肌内效贴治疗肢端水肿的进展

肌内效贴治疗肢端水肿的进展一、肢端水肿名解肢端水肿是指各种原因引起的四肢肘膝关节以下组织间隙过量的体液潴留。二、肢端水肿的病因病因：1、炎症性水肿：见于蜂窝织炎、疖肿、痈、丹毒、高温及化学灼伤等；2、淋巴回流障碍性水肿：见于乳腺癌术后、非特异性淋巴管炎、淋巴结切除术后、丝虫病；3、静脉回流障碍性水肿：静脉曲张、静脉血栓、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征；4、血管神经性水肿；5、神经源性水肿；6、局部粘液性水肿；7、药物性水肿（如1、藻酸双酯钠；萘丁美酮；）等。三、肢端水肿的发展过程及危害危害：①因水肿部位皮肤组织间隙液体积聚过多，可使组织细胞与毛细血管的距离延长,影响了物质的交换，造成代谢及营养障碍。水肿区细胞营养不良,皮肤变薄,易受损伤发生溃疡,而且水肿皮肤修复力较弱,伤口不易愈合。②水肿皮肤抵抗力较差,如损伤后还可有渗出液渗出,易发感染。四、肢端水肿的内治法1、药物治疗中医中药：水肿辨证论治可分为阴水和阳水两种证型。（风水、湿毒、水湿、湿热、气滞水停、气虚水溢、脾阳虚、肾阳虚、气阴两虚、瘀血阻络）阴水：孙立晔运用真武汤加味（制附子25g(久煎)、茯苓皮30g、白芍20g、白术15g、生姜皮15g）治疗30例水肿患者（其中9例以下肢为主），90%患者在治疗2个疗程后水肿明显消退。[真武汤加味治疗阴水的体会]王汉中自拟温肾升脾汤治疗12例阴水-阳虚水肿证患者，药用熟地、茯苓、白术、党参、黄芪、山药、枣皮、泽泻、车前子、肉桂、附片。消肿最快的2天,最慢的9天,平均5天,有效率达100%。[阴水-阳虚水肿-的分型与治疗]阳水：陈锋运用麻黄连翘赤小豆汤加味治疗44例阳水患者，药用:麻黄、连翘、赤小豆、甘草、桑白皮、杏仁、红枣为主，配合西药治疗，疗程绝大多数(38例,占56.4%)在30天以内,其中13例(29.6%)在10天内浮肿全部消失,尿蛋白、管型、红细胞全部转阴性。[麻黄连翘赤小豆汤加减治疗阳水44例临床小结]谷廷延运用黄连解毒汤加味，药用：黄连10克、黄连10克、黄柏6克、枝子6克、泽泻6克、猪苓10克、公英6克、二花10克、地丁6克、车前子20克、连翘6克，治疗1例阳水-湿热毒邪型患者，连服12剂后诸证皆消，未再复发。[黄连解毒汤加味治阳水]五、肢端水肿的外治法1.手术治疗对于淋巴结堵塞所致水肿，（1)淋巴回流系统减小负荷的手术,此类手术包括负压抽吸法、病变组织手术切除法等。2)淋巴回流促进的手术,例如网膜引流术、筋膜条引流术以及带蒂皮瓣引流术等。(3)淋巴引流通道重建手术,淋巴管移植术以及淋巴静脉系统吻合术等均属于该类手术。目前手术治疗在临床应用不多,长期效果需要进一步确定。[温针灸改善乳腺癌术后上肢水肿的疗效观察_陈灵]2.中药外敷李珍等把42例乳腺癌术后上肢淋巴水肿的患者，以上肢周径对比健侧为划分3级标准，水肿病人随机分为2组，治疗组22例，加用双柏散外敷，对照组20例给予常规治疗，治疗组主观症状明显改善，上肢水肿消退明显，水肿消退时间缩短，具有统计学意义(P＜0.05)，表明对乳腺癌术后上肢淋巴水肿有明显的疗效；赵先峰等分析2005年以来，42例在一般综合治疗的基础上辅以自制肿消散的病人，肿消散以大黄、芒硝、冰片为主要成分，记录1周后患肢周径治疗前后变化，结果除了1例淋巴水肿及1例不明原因水肿效果欠佳外，其总有效率95.2%，外敷肿消散可作为一种辅助治疗下肢局部性水肿的有效手段。郭二霞运用组成含有忍冬藤、鸡血藤、王不留行、乳香、没药、透骨草、防风、白芷、木瓜、川椒、刘寄奴的中药方，辨证加减，内服外用于治疗组36例病人，西药治疗对照组32例病人，疗效评定标准参考《中医病证诊断疗效标准》，治疗组总有效率88.89%，对照组总有效率68.75%。经统计学处理，2组总有效率比较有显著差异，证明中药内服外用治疗中风后偏侧肢体水肿，疗效较好。[李珍，刘永存，钟小玲.双柏散外敷治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2009(1):86。赵先峰，王世清，韩云红.肿消散辅助治疗下肢水肿性疾病42例［J］.辽宁中医药大学学报，2009(11):127。郭二霞.中药内服外用治疗中风后偏侧肢体水肿36例［J］.四川中医，2008(11):84.]3.机械物理治疗是临床中主要应用的保守治疗方法,包括复合降低充血治疗、手动淋巴引流、自我按摩、空气压力泵、低强度激光治疗、弹力绷带/袖套、运动治疗等。1、针灸火针；王卫强等用温针灸治疗57例脑卒中肢体水肿患者，取穴:水分、患侧肩髃、曲池、外关、合谷、阴陵泉、三阴交、足三里、太冲，每日1次，治疗2周，78%患者水肿经治疗后消退。[温针灸治疗脑卒中后肢体水肿57例]六、肌内效贴的治疗原理肌内效贴由日本人加濑建造博士(Dr．KensoKase)在1973年发明，是一种带有极佳弹性的超薄透气胶带。布基采用防水弹力布，胶水为医用亚克力胶，胶面呈波纹状不完全覆盖在布基上(胶面宽度3.75px，间隙8.75px，波长150px，振幅40px)。它不含乳胶及药性，同时延展性强，可达原始长度的120%～140％，并对皮肤产生一定的压力。1、当贴布与皮肤紧密贴合时，其特有的类似皮肤的材质，能适度增加皮肤与肌肉之间的间隙，并产生具有方向性的褶皱，这种褶皱可改变筋膜及组织液流向，改善局部循环，引导淋巴液回流，从而减轻水肿。2、按淋巴引流方向贴扎的多爪形且不施加任何拉力的肌内贴布，其持续的自然回缩力及形状特性，类似于治疗师双手在患处进行轻柔的淋巴按摩方法，而肌内效贴在有效贴扎时间内又可持续作用，仿如“把治疗师的手带回家”。[软组织肌内效贴扎技术]。七、肌内效贴在肢端水肿的应用Aguilar-Ferrándiz等人对123名患有轻、中度慢性静脉功能不全的绝经后女性进行肌内效贴治疗后发现，贴扎组下肢肿胀程度、细胞外水含量和外周静脉血流速度均有显著差异。[Aguilar-FerrándizME，Castro-SánchezAM，MataránPe，ArrochaGA，etal．EffectsofKinesioTapingonVenousSymptoms，BioelectricalActivityoftheGastrocnemiusMuscle，ＲangeofAnkleMotion，andQualityofLifeinPostmenopausalWomenWithChronicVenousInsufficiency:AＲandomizedControlledTrial［J］．ArchPhysMedＲehabil，2013(13):7-426．]余波等就踝关节扭伤患者进行肌内效贴治疗后发现，利用爪形贴扎或灯笼形贴扎后，患者肿胀症状短时间内即获得缓解，患肢日常活动功能明显改善。[肌内效贴短期缓解膝关节骨性关节炎症状的疗效研究]Tsai等就41例单侧乳腺癌导致淋巴水肿3个月以上的患者分别采用绷带、肌内效贴，结合人工淋巴引流、压力疗法和皮肤护理进行治疗，并对患者患肢围度、淋巴水肿程度、相关炎症因子等进行测试，结果发现肌内效贴组患者的改善效果虽与绷带组差异不显著，但其在改善患肢围度、消除淋巴水肿等方面更胜一筹，且患者感觉舒适、方便。[TsaiHJ，HungHC，YangJL，etal．CouldKinesioTapeＲeplacetheBandageinDecongestiveLymphaticTherapyforBreast-cancer-relatedLymphedemaApilotstudy［J］．SupportCareCancer，2009，17(11):60-1353．]八、还需解决的问题1、研究不足；2、出于伦理角度和治疗需要，这些研究无法完全随机分组，也基本没有设立对照组，无法确定肌内效贴的疗效。3、其作用机制仍不明确、贴扎方法也并不确定。