肘管综合征行尺神经松解前置术的康复治疗

肘管综合征行尺神经松解前置术的康复治疗王瑞(宁夏银川国龙医院骨科康复医学组银川750004)【关键词】肘管综合征尺神经松解前置术康复治疗肘管综合征(Cubitaltunnelsyndrome)是指各种原因造成的肘管部尺神经卡压引起的以进行性手内在肌萎缩无力和患手环小指尺侧麻木为主要表现的症状群。在周围神经卡压综合征中，是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之一[1]，其发病率仅次于腕管综合征，居第二位[2]。针对肘管综合征的治疗方法较多，但尺神经松解前置术因其操作简单、创伤小、疗效可靠等优点成为目前临床上治疗该病应用最为主要的术式[3]。由于该手术的目标是使患者尽早恢复患肢功能，而术后连续性、规律性的康复治疗较难实施，加之因神经卡压导致的肌肉萎缩恢复相对较慢，故将肘管综合征康复治疗总结如下。1术前康复治疗1.1健康指导屈肘会使尺神经受牵拉，肘管内压力升高并引起尺神经摩擦，从而使疾病加重[4]。因此，指导患者改变不良生活习惯，如伏案工作、展肩、屈肘、手垫于枕下的不良睡眠姿势等。同时还需告知患者注意肘部保暖，以防寒冷刺激，加重病情。对于吸烟者应劝其戒烟。1.2心理疗法本病均不同程度地影响患者的生活和工作，患者既希望早日手术，又担心手术预后，均存在一定的焦虑情绪。故此应真诚地与患者沟通[5]，主动关心患者，耐心细致地做好心理疏导，告知手术的安全性、术中配合及术后可改善的临床症状，消除患者对手术的紧张、顾虑情绪，以良好的心态配合手术及治疗。同时，应积极与家属和相关人员沟通。2术后早期制动与运动锻炼2.1早期制动采用尺神经松解前置术的患者，术后三周内应尽可能保持患肢肘关节屈曲位制动，避免较大幅度的肘关节活动，否则可能会因为剧烈活动而导致血肿、瘢痕形成、尺神经滑回到尺神经沟内，以上情况均可加重症状致使患者对于术后满意度下降而影响术后康复治疗的开展。2.2功能锻炼①第一阶段为术后当天～3周。目的是促进血液循环，减轻炎症、疼痛，防止肌肉萎缩。方法：术后当天患肢在肘关节屈曲位进行患肢各指主动握拳，用力伸指活动，分指及并指，腕关节的ROM训练，肩关节正常生理活动，每个关节锻炼3次/日，5分钟/次。功能锻炼开始阶段应循序渐进，根据情况逐渐增加锻炼量及时间。②第二阶段为术后3周～6周，目的是促进肘关节功能，手指感觉、运动及肌力的恢复。方法：解除肘关节制动后，开始肘关节小范围缓慢屈伸运动，腕关节及肩关节ROM训练及灵活性练习，每个关节3～5次/日，3～5分钟/次，并逐渐增加活动范围到全肘关节活动，尽可能应在患者无痛的范围内进行。同时进行手部精细活动训练，如系扣、拧螺丝、拾豆、穿针等。运用感觉减退康复技术进行感觉恢复训练[6]。③第三阶段为术后6周～6月。目的是逐渐恢复肘关节和手指日常生活能力。方法：刚开始的几天内可以让患者手握500g左右物体(如一瓶矿泉水)进行，3次/日，5～10分钟/次的患肢肘关节运动，以后逐日加量，至术后4月基本恢复患肢日常活动[7]，开始腕关节及肩关节抗阻练习，并在继续手部精细功能锻炼外增加ADL训练。3物理因子治疗与传统医学治疗的运用3.1包括TENS、蜡疗、特定电磁波谱、微波治疗等。物理因子治疗既可以改善局部血液循环，防止血肿形成，又可以促进受损神经恢复，防止肌肉继续萎缩，减轻皮肤麻木等症状，亦可以防止切口处瘢痕形成导致症状无明显缓解。但物理因子治疗应注意适应症的选择，尽可能选择术后48小时进行，并提倡个性化差异，否则可能会导致患者术后症状不但没有明显改善，反而加重的情况发生，致使预后不理想。3.2传统医学做为康复医学的重要组成部分，对于肘管综合征的康复有明显的促进作用。传统医学治疗包括①穴位按摩:运用指压法对合谷、阳溪、劳宫、内关进行按压，每穴约1分钟，可奏活血化瘀，行气消肿止痛之功。②中药外治：包括洗、敷贴、中药离子导入，可有效促进血液循环，帮助感觉恢复。4出院指导对出院尚未拆线的患者，嘱其隔3～5天门诊换药，一般术后2周拆线。由于外伤、骨性关节炎、长期屈肘、睡眠姿势不良等均会引起该病，因此，需要告知患者在日常生活中注意保护患侧手臂，避免受凉、外伤、长时间屈肘(如开车、伏案工作)及肘部用力的动作，以防止复发。此外，对皮下前置者，由于尺神经被置于较表浅的部位，因此生活中要防止摩擦、触碰患肢前臂，以防神经受损。指导患者坚持功能锻炼并定期随诊。术后每月门诊随诊以评价肌力、感觉、运动能力的恢复情况，术后6个月复查肌电图以明确神经功能恢复情况，一旦发现症状复发须及时就诊。参考文献：[1]楚少汀．实用骨科学[M]．第3版．北京一人民军医出版牡．2005.3：1011-1012[2]PellieuxS，FouguetB，LasfarguesG．Ulnarnervetunnelsyn—dromeoftheelbowandanoccupationaldisorder．Analysisofsocio-professionalandphysicalparameters[J]．AnnReadaptMedPhys．2001，44(4)：213-220．[3]顾玉东．肘管综合征如何治疗EJ]．中华手外科杂志，2010，26(2)t66．[4]侯巍，冯世庆，郑永发．等．肘管综合征的解剖和病因学探讨[J]．中国矫形外科杂志，2007，15(7)：534—588．[5]郭常安．护理沟通艺术[M]．杭闸：浙江科学技术出版社．2001：25．[6]王澍寰．手外科学[M]．第2版．北京一人民卫生出版牡．1999:782-784[7]BlackBT，Barron()A，TownsendPF，eta1．StabilizedSubcu—taneousUlnarNerveTranspositionwithImmediateRangeofMotion[J]．JBoneJointSurgAm．2000，82一A(11)：1544一1551．