超说明书用药2016.

质控办2016.41超药品说明书用药现象的存在具有一定的合理性和必要性，但是超说明书用药有可能没有大量临床研究数据支持，也没有获得药品监管部门批准，因此就必然存在一定的风险，超药品说明书用药不受法律保护，超说明书用药导致不良后果的，医生和药师要承担相应法律责任。管理的重要性2提纲超说明书用药和多适应症历史情况管理对策3药品说明书和说明书中的必看信息超说明书用药的法律问题、案例提纲超说明书用药和多适应症历史情况管理对策4药品说明书和说明书中的必看信息超说明书用药的法律问题、案例药品说明书药品说明书是由药品生产企业提供，经国家药品监督管理部门批准，用以指导安全、合理使用药品的技术性资料。药品说明书为临床药物治疗提供了通过系统试验或循证分析等可靠方法得到的适应证、用法用量等必备资料，包含药品安全性、有效性等重要科学数据、结论和信息。药品说明书是判断用药行为最具法律效力的依据。5注意事项规格性状成份商品名称适应症用法用量不良反应禁忌孕妇、儿童老年用药药物相互作用药代动力学储藏包装有效期执行标准批准文号必看信息必看信息①看清成份，成份相同的药物尽量避免同用，以防过量，使其安全性失去保证；②仍有必要看一下辅料，以便于我们在选择溶媒或联合用药时做一参考。成份必看信息①尽量做到遵循适应症用药；②‘超适应症’---因为未经临床证实，存在医学风险，一旦出现纠纷，医生就要承担责任!适应症主要涉及：给药途径（口服或注射）给药剂量配制方法溶媒的选择等用法用量超过最大给药剂量，必须在处方上面注明原因再次签字！必看信息其特定的发生条件：按正常剂量与正常用法用药，在内容上排除了因药物滥用、超量误用、不按规定方法使用药品及质量问题等情况所引起的反应。结合患者的自身情况为合理用药提供参考（提示：发现不良反应时请及时上报！）不良反应必看信息禁忌禁忌：对本品过敏者，风湿性心脏病、支气管哮喘、气管炎患者禁用、高敏体质者禁用。必看信息忌用慎用12禁用：就是绝对禁止使用。忌用：就是指避免使用或最好不用。不得不使用时，应当寻找药理作用类似,但不良反应较小的其它药品代替。若非用不可时，则须同时应用能对抗或减弱其副作用的药品，将不安全因素减到最低限度。慎用：指的是用药时应小心谨慎，使用药物后,应注意观察。若出现不良反应,应立即停药。药物的相互作用是临床合理用药的重要参考信息！相互作用必看信息提纲超说明书用药和多适应症历史情况管理对策14药品说明书和说明书中的必看信息超说明书用药的法律问题、案例超说明书用药超剂量用药超适应人群用药超适应症用药15超给药途径用药超说明书用药临床实际使用药品不按说明书使用。16多适应症历史•阿司匹林阿司匹林作为经典解热镇痛药应用于临床已有百年历史。1971年当阿司匹林的抗血小板药理机制被阐述后，大量的临床试验相继被设计和实施。这些循证医学证据不断验证了阿司匹林的新适应证,奠定其在心脑血管事件防治中的基石地位，使阿司匹林成为抗血小板治疗的一线用药。1998年FDA允许阿司匹林扩大适应证。17多适应症历史•灭滴灵（甲硝唑）是咪唑衍生物•甲哨唑用于临床已有几十年的历史，它是抗滴虫、抗阿米巴的有效药物。•60年代发现其抗厌氧菌作用，临床实践证明，效果显著。•现在已是世界上公认的抗厌氧菌首选药物。18多适应症历史•甲氨蝶呤：1988年第42版《美国药典》中，甲氨蝶呤只有恶性肿瘤和银屑病两种适应证。•临床实践发现，这种药还可以用于治疗类风湿性关节炎，逐渐成为临床中治疗这种疾病的一线用药。•1991年第45版《美国药典》，增加了类风湿性关节炎这一新的适应证。提纲超说明书用药和多适应症历史情况管理对策19药品说明书和说明书中的必看信息超说明书用药的法律问题、案例医学上，其建立在临床试验结论基础之上；法律上，其反映行政许可权的运用，既是监管手段，又是监管的目的。药品说明书是医学与法律的结合运用。说明书的重要性20超说明书用药的法律问题21•用药安全可分为：医师开立处方的正确性药师调剂药品的正确性护理人员给药的正确性患者使用药物的正确性医疗纠纷•药事服务中的注意义务医疗伤害医疗事故刑事责任行政责任民事责任•《侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”超说明书用药的法律问题22《医疗机构管理条例》第三十三条医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并取得其家属或者关系人同意并签字；《中华人民共和国执业医师法》第二十六条医师应当如实向患者或其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果《侵权责任法》明确指出：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施”《处方管理办法》第六条医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。第二十一条药学专业技术人员调剂处方时必须做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。《处方管理办法》第六条医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。第二十一条药学专业技术人员调剂处方时必须做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。案例患者张某因颈部皮疹反复3个月，于2010年5月26日到甲医院就诊。该院诊断为玫瑰糠疹，并配服：左旋咪唑片25毫克18片（每日3次，每次2片）。同月29日复诊，甲医院再给予其左旋咪唑片18片（每日3次，每次2片）。2010年7月1日，患者张某因头晕、左下肢麻木3天到乙医院就诊。10月23日，患者病情危重，转回当地医院治疗，并于2010年11月13日死亡。死亡诊断为：急性散播性脑脊髓炎、症状性癫痫、重症肺炎ARDS、败血症等。2324鉴定意见认为“患者临床死亡原因为急性散播性脑脊髓炎所致。该疾病的发生考虑系左旋咪唑的药物不良反应引起变态反应性脑神经脱髓鞘炎……甲医院选用左旋咪唑片作为免疫调节剂辅助治疗，有临床用药指征，但使用剂量不符合常规，对药物的严重不良反应认识不足，未尽告知义务，存在过错，上述过错与患者死亡之间存在一定的因果关系”。25一审法院认为甲医院的过错与患者的死亡之间有因果关系，判决甲医院承担全部赔偿责任。一审判决后，甲医院不服并提起上诉，二审法院认为左旋咪唑片的迟发型变态反应与左旋咪唑药物本身及个体特殊体质有关等，遂改判为由甲医院对患方损失的80%承担赔偿责任。提纲超说明书用药和多适应症历史情况管理对策26药品说明书和说明书中的必看信息超说明书用药的法律问题、案例按照药品说明书载明的适应症、药理作用、用法、用量等用药是医师、药师及医疗机构的法定义务。27超说明书用药（1）《处方管理办法》允许符合诊疗规范的超说明书用药；（2）《医院处方点评管理规范（试行）》中超常处方包括“无正当理由超说明书用药的”;（3）药品说明书是医师开具处方的依据之一；并不对医师的用药具有绝对的约束作用，也不是医师用药和开具处方的唯一依据。实质是什么法律未明确禁止医师超说明书用药禁止“无正当理由超说明书用药”28超说明书用药安全与免责291、所治疗的病没有其它药可用；2、有指南和文献支持；3、患者知情4、是治病不是做研究需要医疗机构药事委员会通过医师---深入、细致、透彻地了解说明书,规避用药风险。在输液治疗中不随意更改溶媒或添加其他药物,确保治疗行为的安全。药师---审核处方要以药品说明书为依据,对超说明书用药应谨慎行事,分析判断医生用药是否合理,把好合理用药关。尊重患者的知情权---与患者及家属沟通,告知情况,签书面的知情同意书,以免造成医疗纠纷。规范超说明书用药31超说明书用药行为的说明告知，应包含以下内容：1.对本次用药系超说明书用药；2.对药物可能存在的风险；3.对患者用药后的病情预后及转归的判断；3233我院实行超药品说明书用药审批、备案制34项目药品名称规格说明书用法超说明书用法超用药途径制霉素片0.5g口服塞阴制霉素片0.5g口服磨粉加水涂口腔泼尼松片5mg口服外用氯霉素注射液0.25g注射用外用甲硝唑片0.2g口服塞阴庆大霉素注射液8万U注射用口服注射用链霉素1.0g注射用口服甘露醇注射液20%250ml注射用口服注射用万古霉素0.5g注射用骨水泥植入注射用糜蛋白酶4000IU注射用雾化吸入庆大霉素注射液8万U注射用雾化吸入地塞米松注射液5mg注射用雾化吸入复方甘草口服液100ml口服雾化吸入注射用红霉素30万U注射用雾化吸入利巴韦林注射液0.1g注射用雾化吸入氨溴索口服液10ml口服雾化吸入注射用盐酸氨溴索30mg注射用雾化吸入3535项目药品名称规格说明书用法超说明书用法超剂量乳果糖口服溶液100ml：66.7g口服。成人一次10毫升，一日3次一次30毫升，一日3次，乳果糖口服溶液100ml：66.7g口服。成人一次10毫升，一日3次一次性口服100～200ml盐酸左氧氟沙星注射液0.1g静滴:成人每日0.4g，分2次静滴:成人每次0.5g，一日一次硝苯地平缓释片(Ⅱ)20mg口服。一次20mg，一日1～2次，或遵医嘱一次40mg，一日2次。格列吡嗪缓释片5mg口服一般推荐起始剂量5mg/日，一日一次，早餐前30分钟服用。以后根据血糖情况调整剂量及服药时间。一次2片，一日2次。坎地沙坦酯片4mg、8mg口服，一般成人1日1次，1次4-8mg，必要时可增加剂量至12mg。一次1～2片，一日2～3次。苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg治疗高血压和心绞痛的初始剂量为2.5mg，一日1次；根据患者的临床反应，可将剂量增加，最大可增至5mg，一日1次。一次1～2片，一日2～3次。36项目药品名称规格说明书用法超说明书用法超剂量马来酸氨氯地平片5mg1、治疗高血压：初始剂量为1片(5mg)，最大剂量为2片(10mg)，每日一次。虚弱或老年患者、伴有肝功能不全患者初始剂量为半片(2.5mg)每日一次；此剂量也可为原使用其它抗高血压药物治疗需加用本品治疗的剂量。应根据患者个体反应调整剂量，一般的剂量调整应在7-14天后开始进行。如临床需要，在对患者进行严密监测的情况下，可于较短时间内开始剂量调整。2、治疗心绞痛：初始剂量为１－２片(5-10mg),每日一次。老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗。大多数人的有效剂量为２片(10mg)／日。一次1～2片，一日2～3次，硫酸氯吡格雷片25mg、75mg波立维的推荐剂量为每天75mg。对于老年患者不需调整剂量。非ST段抬高性急性冠脉综合征患者，应以单次负荷量氯吡格雷300mg开始，然后以75mg每日1次连续服药。一次75mg，一日2次。酒石酸美托洛尔缓释片47.5mg一日一次。治疗高血压47.5~95mg/次，95~190mg/次，一次47.5mg，一日2次。37项目药品名称规格说明书用法超说明书用法超适应症西咪替丁片0.2g用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感(烧心)、反酸。皮炎注射用血栓通0.1g、0.15g用于瘀血阻络，中风偏瘫，胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症预防术后血栓甲氨蝶呤片2.5mg各型急性白血病、头颈部癌、肺癌、银屑病等类风湿关节炎黄体酮注射液10mg适应症：用于月经失调，如闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产（因黄体不足引起者）、经前期紧张综合症的治疗。尿路结石38项目药品名称规格说明书用法超说明书用法超适应人群热毒宁注射液10ml3岁以上人群3岁以下注射用氯诺昔康8mg18岁以下儿童禁用18岁以下谢谢规避用药风险保障医疗安全