聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形修复老年复发性骨质疏松椎体骨折1年功能随访报告

中国组织工程研究第20卷第12期2016–03–18出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchMarch18,2016Vol.20,No.12ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH1677·研究原著·霍智铭，男，1979年生，广东省佛山市人，2003年中山医科大学毕业，主要从事骨外科学，退变性脊柱疾病，脊柱损伤研究。通讯作者：霍智铭，佛山市中医院骨一科，广东省佛山市528000中图分类号:R318文献标识码:A文章编号:2095-4344(2016)12-01677-07稿件接受：2016-01-07聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形修复老年复发性骨质疏松椎体骨折：1年功能随访报告霍智铭，关宏刚，曹正霖，梁亮科(佛山市中医院骨一科，广东省佛山市528000)引用本文：霍智铭，关宏刚，曹正霖，梁亮科.聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形修复老年复发性骨质疏松椎体骨折：1年功能随访报告[J].中国组织工程研究，2016，20(12):1677-1683.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.12.001ORCID:0000-0001-8663-0166(霍智铭)文章快速阅读：文题释义：骨水泥：化学名称是聚甲基丙烯酸甲酯，也称丙烯酸骨水泥，是一种用于填充骨与植入物间隙或骨腔并具有自凝特性的生物材料，自从1958年Charney首次应用骨水泥固定股骨假体成功施行全髋关节置换以来，骨水泥己被广泛应用于骨科临床，骨水泥固定可保证术后假体的即时稳定，在骨组织-骨水泥-假体界面上无任何微动，允许术后早期负重，疗效肯定。骨水泥包括两部分灭菌包装，第一部分是聚甲基丙烯酸甲酯颗粒粉剂(直径10-150µm)，含有10%不透X射线的硫酸钡或氧化锆、1%二甲基甲苯胺引发剂和微量过氧化苯酰抑制剂；第二部分是甲基丙烯酸甲酯单体的液体，含有3%二甲基甲苯胺和减少单体自发聚合的微量过氧化苯酰。椎体成形：临床全称为经皮穿刺椎体成形术，属于微创手术，是通过向病变椎体内注入骨水泥(聚丙烯酸甲酯)或人工骨达到强化椎体的技术。1984年由Deramond发明并首次应用，1987年法国医师Galibert首次应用于椎体血管瘤的治疗，1994年美国首次报道将椎体成形应用于骨质疏松椎体骨折的治疗。摘要背景：如何针对65岁以上老年人复发性骨质疏松椎体骨折进行有效治疗，成为临床治疗的重点和关注点。目的：评价采用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形修复老年复发性骨质疏松椎体骨折的临床疗效。方法：选择24例老年复发性骨质疏松椎体骨折患者，按照患者自愿原则分别进行聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形治疗(微创组)和保守治疗(保守组)，每组12例。对比治疗前后的腰背部目测类比评分、Oswesty功能障碍指数、伤椎前后缘高度比、脊柱后凸Cobb角及不良反应。结果与结论：两组均完成12个月随访，微创组1例治疗时发生骨水泥渗漏，保守组1例治疗后1个月发生下肢深静脉血栓；微创组治疗后3d、1个月、3个月、6个月、12个月的目测类比评分、Oswesty功能障碍指数、脊柱后凸Cobb角均低于保守组(P0.05)，治疗后3d、1个月、3个月、6个月、12个月的伤椎前后缘高度比均高于保守组(P0.05)。结果表明采用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥灌注修复老年复发性骨质疏松椎体骨折，近期可有效缓解疼痛，远期恢复了椎体高度和脊柱生理曲度，患者生活质量得到显著改善。关键词：生物材料；骨生物材料；骨水泥；骨质疏松；椎体骨折；微创手术；临床疗效；创伤预后微创骨水泥灌注修复老年复发性骨质疏松椎体骨折1年随访评价纳入24例患者，自愿选择修复方式微创组(n=12)，进行聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形治疗保守组(n=12)，进行卧床休息、体位复位治疗治疗后1，3，6，12个月定期门诊随访，检查以下指标：目测类比评分、Oswesty功能障碍指数、伤椎前后缘高度比、脊柱后凸Cobb角，记录不良反应24例患者均完成12个月全部评价指标随访，进入结果分析为评价微创骨水泥灌注治疗老年复发性骨质疏松椎体骨折的疗效霍智铭，等.聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形修复老年复发性骨质疏松椎体骨折：1年功能随访报告P.O.Box10002,Shenyang110180:HuoZhi-ming,FirstDepartmentofOrthopedics,FoshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Foshan528000,GuangdongProvince,China主题词：椎体成形术；甲基丙烯酸甲酯类；骨质疏松性骨折；组织工程Percutaneousvertebroplastywithpolymethylmethacrylatebonecementfortreatingelderlyrecurrentosteoporoticvertebralcompressionfractures:areportof1-yearfunctionalfollow-upHuoZhi-ming,GuangHong-gang,CaoZheng-lin,LiangLiang-ke(FirstDepartmentofOrthopedics,FoshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Foshan528000,GuangdongProvince,China)AbstractBACKGROUND:Howtoeffectivelytreatrecurrentosteoporoticvertebralcompressionfracturesintheelderlyover65yearshasbecomeanissueofattentionintheclinic.OBJECTIVE:Toevaluatetheclinicalefficacyofpercutaneousvertebroplastywithpolymethylmethacrylatebonecementfortreatingelderlyrecurrentosteoporoticvertebralcompressionfractures.METHODS:Twenty-fourpatientswithelderlyosteoporoticvertebralcompressionfracturesweredividedintopolymethylmethacrylatebonecementgroup(minimallyinvasivegroup)andconservativetreatmentgrouponavoluntarybasis(n=12pergroup).Visualanalogscalescoreforlowbackpain,Oswestydysfunctionindex,ratiooftheanterior/posteriormarginheightoftheinjuredvertebra,Cobbangleandadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment.RESULTSANDCONCLUSION:The12-monthfollow-upwascompletedinallthepatients.Therewasonecaseofbonecementbreakageduringtreatmentintheminimallyinvasivegroupandonecaseoflowerlimbdeepvenousthrombosisintheconservativetreatmentgroupat1monthaftertreatment.Comparedwiththeconservativetreatmentgroup,thevisualanalogscalescore,Oswestydysfunctionindex,andCobbangleweresignificantlylower,buttheratiooftheanterior/posteriormarginheightoftheinjuredvertebrawassignificantlyhigherintheminimallyinvasivegroupat3days,1,3,6and12monthsaftertreatment(P0.05).Thesefindingsindicatethatpercutaneousvertebroplastywithpolymethylmethacrylatebonecementforelderlyrecurrentosteoporoticvertebralfracturescanstriveforshort-termpainreliefandlong-termrecoveryofthevertebralheightandspinalCobbangle,therebysignificantlyimprovingpatient’squalityoflife.Subjectheadings:Vertebroplasty;Methylmethacrylates;OsteoporoticFractures;TissueEngineeringCitethisarticle:HuoZM,GuangHG,CaoZL,LiangLK.Percutaneousvertebroplastywithpolymethylmethacrylatebonecementfortreatingelderlyrecurrentosteoporoticvertebralcompressionfractures:areportof1-yearfunctionalfollow-up.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(12):1677-1683.0引言Introduction随着人口老龄化的趋势，脊柱骨质疏松性骨折的发病率在临床上呈现递增趋势，并且很多老年人会发生多次椎体骨质疏松性骨折[1-3]。临床上脊柱骨质疏松性骨折好发于胸腰椎，其次是颈椎。多数老年人初次骨质疏松性压缩骨折临床症状不典型，腰痛或腰背痛不明显，一般不伴随神经症状，到医院就诊的比例较低，流行病调查提示漏诊率较高，错过最佳治疗时间[4-6]。然而此类患者在日常生活中会再次发生椎体压缩性骨折，临床症状较初次典型，患者就诊率明显高于初次。以往治疗上采取保守治疗，包括卧床休息、体位复位、口服镇痛药物、抗骨质疏松药物等多种综合措施，但在围创伤期会发生多种并发症，诸如压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等，并且由于长期卧床的失用性因素会加重骨质疏松，增加再次骨折风险[7-10]；远期会发生伤椎椎体高度丢失、脊柱后凸畸形、胸椎后凸造成的呼吸功能限制及慢性腰背痛等并发症，严重影响患者生活质量和预后[11-13]。近年随着椎体成形治疗的临床应用，由早期治疗椎体血管瘤逐渐应用于椎体压缩性骨折，在骨质疏松椎体内填塞骨水泥材料，以恢复椎体的高度或强度[14-15]。骨水泥材料有多种，包括生物玻璃基骨水泥、碳酸钙骨水泥、聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥等，以聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥在临床应用比较普及。聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥具有优良的生物惰性、生物相容性及较高的机械强度，由聚合粉剂和单体液体两部分组成，粉剂材料主要成分