超声雾化吸入操作规程

超声雾化吸入操作规程考核时间：姓名：考核者：操作流程及质量标准标准分扣分实得分扣分原因操作前准备（1）超声波雾化器1套，其结构：○1超声波发生器：通电后输出高频电能。雾化器面板上操纵调节器电源开头、雾化开关、雾量调节方旋钮。○2水槽：盛蒸馏水。水槽下方有一晶体换能器，接发生器发出的频电能，将其转化为超声波声能。○3雾化罐（杯）：盛药液。雾化罐底部的半透明膜为透声膜。当声能透过此膜与罐内药液作用，产生雾滴喷出。○4螺纹管和口含嘴（或面罩）。其原理：当超声波发生器输出高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波声能，声能震动了雾化罐底部的透声膜，作用于雾化罐内的液体，破坏了药液的表面张力和惯性，使药液成为微细的雾滴，通过导管随病人吸气而进入呼吸道。（2）药物：按医嘱备药，常用药物有：○1抗生素，以控制呼吸道感染，如卡那霉素、庆大霉素等。○2解痉药物，以解除支气管痉挛，如氨茶碱0.125～0.25g或沙丁胺醇0.1～0.2mg等。○3稀化痰液帮助祛痰，如α-糜蛋白酶0.25mg、10%～20%1～3ml乙酰半胱氨酸溶液等。○4减轻呼吸道黏膜水肿，如地塞米松2.5～5mg等。（3）其它用物：治疗巾一块、弯盘、纸巾、冷蒸馏水、水温计；按需要备电源插座。操作流程（1）水槽内加冷蒸馏水250ml，液面高度为3cm要浸没雾化罐底的透声膜。（2）雾化罐内放入药液，稀释至30～50ml，将罐盖旋紧，把雾化罐放入水槽内，将水槽盖盖紧。（3）备齐用物携至床边，核对，向病人解释以取得合作。（4）通电电源，先开电源开头，红色指示灯亮，预热3分钟，再开雾化开关，白色批示灯亮，此时药液成雾状喷出。（5）根据需要调节雾量（开关自左向右旋，分3档，大档雾量每分钟为3ml，中档每分钟为2ml，小档每分钟为1ml），一般用中档。（6）病人吸气时，将面罩覆于口鼻部，呼气时启开；或将“口含嘴”放入病人口中，嘱其紧闭口唇深吸气。（7）在使用过程中，如发现水槽内水温超过60℃，可调换冷馏水，换水时要关闭机器。（8）如发现雾化罐内液体过少，影响正常雾化时，应继续增加药量，但不必关机，只要从盖上小孔向内注入即可。一般每次使用时间为15～20分钟，治疗毕，先关雾化开关，再关电源开关，否则电子管易损坏。（9）治疗毕，取下口含嘴或面罩；关电源开关。（10）帮助病人擦净面部，取舒适体位；整理用物，倒掉水槽内的水，擦干水槽，将螺纹管浸泡消毒。（11）观察并记录治疗效果与反应。超声雾化吸入法目的:超声雾化吸入法是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入，达到治疗效果的给药方法。特点：雾量大小可以调节；雾滴小而均匀，药液随着深而慢的吸气可到达终末细支气管及肺泡。1.湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰，改善通气功能。常用于气管切开术后、痰液黏稠等。2.预防和控制呼吸道感染，以消除炎症。减轻呼吸道黏膜水肿，保持呼吸道通畅。常用于胸部手术前后、呼吸道感染等。3.解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气状况。常用于支气管哮喘等病人。4.治疗肺癌，可间歇吸入抗癌药物以达到治疗效果.注意事项：（1）使用前，先检查机器各部有无松动，脱落等异常情况。机器和雾化罐编号要一致。（2）水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，应轻按，不能用力过猛。（3）水槽和雾化罐切忌加温水或热水。（4）特殊情况需连续使用，中间须间歇30分钟。（5）每次使用完毕，将雾化罐和“口含嘴”浸泡于消毒溶液内60分钟。并发症：1、过敏反应2、感染3、呼吸困难4、缺氧及二氧化碳潴留5、呼吸暂停6、呃逆7、哮喘发作和加重氧气雾化吸入操作规程考核时间：姓名：考核者：操作流程及质量标准标准分扣分实得分扣分原因操作前准备用物：（1）雾化吸入器原理与结构：雾化吸入器为特制玻璃器，其1、2、3、4、5、五个管口，在球形器内注入药液，3管口接上氧气，气流自3管冲向4管口出来，不起喷作用，但用中指堵4管口时，气流即被迫从1管口冲出，2管口附近空气密度突然降低，形成负压，球内药液经4管吸出，当上升到2管口时，又被来自1管口的急速气流吹散，形成雾状微粒从管口喷出。（2）其它作用：医嘱用药物、氧气吸入装置1套（不用温化瓶）或压缩空气机1套。操作流程（1）按医嘱抽药液，用蒸馏水稀释或溶解药物拓5ml以内，注入雾化器。（2）能起床者，可在治疗内进行。不能下床者，则将用物携至床边，核对，向病人解释，以取合作，初次作此治疗，应教给病人使用方法。（3）嘱病人漱口以清洁口腔，取舒适体位，将喷雾器的“1”端连接在氧气筒的橡胶管上，取下湿化瓶，再调节氧流量达6～10L/min,便可使用。（4）病人手持雾化器，把喷气管“5”放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住“2”出气口，同时深吸气，可使药液充分达至支气管和肺内，吸气后屏气1～2秒，则效果更好，呼气时，手指移出气口，以防药液丢失。如病人感到疲劳，可放松手指，休息片刻再进行吸入，直以药液喷完为止，一般10～15分钟即可将5ml药液雾化完毕。（5）吸毕，取下雾化器，关闭氧气筒，清理用物，将雾化器放消毒液中浸泡30分钟，然后再清洁、擦干、物归原处，备用。（6）在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。（7）观察并记录治疗效果与反应。目的：氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。氧气雾化吸入法目的：1.治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿。2.解痉。3.稀化痰液，帮助祛痰。注意事项：（1）超声雾化治疗的液体，可选用蒸馏水、0.45%盐水或生理盐水。气道干燥时可选用蒸馏水或0.45%盐水，长期湿化则可用生理盐水，如果有心功能不全，应注意生理盐水对心脏负荷增加的影响。（2）超声雾化吸入应用的药物，必须是水溶性的，稳定性好、粘稠度低，且适宜人体的胶体渗透压（3）药液浓度不宜太高，太高不易起雾。（4）药液对粘膜不宜有刺激性。（5）药液酸碱度以中性为佳（6）尽量避免使用易引起过敏反应的药物。雾化吸入法操作并发症1．过敏反应预防及处理（1）在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。（2）患者出现临床症状时，马上终止雾化吸入。（3）观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，应用抗过敏药物，如地塞米松等。2．呼吸困难预防及处理（1）选择合适的体位，让患者取半卧位，以使膈肌下降，静脉回心血量减少，肺淤血减轻，增加肺活量，以利于呼吸。帮助病人拍背，鼓励其咳嗽，必要时吸痰，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。（2）持续吸氧，以免雾化吸入过程中血氧分压下降。（3）加强营养，以增加患者的呼吸肌储备能力。（4）选择合适的雾化吸入器，严重阻塞性肺疾病患者不宜用超声雾化吸入，可选择射流式雾化器，吸入时间应控制在5～10分钟，及时吸出湿化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起窒息。（5）对于某些病人，如：慢阻肺的病人或哮喘持续状态的病人等湿化量不宜太大，一般氧气流量1～1.5升/分即可,不宜应用高渗的盐水。胸外心脏非同步直流电除颤术(成人)操作考核评分标准姓名:项目操作要求标准分扣分实得分操作前准备一、评估了解患者病情情况，评估患者意识、心电图状态及是否有室颤波二、操作前准备1、除颤机处于备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内纱布5块、摆放有序2、暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线3、正确开启除颤仪，调至监护位置：观察显示仪上的心电波形，检查除颤仪，向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常，电极板完好”4、报告心律情况“需紧急除颤”（准备时间不超过30秒钟）操作要求1、将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。2、选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量小组200J，确定电复律状态为非同步方式。3、迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，在电极板上涂以适量导电胶混匀4、电极板位置安放正确：（“SIERNVM”电极板上缘放于胸骨右缘第二肋，“APEX”电极板置于左液中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触5、充电、口诉“请旁人离开”6、电极板压力适当，再次观察心电示波示（报告仍为室颤）7、除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触，操作者身体不能与患者接触8、双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。（从启用手控除颤电极板与第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）9、除颤结束后，报告“除颤成功，恢复窦性心律”10、移开电极板11、旋钮回位至监护，清洁除颤电极板12、协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗，病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护仪，取下电极片，擦净皮肤。13、电极板正确回位，关机。结束要求1、擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助取舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征的变化2、整理用物合计目的：是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止。适应症：室颤、室扑是最主要的适应症，还有就是无法识别R波的快速室性心动过速。禁忌症：心脏（尤其是左心房）明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动，伴完全性房室传导阻滞的心房扑动，反复发作而药物不能维持疗效或伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常，均不宜用。有洋地黄类药物或低血钾时，暂不宜用电复律。操作注意事项：1、保证操作中的安全，拔除交流电源，患者去除假牙。2、导电物质不得连接，导电膏涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤。3、掌握好电极板的压力（11-14kg）。4、保持电极板的清洁、间隔大于10cm。5、为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准。6、避免溃烂或伤口部位。7、误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不等对击。8、尽量避免高氧环境。9、CPR过程中除颤时，应在病人呼吸终末放电，以减少跨胸动电阻抗。并发症：1、心律失常：如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等2、栓塞：外周动脉的栓塞3、低血压4、肺水肿：见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者5、皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等