搜索
第x节肋骨骨折一、概述肋骨骨折是胸部外伤中最常见的形式，在平时胸部闭合性损伤中，肋骨骨折发病率较高，占钝性胸部损伤的55%[1]。常见的致伤原因有直接暴力伤、高处坠落伤、道路交通伤等。知救治不及时或处理措施不当，极易造成严重后果，如气胸、血胸、肺小张和呼吸困难等，甚至危及生命。二、病因病机1.直接暴力：如拳棒打击、硬物碰撞等，骨折呈横断或粉碎，断端易向内移位，可刺破胸膜或肺部造成血胸、气胸、血气胸等并发症。2.间接暴力：如塌方、车轮碾压等，胸部受到前后挤压的暴力，使肋骨的前后径缩短，左右径增长，从而导致肋骨在腋中线附近骨折。骨折多为斜形，骨折断端易向外突出，胸膜、肺部损伤较少。3.混合暴力：此种骨折损伤较大，容易合并内脏损伤。4.肌肉收缩力：肋间肌的急骤强力收缩可造成肋骨骨折，如严重咳嗽等，长期反复的咳嗽（如老年人慢性支气管炎）也可造成肋骨的疲劳性骨折。5.病理性骨折：当肋骨本身有病变时，如骨质疏松、骨质软化或原发性和转移性肿瘤等，在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折。三、临床表现局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感，疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张。连枷胸引起出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸，可导致肺通气不畅，引起体内缺氧和二氧化碳的潴留，严重时可引起呼吸衰竭。四、辅助检查X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但是，对于肋软骨骨折，“柳枝骨折”，骨折无错位，或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应结合临床表现来判断以免漏诊。五、诊断肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现和X线胸片检查。如有胸部外伤史，胸壁有局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想到胸廓骨折可能，结合X线检查可确诊，如果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立，如果胸壁出现反常呼吸运动，说明有多根多处肋骨骨折。六、鉴别诊断肋骨骨折时，无移位性骨折是误诊的主要原因，肋骨的结构比较单薄，缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，容易误诊，当伴有其他严重伤病时易忽略肋骨骨折的存在，如发生肺挫伤合并液气胸，心脏损伤，锁骨骨折，肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚时易造成误诊，故临床上应仔细进行鉴别。七、治疗1．急救处理急救治疗原则是：固定胸廓，消除反常呼吸、保持呼吸道通畅，有效处理并发症。首先清除口腔及呼吸道的分泌物和异物,保持呼吸道通，给予氧气吸入，对伴有血气胸的患者，应在进行补液等抗休克治疗的同时，让伤员取半卧位，胸部制动，协助医生快速检查诊断。对开放性血气胸，立即用油纱布和无菌敷料严密包扎，使开放性血气胸变为闭合性血气胸，待一般情况改善后，尽早行清创缝合及闭式引流术。对胸壁软化范围大，凹陷畸形严重，呼吸极度困难的患者行肋骨牵引固定法，矫正胸廓畸形，改善呼吸功能，预防呼吸窘迫症状发生。对呼吸极度困难，反常呼吸胸部皮下广泛气肿者，立即行胸腔穿刺或闭式引流排气。胸腔闭式引流也可提高伤员在转运途中的安全性。2.闭合性单处肋骨骨折骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。3.闭合性多根多处肋骨骨折胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸病人，需在伤侧胸壁放置牵引支架，在体表用毛巾钳或者导入不锈钢钢丝，抓持住游离断端肋骨，并固定在牵引架上，以纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时[2]，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。4.开放性骨折的治疗应及早彻底清创治疗，清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。剪除一段肋间神经，有利于减轻术后疼痛。胸膜破损者按开放性气胸处理，及时作胸膜腔引流术。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。5.中医药治疗中医认为，肋骨骨折不仅是局部损伤，而且体内气血、筋络、脏腑也随之发生变化，由于胸部受到外力打击，如跌打、碰撞、堕坠后、脉络破损、血溢脉外、积而为瘀、进而郁久化热灼津为痰、阻滞气机导致肺气升降失常而致咳喘。传统中医药在治疗肋骨骨折方面配合中医药治疗可明显减轻疼痛，减少创伤后并发症，缩短治疗时间。国内外学者也在此方面做了大量的临床与基础研究，证实了中医药在肋骨骨折治疗中的作用[3-5]。在“5.12”地震、玉树地震、舟曲泥石流及岷县地震肋骨骨折伤员的救治中我们应用院内制剂消肿止痛合剂口服，局部消定膏外敷取得了良好的疗效。参考文献:[1]SharmaOP,OswanskiMF,JollyS,etalPerilsofribfractures[J].AmSurg,2008,74(4):310-314.[2]高劲谋.连枷胸救治的进展与争议[J].创伤外科杂志,2011,13,(2):187-188.[3]葛明.万伤接骨膏治疗单纯性肋骨骨折29例[J].南京中医药大学学报,2013,29（2）：192-193.[4]张广健,高蕊,邱根全,等.血府逐瘀汤对肋骨骨折伴血胸患者凝血功能的影响及疗效观察[J].西安交通大学学报(医学版),2011,32(5):632-635.[5]程佑爽,陶海荣,膝继平,等.复合中药固定贴板治疗肋骨骨折的临床疗效的观察[J].中国医药导刊,2012,14(10)1751-1752.1.师兄需不需要把手术治疗单独写一下2.临床表现要不要分成症状和体征3.辅助检查要不要列出1,2,3