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1超声诊断学重点第一章~第四章总论1、超声诊断学的临床应用：形态学检测、功能性检测、介入性超声。2、超声诊断的优势：对软组织分辨良好，特别是含液器官（血管、胆道等）。3、超声诊断的类型：A型、B型、M型、D型、彩色多普勒血流成像等。4、超声的定义：是一种传播频率在20kHz以上、超过人耳可听到声波频率范围的机械波，临床最常用的频率是2.5~10MHz。5、对不足2个月的早期妊娠妇女，尽量不用超声进行常规检查。6、多普勒血流声像图显示：红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流背向探头，多彩色小点交织表示湍流，亮度表示血流平均速度。第五章腹部超声探测方法1、探头频率的选择：频率越高，波长越短，穿透力越弱，用于浅表器官；频率越低，波长越长，穿透力越强，用于深部脏器。2、在探头和组织之间涂以医用超声耦合剂，可以减少探头与组织间的空气间隙，减少声阻抗差。3、受检者准备：（1）上腹部检查：空腹8-12h（通常在晨起禁食早餐时检查），显示胰腺等脏器可饮水使胃充盈作透声窗。（2）盆腔检查：需膀胱适量充盈。第六章肝超声诊断一、正常声像图表现1、正常肝声像图：内部回声细密、均匀，门静脉管壁呈稍强回声，肝静脉管壁不显示明显回声。2、多普勒血流图：门静脉、肝动脉血流朝向肝，呈红色；肝静脉血流背向肝，呈蓝色。二、肝疾病的超声诊断（一）脂肪肝1、广泛性脂肪肝：肝均匀增大，表面圆钝，肝实质回声增强（“明亮肝”）；局限性脂肪肝：花斑样或不规则片状高回声（脂肪浸润区）。2、血流信号较正常少。（二）肝炎后肝硬化1、肝左右叶大小比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝实质回声增粗增强。2、肝表面不光整或凹凸不平，表面外围可见腹水。3、胆囊壁充血水肿出现“双边影”。4、门静脉内径增大，并有门静脉海绵样变性。（三）肝囊性病变21、肝囊肿：一个或多个无回声区，透声性好，后壁回声增强，后方回声增强明显。2、肝浓重：边界不清，壁厚，内壁不规则，呈虫噬样，超声造影现实蜂窝样表现。3、肝包虫病：囊肿无回声，典型表现是“大囊套小囊”。（四）原发性肝癌1、低回声结节，侧壁回声失落，结节周围有低回声声晕，有门静脉癌栓。2、血供丰富，内部显示线状，分支状彩色血流。3、常伴有肝硬化特征。（五）转移性肝癌1、结节大小不一，呈弥漫多发，很少有肝硬化。2、肿块依原发灶不同而表现各异：如乳腺癌肝转移（“牛眼征”）。（六）肝血管瘤1、小型肝血管瘤以高回声多见。呈细网格状。2、内部无血流信号。第七章胆囊和胆管超声一、胆道超声基础1、检查前准备：受检者24h内禁食高脂肪食物，严格禁食8h以上。2、应在X线钡餐胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行。3、标准切面及其特征：（1）剑突下横切：门静脉左支的“工”字形结构。（2）右肋间斜切：门静脉右支的“飞鸟征”声像图。4、正常胆囊声像图：轮廓清晰呈明亮线状，囊内为无回声区。二、胆囊疾病的超声诊断（一）胆囊结石1、胆囊内出现强回声团（带），后方伴声影，随体位改变而发生移动。2、胆囊内充满结石：WES征（囊壁、结石、后方声影三联征）。（二）急性胆囊炎1、囊壁充血水肿，呈现“双边影”（或多边影），胆囊体积扩大。2、囊内云雾状，有时可见结石影。3、超声墨菲征阳性。（三）慢性胆囊炎1、后期可见胆囊缩小变形、萎缩成高回声带。2、胆囊壁增厚，囊内云雾状。3、高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。（四）胆囊癌1、蕈伞型：弱回声或中等回声蕈伞形肿块，不随体位改变而移动。2、厚壁型：胆囊壁增厚，胆囊僵硬变形。3、实块型：胆囊腔消失，呈低回声实块影。三、胆管疾病超声诊断（一）胆管结石1、有强回声影，后方伴声影。32、阻塞肝内胆管扩张，与门静脉形成“平行管征”。3、肝外胆道结石：脂肪餐后强回声影发生位置变化，发生阻塞与门静脉呈“双管猎枪征”。（二）胆囊壁1、浸润癌：管壁增厚，管腔狭窄呈鼠尾状。2、乳头状癌：管腔可见高中回声实质肿块突入，无声影，不可移动。（三）胆道蛔虫病1、胆道扩张，可见平行的双线状虫体回声，为无回声区。2、若蛔虫死亡过久，呈高回声影。第八章脾超声诊断1、脾肿大：轮廓饱满清晰，上下极圆钝，实质回声无明显改变（点状中低回声）。2、脾破裂（1）真性脾破裂：脾包膜连续性中断，脾周围出现低回声或无回声区（周围积液）。（2）中央型脾破裂：实质内出现片状或团块状增强回声（新鲜出血血肿），包膜不破。（3）包膜下脾破裂：包膜下方低回声。3、脾梗死：脾大，或有变形，实质内有楔形回声减低区，陈旧梗死可有纤维化钙化。第九章胰腺超声诊断一、胰腺超声基础1、正常胰腺显像：轮廓边界清晰，内部均匀中等回声（较肝脏强）。2、准备工作：检查前空腹8h以上，可饮水500ml做透声窗。二、胰腺疾病超声诊断（一）急性胰腺炎1、水肿型：弥漫性增大，胰腺回声减低，轮廓清晰整齐。2、出血坏死型：肿大，轮廓不规则、不清晰，实质回声减低伴不规则粗大强回声或中强回声斑块、斑点。（二）慢性胰腺炎1、大小大多正常，边缘不清晰、不规则。2、实质内部回声增强，呈不均匀点样、细条样（小结石、钙化）。3、胰管内多发结石，胰管扩张。第十章泌尿生殖系统超声诊断第一节肾超声诊断一、正常肾声像图肾窦：位于肾中央处，高回声肾实质：低回声，肾皮质回声略高于肾髓质二、肾疾病超声诊断（一）肾积水肾窦回声分离，肾实质萎缩变薄，肾窦无回声区呈菱角样（轻度）、花朵样（烟斗样，中度）、调色板样（高度），积水无回声区相通。（二）肾囊性病变41、单纯性肾囊肿：肾实质无回声，各无回声区互不相通。2、多发性肾囊肿：肾实质多个无回声区，多为单侧发病。3、多囊肾：多个囊状无回声区，肾实质高回声，多为双侧发病。（三）肾肿瘤1、肾细胞癌：肾实质异常回声肿块，血流信号类型多样。2、肾盂肿瘤：肾窦异常肿块回声，肿块突向肾盂，少血流型。3、肾错构瘤：肾实质内强回声肿块，后方无回声衰减。（四）肾结石肾内强回声，后方伴声影第二节输尿管超声诊断一、正常输尿管超声一般不能显示，饮水后可见中间无回声明亮条带状回声二、输尿管疾病超声诊断（一）输尿管结石扩张的输尿管远端弧形增强，后方伴声影（二）输尿管囊肿膀胱三角区有圆形无回声区第三节膀胱超声诊断一、正常膀胱超声1、检查前准备：适当充盈膀胱（憋尿、饮水至有尿意）。2、正常声像图：膀胱内尿液呈无回声，膀胱壁呈光滑带状回声。二、膀胱疾病超声（一）膀胱结石强回声团，后方伴声影，结石能随着体位改变沿重力方向移动，形态不发生改变（二）膀胱憩室膀胱壁周围有囊状无回声区，无回声区与膀胱有交通口，排尿前后有大小变化（三）膀胱肿瘤膀胱壁肿块，等回声为主，肿块基底部与膀胱壁相连，不随体位变化移动第四节前列腺超声诊断一、正常前列腺超声1、检查前准备：充盈膀胱2、探测位置：直肠探测最佳3、正常声像图：横切面栗子状，内部低回声分布均匀，宽、长、厚为4cm、3cm、2cm。二、前列腺疾病超声（一）前列腺增生以前后径增大为主（3cm），形态饱满，有增生结节，多发于移行区（二）前列腺癌周缘区低回声结节，低回声结节处彩色血流信号明显增强，中晚期前列腺边界不争齐，包膜不完整第十一章妇科超声诊断5一、妇科超声基础1、探测途径和方法（1）经腹壁探测：需提前2小时饮水充盈膀胱（2）经阴道探测：需提前解尿排空膀胱2、正常子宫声像图浆膜强回声带，肌层中低回声，内膜随月经周期变化：（1）卵泡早期：线状中低回声（2）卵泡晚期：“三线两区”征（一条高回声宫腔线，两条内膜肌层交界线，两条弱回声区）（3）排卵期：“三线两区”征更明显（4）黄体早期、晚期：内膜回声增高，“三线两区”征消失3、正常卵巢声像图椭圆形，表面白膜线状回声，皮层卵泡无回声，髓质中低回声，黄体中强回声二、妇科疾病超声（一）子宫肌瘤子宫增大，肌层回声不均匀，肌瘤结节表现为低回声（二）子宫内膜癌子宫饱满增大，宫腔内病灶呈中高回声，多普勒显示子宫动脉血流量增加（三）卵巢成熟畸胎瘤1、脂液分层征：线上为脂质成分，线下为浆液低回声2、面团征：囊性肿块内含毛发和脂肪（高回声）3、壁立性结节：内壁突起结节状强回声（牙齿、骨骼等）4、线条征：短线状强回声（毛发）5、杂乱结构征第十二章产科超声诊断第一节正常妊娠声像图一、早期妊娠超声表现1、妊娠囊：位于内膜偏心一侧，内部无回声，囊壁强回声2、卵黄囊：位于妊娠囊内，内部无回声，囊壁中等回声3、胚芽：中等回声，有波动性彩色血流成像，其长度和头臀径（CRL）用于确定孕龄4、胎盘：半月形中等回声，内部有细密光点，逐渐增多增粗5、羊水：围绕胚芽周围的无回声区二、中晚期妊娠超声表现和观察内容、指标（一）丘脑平面测量双顶径、头围，后者用于估计胎头大小和胎儿生长情况（二）小脑平面1、双侧小脑半球呈对称圆形低回声，后颅窝池呈“弯刀形”无回声区2、需测量小脑横径和后颅窝池宽度，并观察有无小脑畸形（如“香蕉小脑”）（三）四腔心观房室隔上卵圆孔血流自右向左，左右半心房室瓣血流方向一致6三、胎盘妊娠晚期可见逐渐增多的点状、短线状高回声四、脐带1、长轴切面：长条麻花形2、横断面：一根脐静脉，两根脐动脉，呈品字形排列3、彩色多普勒：脐静脉（粗）、脐动脉（细）内部血流颜色相反五、羊水胎体周围的无回声区，晚期可有点状回声漂浮物（浑浊度）第二节异常妊娠声像图流产的超声表现1、先兆流产：与正常宫内妊娠接近，有胎心搏动，可有宫腔积液2、难免流产：流产不可避免，有两种类型（1）妊娠囊下移至宫腔下段或颈管口，宫颈扩张（2）妊娠囊在宫腔内，但无增大且变形，无胎心搏动3、不全流产：宫腔内和颈管内有妊娠残留物，呈不规则回声4、完全流产：子宫大小接近正常，宫腔内容物已排尽，宫颈口关闭第三节胎盘异常声像图一、前置胎盘胎盘位于子宫各壁的下段，距离子宫口小于70mm二、胎盘早期剥离胎盘后出血血肿形成，基底膜和肌层之间有无回声、中低回声或中高回声影第四节胎儿先天性畸形超声诊断一、无脑儿1、露脑畸形：无颅骨光环显示，仅有一团米老鼠样脑组织暴露在羊水中（早期）2、无脑儿：无颅骨光环，无脑组织显示，仅有头面部结构，双眼呈蛙眼样改变（晚期）二、脑膨出（脑膜膨出或脑膜脑膨出）局部头颅光环不连续，局部缺损处突起一囊状肿物或包块三、开放性脊柱裂1、脊柱节段性缺损2、局部缺损处突起混合性包块（中低回声）3、相应头颅改变：“柠檬头”征，“香蕉小脑”征（颅内压改变所致）第十三章、第十四章心脏超声诊断第一节正常心脏超声一、二维超声心动图1、胸骨旁左室长轴观：左心房、二尖瓣、左心室、主动脉瓣、主动脉根部、室间隔2、胸骨旁心底短轴观：主动脉瓣、右心房、房间隔、右心室、肺动脉瓣、左心房、主动脉呈人字形（舒张期）或近似倒三角形（收缩期）3、心尖四腔心（五腔心）观：LA、LV、RA、RV、房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣、主动脉腔（第五腔）7二、M型超声心动图1、心底波群（4区）：主动脉根部动脉壁两线，收缩期向下，舒张期向上；主动脉瓣收缩期呈六边形，如右图，舒张期呈一条单线2、二尖瓣前叶波群（3区）：有一高一矮两个高峰，E峰最高，表示心室舒张期二尖瓣开放的最大幅度，A峰次高峰表示心房收缩时二尖瓣开放，如：3、二尖瓣前后叶波群（2b区）：与前叶波群呈镜像关系4、心室波群（2a区）：测量心腔大小和心室壁厚度5、心尖波群（1区）三、彩色多普勒血流图像（CDFI）1、二尖瓣：LA→LV，红色2、三尖瓣：RA→RV，红色3、主动脉瓣：收缩期LV→AO，蓝色；舒张早期可见逆流AO→LV，红色4、肺动脉瓣：收缩期RV→PA，；蓝色；舒张期可有逆流PA→RV，红色四、频谱多普勒波形1、二尖瓣：双峰，E峰较高（舒张早期），A峰较低（舒张末期）2、三尖瓣：与二尖瓣波形相似3、主动脉瓣：收缩期有一向下空心三角形4、肺动脉瓣：与主动脉瓣波形相似第二节心脏疾病超声诊断一、心脏瓣膜病（一）二尖瓣狭窄1、定量指标：正常4~6cm2，解剖狭窄2~4cm2，轻度狭窄1.5~2cm2，中度狭窄1.0~1.4cm2，重度狭窄1.0cm22、二维超声：二尖瓣开放时呈鱼口形，面积2.0cm2，轻度狭窄呈气球样改变，重度狭窄呈漏斗状狭窄，左心房、肺静脉、肺动脉、右心室相继扩大，左心房可有高回声血栓3、M型超声：出现城墙波