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1盐边县中医院关于创建等级医院评审工作的奖惩措施的通知为了推进中医医院等级评审创建工作进度，落实奖惩措施，根据评审细则及评审手册，特制订如下奖惩措施，经公示一周（11月4-10日）未有反馈意见，经2013年11月11日院委会上讨论通过，定于每周三由达标办进行考核，侧重一个方面。1、科室制定中医药发展计划，计划有开展中医药服务的具体指标，二次分配中有向中医药服务的落实措施和具体体现。科室无计划扣考核总分值5分，并扣除科室负责人管理津贴100元。2、科室制定至少2个以上常见病及优势病种中医诊疗方案及临床经路，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。无优势病种诊疗方案及评审的归档病历，扣科室总分值5分，扣除科室负责人管理津贴100元，科室中医人员100元，查科室人员未掌握诊疗方案，每人次扣30元3、无围手术期中医诊疗方案，扣科室总分值5分，有但未在手术病历中体现，扣科室总分值2分，同时扣除科室负责人100元。4、病历书写按中医病历书写，入院记录体现四诊，首次病程记录及病程记录中体现理法方药的一致性，病历不合格，扣主管医师每份病历10元，中医病历中成药使用合理备10份病历，具有辨证并与诊断相符。无归档病历，科室总分值5分，并扣除科室中医人员每份病历10元。5、抽查科室人员中医基础理论、方剂、中药等知识，回答不出，每人次扣10元。6、采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。每降低1%，扣康复科总分值1分，反之增加1%。7、病房中，住院病人中医治疗参与率60%以上（妇产科40%），中医2适宜技术治疗参与率60%以上（儿科40%以上、妇产科20%以上）.上述两项指标每降低1%，扣总分值1分，反之亦然。同时扣科主任及中医人员1%各10元，反之亦然。8、综合治疗室开展不规范，摆放不整洁，扣科室总分值2-5分。反之开展规范，登记完整，奖励总分值2-5分。9、门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%，每降低5%，扣总分值1分，反之奖励1分。10、重点专科10份病历，要体现中医辨证论治准确11、重点专科中医治疗率≥60%，优势病种中医治疗率≥70%。每降低5%，扣总分值1分，反之奖励总分值1分；同时扣科室负责人50元，反之奖励50元。12、重点专科优势病种2个，诊疗方案要素齐全。如无，扣科室总分值5分。13、重点专科诊疗方案抽查科室人员，掌握不清，每人次扣10元。14、重点专科至少有3项专科技术及特色疗法操作规范，并在临床应用。如无，扣科室总分值5分，抽考2名医师掌握程度。回答不全每人次扣5元，回答不出每人次扣10元。15、科室开展中医护理技术项目不少于2项。未开展，扣科室总分值5分，同时扣科室护士长50元。16、相关人员熟悉“危急值”工作流程，医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。抽查不熟悉，每人次扣20元。17、抽查5项“危急值”处理记录，并追踪。相关科室记录不全，相应科室扣总分值5分，扣责任登记人20元。18、主动报告医疗安全（不良）事件信息报表，未报者扣责任人50元，科主任50元，未追查责任者，扣在科室负责人头上。19、检验报告及时、准确、规范，严格审核制度，实地考查并抽查103份检验报告单。不规范，每份检验单扣10元（可在病房内抽取报告单）。20、术前风险评估和讨论记录完整，如不完整扣科室总分值2分，同时扣除科主任50元。抽查3份手术病历。21、重大手术（包括急诊情况下）报告审批制度，并抽查1份重大手术病历，如未审批每份扣科室总分值2分。22、手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。抽查3份手术病历，不规范，每份扣科室总分值2分，扣主管医师20元。23、术后首次病程记录于术后即时完成，手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录。如未完成，抽查3份，每份扣20元。同时扣科室总分值2分。24、手术离体组织病理学检查送检率100%，如未送检，每份病历扣科室总分值2分，扣手术室巡回护士或手术医师20元；丢失标本，每份标本扣责任人500元。25、有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。抽查3份病历，如无麻醉术前评估，和讨论扣手术室总分值2分，并扣除主任20元，当班责任人20元。26、履行患者麻醉前的知情同意（包括治疗风险、优点及其他可能的选择），查3份病历，如未签署知情同意，每份病历扣科室总分值2分，扣责任人100元。27、执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历、麻醉单上得到充分体现。查3份病历，如未签署知情同意，每份病历扣手术科室及手术室总分值各2分，扣主管医师100元，相关责任人各20元。28、执行输血前相关检测规定，输血前向患者及其近亲属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗知情同意书”。未签署，主管医师或责任医师扣100元，同时科室总分值2分。29、严格掌握输血适应症，做到安全、有效、科学用血，查值班医师1名，掌握不全，扣10元，同时扣科室总分值1分。430、门诊抗菌素使用率≤20%，医院为逐渐减低抗菌药物使用比例，规定对处方医师抗菌素使用超过率40%的，每高5个百分点处罚10元。扣除科室考核总分值2分。抗菌素使用率控制在20%以内的临床医师，单次予以100元鼓励并院内通报表扬。考核方式采用随机抽查一天处方每人次50张计算。处方不规范每张扣5元。31、对住院患者抗菌药物使用高于60%的科室，每高5个百分点，扣除科室科室总分值1分，同时扣科室主任津贴100元，违规主管医生每份病历20元；依次翻倍类推。反之亦然。每科室抽查病历10分进行计算。32、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，并要求规范使用。不规范使用抗生素，每份病历扣主管医生20元，使用比例超过30%，扣科室总分值2分，科主任100元。每个科室抽查手术病历5分进行计算。盐边县中医院医务科、质控办二〇一三年十一月十一日