肌电图操作常规

肌电图操作常规-1-目录第一章一般常规···································（2）第二章肌电图·····································（2）第一节针极肌电图······························（2）第二节单纤维肌电图····························（5）第三节肌电图检查注意事项······················（6）第三章神经传导检查·······························（6）第一节运动神经传导检查························（7）第二节感觉神经传导检查························（8）第三节H反射测定·······························（9）第四节F反射测定·······························（9）第五节瞬目反射·······························（10）第六节神经重复刺激···························（10）第四章诱发电位··································（11）第一节躯体感觉诱发电位·······················（11）第二节磁刺激皮层诱发电位·····················（16）第三节三叉神经诱发电位·······················（17）第四节视觉诱发电位···························（17）第五节事件相关电位···························（18）第六节脑干听觉诱发电位·······················（19）第五章报告的书写································（22）-2-第六章检查室规则································（22）第一章一般常规1.经治医师逐项填写申请单。应注明肌肉萎缩及功能障碍的部位、程度，发生时间及进展情况，有无疼痛、皮疹、疲劳现象、假性肥大及家族史。写明有关检验及活检结果。神经损伤者写明外伤史，记录手术所见。并根据临床需要，说明检查目的、内容、侧别及肌肉名称，以供肌电检查时参考。对重症肌无力患者，应注明服用抗胆碱酯酶药物情况，一般在停药18h后进行检查。2.肌电图室医师应认真复习病历，有重点的全面体检，根据体检情况结合经治医师要求，选择检查项目，决定受查神经及肌肉的部位，并填写肌电图存档表格。3.查前应向受检者说明检查时的感觉和配合检查的要求。针极肌电图检查前需训练患者作用力程度不同的肌肉收缩。婴幼儿检查常不能合作，应动作敏捷，选择重点，伺患儿躁动后休息之机准确观察。检查应取合适体位，使肌肉充分放松。4.检查报告内容应包括检查项目、部位、结果、拟诊根据、诊断意见。肌电图诊断意见可分为正常肌电图、神经原性损害（尚可提示脊髓前角细胞病变或周围神经病变）、肌原性损害、神经-肌原性损害、神经肌肉接头损害。注明损害部位、范围、程度及恢复情况。第二章肌电图肌电图（EMG）是记录肌肉静息，随意收缩及周围神经受刺激时电活动的电生理诊断技术。狭义EMG通常指常规EMG或同心针EMG，记录肌肉静息和随意收缩的各种电活动特性。广义EMG指记录神经和肌肉病变的各种电生理诊断检查，包括常规EMG，神经传导速度（NCV），重复神经电刺激(RNS)，F波，H反射，瞬目反射，单纤维肌电图(SFEMG)，运动单位计数，巨肌电图等。第一节针极肌电图-3-【适应症】1.脊髓前角细胞疾病运动神经元病，脊髓灰质炎，脊髓空洞症，脊髓肿瘤，脊髓血管畸形，脊髓炎及脱髓鞘病等。2.周围神经疾病周围神经损伤，颈椎病，前斜角肌综合征，椎间盘突出症，腕管综合征，肘管综合征，急性感染性多发性神经根炎，腓骨肌萎缩，其他各种原因引起的周围神经病。3.肌病进行性肌营养不良，多发性肌炎，皮肌炎，肌强直综合征，其他原因引起的肌病。4.神经-肌肉接头疾病重症肌无力，肌无力综合征。5.肌内注射肉毒毒素的有效部位选择。6.肌肉活检合适部位的选择。【禁忌症】1.血液系统疾病：有出血倾向，血友病及血小板30X109/L者。2.乙型肝炎患者（或使用一次性针电极）。3.艾滋病患者或HIV（+）者（或使用一次性针电极）。4.克雅病（CJD）患者（或使用一次性针电极）。【方法】1.针极须经煮沸消毒，可在专用消毒锅内置放蒸馏水，待温度升至100℃后，在消毒锅橡皮塞口插入电极，维持温度30min。也可高压灭菌。2.受检肌肉选择：①神经根，神经丛，周围神经疾病时，选择该神经支及附近神经支支配的肌肉。②神经根压迫征时，应检查一定节段的神经根支配的四肢肌肉及骶棘肌。③脊髓前角细胞疾病时，应选择双侧远，近端的肌肉。④肌原性疾病时，除检查上，下肢肌肉外，尚应检查肩胛带，骨盆带肌肉，应同时检查严重萎缩，中等萎缩和肥大的肌肉。⑤神经吻合-4-术后，应选择离段端不同距离的分支支配的肌肉，以判定神经再生。3.受检肌肉部皮肤常规消毒，快速插入针极。插针位置选择肌腹中央或运动点上，每块肌肉一般插入1~2根针极。测定运动单位电位各项参数时，可去肌肉上，中，下不同部位插针。4.先将放大器调至20~100uV/cm，挪动，提插，弹拨针极观察插入活动，待针极活动停止后观察各种自发电位，并按顺时针方向3、6、9、12点钟处以及不同深度改变针极在肌肉内的位置，观察自发电位的数量和特点。5.将放大器调至100uV/cm，扫描速度调至5ms/cm，延迟调至10ms。令患者作轻用力收缩，产生一个或几个运动单位电位，调节触发电平，使波形相似的电位显示在示波屏不同扫描线的相同位置，分别测出时限，电压，波形，并计算出平均时限，平均电压，多相电位比例的百分数。6.再将放大器调至500~1000uV/cm，扫描速度置于50~200ms/cm，令患者作最大用力收缩，观察肌电波形。7.上述检查过程中，均可描记，照相或磁带，磁盘记录。检查完毕后取下针极，将机器上各种按钮恢复到起始位置。将针极擦拭干净，放入针极盒内。针极连接导线按一定顺序环绕，以防折段。8.受试者坐位或卧位，尽量保持放松状态。检查者将针电极插入被检肌肉，观察肌肉放松状态，小力自主收缩状态和大力收缩状态下的电活动。一.肌肉放松状态下的电活动（1）插入电位：针电极插入肌肉是对肌纤维或神经末梢的机械刺激产生的成簇，伴有清脆的声音，持续时间300ms左右的电位，针电极一旦停止移动，插入电位即消失。（2）终板区的电活动：包括终板噪声和终板电位。前者波幅为10～50uV，时限为1～2ms；-5-后者波幅为100～200uV，时限为3～4ms。终板区电活动的声音拟贝壳摩擦的杂音或海啸音。（3）正常肌肉3.4%可有一处正锐波或纤颤波。二.肌肉轻度自主收缩状态的电活动称为运动单位动作电位（MUAP），即一个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和，不同肌肉有相应的正常值。（1）形态：大多数电位是三相波或双相波。（2）时限：指电位偏离基线至回到基线的时间。针电极移动对其影响较小，是临床应用最重要的指标。（3）波幅：指基线到负相波峰的距离或正负波峰的距离。（4）相位变化：指离开至返回基线的部分。相数的计算为经过基线的数+1，正常情况下一般不超过4相。超过者称为多相波，正常肌肉多相波占20%左右，但胫前肌可达35%。三.肌肉大力收缩募集电位（1）相型：大多数为干扰相，即正常人在大力收缩时有足够的运动单位募集在一起，难以辨出基线的MUAP相互重叠的现象。（2）波幅：正常通常为2～４mV。【肌电图术语】（1）插入活动：正常时仅在插针瞬间出现电活动，片刻即逝，正常持续时间在100ms以内。若放电频率先逐渐递增，而后递减，出现俯冲轰炸机响的高频放电，称为肌强直电活动。若出现波形奇突的高频放电，波幅及频率恒定，称为肌强直放电。插入活动亦可由纤颤电位，正相电位组成。（2）自发电位：①纤颤电位：肌肉放松时，出现的自发电位，时限0.5~5.0ms，电压20~300uV，呈单相，双相，起始相多为正相，独具尖调雨滴声。在终板区，正常肌肉也可记录到自发电活动其最大幅度可达250uV。与纤颤电位的区别是后者的起始相为正相。②正相电位：波形-6-固定呈V形，时限不同，多在10~100ms，电压50~4000uV，声音粗重。③束颤电位：为自发的运动单位电位，时限2~10ms，电压为200~10000uV，多相时称为复合束颤电位，非多相时称为单纯束颤电位。（3）轻收缩时：①运动单位电位：时限2.0~12.0ms，电压100~2000uV，大部分呈双相，三相。定量测定的平均时限，超过和低于正常值的20%可考虑为异常。②多相电位：位相多于四相称为多相电位。正常肌肉多相电位在20%以内，超过此值称为多相电位增多。如波形复杂呈丛可称为复合电位，由低电压短时限的棘波组成之多相电位亦可称为短棘波多相电位。③运动单位电位同步化：两个电极横向平行插入同一肌肉（间距1.5~2.0cm），如在两波道上同时出现电位，称为电位同步化。④巨大电位：如运动单位电位超过5.0mv，在定性判断时，称为巨大电位。（4）重收缩时：①单纯相：肌肉用重力收缩时，只出现几个运动单位电位相互分离的波形。②混合相：又称减弱干扰型。肌肉重收缩时，运动单位电位在部分区域内密集不能分离，部分区域内可见单个运动单位电位。③干扰相：肌肉作重收缩时，运动单位电位相互重叠，不能分离出单个运动单位电位。神经原性疾病肌肉作重收缩时，单个或几个运动单位电位高频发放组成的波形，亦可称为高频单纯相。肌病时，肌肉明显无力但出现密集的高频干扰相，亦可称为病理干扰相。肌电图类型正常肌电图神经原性肌电图肌原性肌电图插入活动正常亦可出现终板噪声或高频负电位延长（由纤颤，正相电位组成）肌强直反应或肌强直样电活动纤颤，正相无多见少见束颤无多见——运动单位电位时限正常增长或正常缩短电压正常增高或正常降低多相电位《20%增多出现短棘波多相电位电位同步化无有无-7-重收缩干扰相运动单位电位数量减少病理干扰相【异常EMG的判断】（1）插入电位的增多或减少。（2）自发电位：正锐波，纤颤电位，束颤电位，复合重复放电（CRD），肌颤搐放电等。（3）肌强直放电。（4）MUAP的改变：神经源性损害表现为时限增宽，波幅升高及多相波百分比增多；肌源性损害表现为时限缩短，波幅降低和多相波百分比增多。（5）大力收缩募集电位：神经源性损害时，由于运动单位明显减少，大力收缩时可见单个独立的运动单位电位，称为单纯相；如在干扰相和单纯相之间称为混合相；而肌源性损害表现为低波幅的干扰相即病理干扰相。【临床意义】（1）可发现临床下病灶或易被忽视的病变，例如运动神经元病的早期诊断；肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。（2）神经源性损害，肌源性损害及神经—肌肉接头病变的诊断和鉴别诊断。（3）神经病变节段的定位诊断，如H反射异常提示S1神经根病变；肱二头肌和三角肌神经源性损害提示C5,C6神经根受累。（4）了解病变的程度和病变的分布。【注意事项】1.检查者应熟悉神经解剖知识。2.检测前应进行详细的神经系统检查。3.检查前务须作好解释工作，获得患者的合作。，避免过度紧张及空腹状态下检查，以免晕针。如出现晕针，应拔出针极去枕平卧半小时以上。-8-（1）检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神紧张。（2）检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感觉，运动神经传导速度（MVC）等测定（刺激运动神经）时会有肌肉收缩的动作。针电极检查会有疼痛等。4.操作前须检查针极，对弯折，损坏的针极应及时处理，报废，以免断针。5.针极必须严格消毒，检查中按无菌操作，防止感染。6.在上背部，胸腹部肌肉插针检查时，应正确掌握插针深度，尤在萎缩肌肉部位，更应注意，防止损伤内脏。【针电极的消毒及安全性】1.重复性针电极每次用后应及时清洗和消毒。消毒方法包括常规高温，高压消毒，甲醛溶液熏蒸法等。2.C