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肌松药药理及监测上海交通大学附属第一人民医院庄心良一、肌松药作用部位神经肌肉接头不是中枢性肌松药无镇静镇痛与麻醉作用Synapse二、肌松药的临床应用1、气管插管2、术中肌松3、机械通气时消除人机通气抵抗4、治疗痉挛性疾病三、肌松药分类根据阻滞性质分：1、去极化2、非去极化四、对去极化肌松药琥珀胆碱的评价1、起效与时效2、消除与胆碱酯酶活性3、阻滞性质与拮抗药4、不良反应与禁忌症五、非去极化肌松药分类1、根据化学结构分：甾类与卞异喹啉类2、根据时效分短时效、中时效、长时效六、肌松药的时效2倍ED95量超短时短时中时长效临床时效6－8分15－20分40－50分75分（T125%恢复）恢复时间15分20－30分50－70分90－180分（T195％恢复）恢复指数4分6－7分12－15分30分（T125％恢复至75％时间）七、目前临床应用的肌松药超短时短时中时长效琥珀胆碱*米库氯铵*顺式阿曲库铵*右旋箭毒GW280430A瑞库溴铵罗库溴铵潘库溴铵TAAC3维库溴铵*多库氯铵*阿曲库铵哌库溴铵八、肌松药的药代动力学1、给药途径2、结合部位（特异性与非特异性）3、消除途径经肝、肾消除体内代谢转化（酶分解、非酶性水解、肝内转化）九、肌松药临床应用中的几个问题1、缩短起效时间2、不良反应：组胺释放、心脏的胆碱作用过敏反应3、肌松药复合全麻药4、个体差异（起效、时效、阻滞程度）十、引起个体差异原因1、药物相互作用2、神经肌肉疾病3、麻醉药种类，麻醉深度4、人体结构与脏器功能十一、不同肌群对于肌松药的敏感性比拇内收肌不敏感的肌群膈肌、喉肌比拇内收肌敏感的肌群上气道肌群十二、肌松监测为什么要进行监测科学合理用药及指导术后应用拮抗药保证手术肌松要求减少术后残余肌松和不良反应十三、监测方法直接测定随意肌的张力抬头、握力、睁眼、伸舌测定呼吸运动（潮气量、肺活量、分钟通气量、吸气最大负压、横膈运动、机械通气时呼气平台压）外周神经刺激器十四、肌张力监测仪组成神经刺激器肌张力显示仪十五、术中如何监测常用监测拇内收肌肌张力或皱眉肌肌力1、单刺激2、强直刺激3、四个成串刺激TOF4、强直刺激后单刺激计数PTC5、双短强直刺激DBS十六、维库溴胺的量效反应十七、拇内收肌与膈肌的神经肌肉阻滞十八、残余肌松对呼吸功能的影响1、FVC与呼吸肌力有较好相关性2、呼吸肌无力不能消除气道分泌物3、FVC易于临床观察且是呼吸并发症的敏感指标十九、各种刺激模式的实际应用SingleTwitch1.0Hz0.1HzPTCDBS麻醉诱导手术中inrecoveryroomThiopentalSupramaximalstimulationTrachealIntubationIntenseblockadeModerateblockadeReversalTOF?!Incaseoftactileorvisualevaluation二十、目前市售的肌张力监测仪1、神经刺激器（北京、上海）2、肌张力监测仪（北京）3、Organon麻醉机附件谢谢