认知功能障碍与神经康复

认知功能障碍与神经康复----认知功能障碍康复治疗学习班工作汇报张丽芳20160811神经心理功能模式视觉听觉嗅觉味觉触觉本体感觉肌力肌张力协调姿势知觉注意集中记忆计算定向逻辑推理概念执行动作感觉输入运动输出构音吞咽肢体二便呼吸心跳血压胃肠道汗液自主神经功能失用失算失语失认感觉皮质联合皮质运动皮质脑的功能系统调节觉醒状态/注意的系统接受感觉和形成知觉的系统产生意图/组织/计划运动执行系统脑干网状系统颞顶枕叶及联合区前额叶皮质下白质基底节边缘系统丘脑、小脑等研究显示脑卒中后认知功能障碍发生率在50-70%；脑卒中亚急性，MMSE≥23分者，认知功能障碍达91.5%。推算认知功能障碍的发生率95.7-97.42%左右半球高级脑功能的偏侧化左半球右半球听、说、读、写、语法、词汇、词意语言的韵律如语调、重读；创造性文学语言、新语言材料学习、对图片的理解、音乐的和声与旋律数字理解、心算、精算、事实提取估算、比较、竖式算言语记忆情节记忆、形状记忆概念形成面容识别左右定向空间定位、定向几何图形（二维、三维）知觉、模型构造参与处理常规情况更多地参与处理新情况注意力障碍注意：是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力从信息加工角度而言，注意是在一定时间内，从现有的信息中为进一步信息加工而选择刺激的过程。注意障碍注意的广度在一定时间内一个人所能清楚地把握注意对象的数量注意的维持和警觉对单一信息源在连续的一段时间内的注意保持注意选择专注于某些刺激而忽略另外一些刺激注意的转移根据新任务的要求，主动及时地将注意从一个对象转移到另一个对象注意的分配进行两种或两种以上活动时能同时注意不同的对象注意障碍的评定传统的方法Halstead-Reitan神经心理学成套测验中的节律测验和语声知觉测验MMSE100减7常识-记忆-注意测验中反述红、黄、蓝、白、黑，正述1-20划销测验同步听觉系列加法测验连线测验现代评定方法视频快速呈现正述或反述延长数字串连线作业测验stroop字色测验LoTCA成套测验日常注意成套测验TEA记忆功能障碍是过去经验在头脑中的反应。指能记住经验过的事物，并能在以后再现或回忆或在它重新呈现时能再认识；或记住将来要实现的活动或意图。从信息加工的角度来说，记忆是信息的输入、加工、储存和提取的过程。回溯记忆瞬时记忆短时记忆长时间记忆记忆功能障碍的评定Rey-osterrieth评定，画图考察视觉记忆Rivermead行为记忆测试（RBMT）意图记忆筛查MIST剑桥前瞻性记忆测试韦氏记忆测验知觉障碍知觉：知觉以感觉为基础，但不是感觉的简单相加，而是对事物的整体性的认识和判别。视知觉障碍：看见熟悉的家人不认识，听声音可以分辨。知觉障碍简单知觉视知觉听知觉味知觉嗅知觉触知觉综合知觉视觉知觉空间知觉运动知觉知觉障碍的种类躯体构图障碍空间关系综合征失认症失用症知觉障碍躯体构图障碍顶叶损伤可以引起代表身体部位定位以及身体部位与物品的空间关系的认知模式的特征性障碍及躯体构图障碍。如单侧忽略、躯体失认、左右失认空间关系障碍观察两种之间或自己与两个或两个以上物体之间的空间位置关系上表现出障碍。知觉障碍失认症在特定感觉正常的情况下患者不能通过该感觉方式认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其它感觉途径对其识别的一类症状失用症由于不能正确地运用后天习得的技能运动，因而在没有瘫痪的情况下不能执行有目的的运动知觉障碍的评定知觉障碍评估用LOTCA，goodglass检查法失算症脑部病变导致数字加工和计算能力下降或丧失称为失算症或称获得性计算障碍原发性失算症基本计算能力原发性受损，表现为数字概念的丧失，不能理解数量和计算符号，不能比较数字大小和进行算术运算。可以保存机械记忆的数学学习成分（如乘法表）。继发性失算源于其他认知功能障碍（如言语、视空间、注意、记忆及执行功能障碍等）的数字加工和计算能力受损。失算症评定EC301计算和数字加工成套测验NPC数字加工和计算成套测验失语症由于各种原因引起的大脑优势半球受损后，导致已经获得的语言能力受到损害，主要表现在语言的听、说、读、写等能力受到不同程度的损伤。失语症类型Broca失语口语表达障碍，听理解正常，复述障碍Wernicke失语口语表达正常，听理解障碍，复述障碍经皮质运动性失语口语表达障碍，听理解正常，复述正常经皮质感觉性失语口语表达正常，听理解障碍，复述正常完全性失语口语表达、听理解、复述均障碍传导性失语口语表达、听理解正常，复述障碍命名性失语命名障碍失语症评估汉语标准失语症检查SLTA（中康）汉语失语症成套测验ABC（北大医学部）西方失语症成套测验WAB严重程度波士顿诊断失语症检查法BDAE执行功能障碍执行功能：是指个体在实施以目的为导向的行为过程中以动态、灵活、而优化的方式协调多个认知子系统活动的复杂认知过程启动注意工作记忆反应抑制计划推理解决问题思维灵活性自我监测执行功能障碍的临床表现注意力下降，表情淡漠，缺乏动机，表现为“情绪及人格障碍”执行功能障碍综合征，包括计划、组织、决策障碍、启动障碍、持续抽象概念形成障碍（概念化水平下降）以及问题解决能力障碍等患者不能抑制不恰当行为，社交障碍，无法工作反应抑制和反应转换或交换障碍，不能根据刺激变化而改换应答问题解决能力的丧失或下降执行功能的评估威斯康星卡片分类测验WCST额叶功能评定量表FAB问卷BAFQ康复治疗需要患者的主观能动性脑血管病康复本质是再学习的过程与认知功能息息相关MMSE和MOCA是认知功能的筛查，不是评定中康全套认知评定费用400元，单次认知康复治疗80元认知康复强化三个月，巩固三个月同样地肢体功能的评定，布氏分期是筛查，需要细化。精确的评估之后，明确了原因，制定相应的计划（有哪些功能障碍，需要分几个阶段，首先康复哪个，随后康复哪个）评估的另外一个意义，在残存功能的基础上进行康复需要千万次的重复，才能最终在现实生活中不反弹地改善患者的功能。THANKYOU