性（对人体无害），可以自由通过毛细血管，组织显影好，微泡大小均匀、直径2-5μm左右，有类似红细胞的血液动力学特点。腮腺肿块方面：在低机械指数模式时，腮腺肿块的内部以接近无回声区。造影剂信号的填入模式：首先是肿瘤的周边部显示造影剂信号，随后快速或缓慢向中心区充盈集中至峰值，随后信号强度持续一段时间逐渐减弱。造影剂信号呈强回声光点，以闪烁方式显示，大部分时间是以散在分布。浅表器官超声诊断主要是利用灰阶图像，也就是组织回声的特点：肿块的内部回声、后方回声、形态、质地、侧后声影、境界和包膜，在面颈部时需观察有无淋巴门结构、做低头试验（观察肿块有无增大）和近处淋巴结的特点，再结合病史、临床特点和医师对该病的认知程度作综合判断。虽然彩色和频谱多普勒对浅表器官及其肿瘤的血供情况的准确诊断起了很大的作用，同一肿块内的几个血流信号区所测得的血流峰值有差异。肿块的血流速度太慢彩色多普勒可能检测不到；超声造影剂可有效地增强肿瘤血管对比度，提供更为丰富的肿瘤血管的分布情况和血液流动情况。