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教学查房跟腱断裂的护理【教学目标】•学习跟腱的解剖•了解跟腱断裂的病因及受伤机制•掌握跟腱手术护理要点•了解跟腱术后的康复程序【解剖】跟腱是人体最粗大最强壮的肌腱，跟腱长约15cm，由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)的肌腱融合形成。【生理功能】跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝关节，是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解剖结构。人能够直立、站稳，能跑、能跳，靠的都是它。如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟腱均断裂，则不能行走。我国古代刑罚中的“挑断脚筋”就是指切断囚犯的双侧跟腱，使其失去行走功能。【病因及损伤机制】•直接外力：重物打击•间接外力：踝过度背伸爆发式发力的时候肌肉的猛烈收缩多见于已患过跟腱周围炎多见于羽毛球、体操、篮球【临床表现】◆疼痛◆棒击感◆响声【体征】◆外形消失，局部凹陷◆压痛◆休息位延长，足跟突出◆捏小腿三头肌实验【治疗】非手术治疗：长腿石膏将脚踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周。手术治疗：断端缝合腱瓣加固术【病史介绍】•姓名：朱可令性别：男年龄：40岁民族：汉•婚姻：已婚•入院日期：2014年10月23日•入院诊断：右跟腱断裂•既往史：无•现病史：患者主诉因跌倒致右足跟肌腱处疼痛活动受限一天就诊,MRI示：右跟腱断裂，拟“右跟腱断裂”收治住院。起病来，患者神志清，精神可，无头晕，无恶心呕吐，无胸闷，无腹痛腹胀，胃纳一般，睡眠一般，大小便正常。完善相关检查后于10月23日18：00在腰硬联合麻醉下行右跟腱断裂吻合术，并予石膏托固定。患者于11-10出院，处于康复期。【入院评估】一般评估：•T36.6℃P76次／分R20次／分BP120／68mmHg•神色清，形态正常，呼吸稍促，双肺听诊呼吸音可，未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾未及。专科评估：右足跟腱处肿胀，触痛（+），可触及跟腱处凹陷，足趾屈肌力减弱，Thompson征（+）【辅助检查】•实验室检查：患者入院予以抽血化验，10月24日抽血化验结果示：•血常规、血凝基本正常•血生化：甘油三酯2.67mmol／L•非实验室检查：•心电图：窦性心律，正常心电图•B超：未见异常【治疗】•手术切开吻合后予以石膏托固定制动卧床休息•医嘱予以消肿、抗炎、活血、营养骨质等对症治疗【护理】体位护理：患肢制动抬高饮食护理：高蛋白、高维生素、高热量、低盐低脂饮食。疼痛的护理石膏护理心理护理生活护理康复锻炼指导护理诊断与相关因素1、疼痛---与跟腱断裂有关（10.23）2、自理能力下降-与断裂部位疼痛有关（10.23）3、焦虑---与担心疾病和预后有关（10.23）4、潜在并发症--出血、感染、肌肉萎缩、关节僵硬、跟腱再断裂【护理诊断及相关因素】1、疼痛---与跟腱断裂有关•目标：病人疼痛能耐受护理措施•1.保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。•2.转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。•3.保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。•4.安置舒适体位，减轻不适感。•5.必要时，遵医嘱给予止痛剂。•评价：10月28日患者诉疼痛明显缓解2、自理能力下降---与长期卧床有关•目标：病人卧床期间生活需要得到满足•措施：1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。4、指导患者正确使用拐杖、助行器等，提高自理能力评价：11月6日病人的生活需要基本得到满足，11月10日患者扶拐下床活动。3、焦虑---与担心疾病和预后有关•目标：焦虑消除•护理措施：1.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。2.告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。3.加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。评价：11月30日患者焦虑缓解4、潜在并发症--出血、感染、肌肉萎缩、关节僵硬、跟腱再断裂、石膏压疮•目标：预防并发症的发生。•护理措施1、出血----严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理，注意观察伤口渗出。2、感染---注意监测患者体温变化，观察伤口有无红肿热痛，听取患者主诉，预防性使用抗生素根据医嘱正确使用抗生素；及时换药，操作遵循无菌原则；保持床单位清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。。3、肌肉萎缩、关节僵硬----指导患者早期进行功能锻炼，肌肉收缩运动及能动关节运动。4、跟腱再断裂---遵医嘱进行康复锻炼，勿心急。避免剧烈运动、注意安全，防止再受伤。评价：患者11月10日出院时未发生相关性并发症。石膏的护理1.石膏未干固前，容易折断或变形而产生局部凹陷，也易发生断裂，尽量不搬动，若必须搬动，要用双手平托，切忌用手指抓捏，以免石膏向内凹陷，形成压迫点。抬动时，应给石膏以适当的支持。2.患肢保持功能位，下肢垫软垫使其略高于心脏水平，并保持中立位，严禁外旋.抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀3.注意石膏固定后肢体的肢端血循环，凡肢端皮肤发青，发紫，发冷，肿胀，麻木及主诉疼痛，都说明有血液循环障碍，应向医生报告，及时处置。4.注意石膏固定肢体的保暖，防止冻伤,保持石膏的清洁。石膏压疮的预防表现：为局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤、石膏内有腐臭气味，肢体临近的淋巴结压痛。多因石膏绷带包扎压力不均匀，使石膏凹凸不平或关节塑形不好所致，也可因石膏尚未凝固定型时就将石膏放在硬物上，造成石膏变形。以上原因使石膏内壁对肢体某固定部位造成压迫而形成压迫性溃疡，一般患者表现为局部持续性疼痛不适，溃疡形成或组织坏死后，石膏局部有臭味及分泌物，应及时开窗检查进行处理。预防：在石膏固定时骨隆突部位应放置衬垫。包石膏时用手掌托扶肢体使内面平整，石膏在硬化以前将患肢抬高肢体下垫软枕，大型石膏要用灯泡烘烤。要睡硬板床不要睡钢丝床，以免石膏折断。观察患者疼痛性质及渗出情况。若有某一部位有持续性局部性剧痛时，说明此处有压迫症状，应在该处石膏管型上开窗去除压迫，防止压疮。康复锻炼1、石膏期阶段：动脚趾为主+大腿抬起，蹬足运动。2、石膏拆除后：滚瓶子+高跟站立+高跟行走3、背伸角度练习和脚踝灵活性练习：踝泵+提踵展望生物材料和生物技术的发展为跟腱损伤的治疗提供了希望。例如骨形成蛋白家族中三种蛋白-生长和分化因子在置入大鼠肌肉后可以诱导腱样或韧带样组织。Rickert等利用GDF-5覆盖的可吸收聚肌动蛋白缝线缝合大鼠跟腱，为促进跟腱愈合提供了一种新的方法。软骨源形态发生蛋白-2是转移生长因子-β超家族成员，可诱导骨和软骨形成，并在一定条件下诱导腱样组织的形成，增强其修复。有关这些细胞因子的应用研究已展现了诱人的前景。