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肛门手术病人健康教育肛门手术是治疗肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、直肠脱垂等疾病的主要手段。肛门手术虽不如其他脏器手术创伤大，但因肛门血管神经丰富，对疼痛十分敏感，加之其部位的特殊性，易造成切口感染，经久不愈，病人十分痛苦。【疾病特点】1．肛裂典型的临床表现为疼痛、便秘和出血。检查可发现“肛裂三联征”，即肛裂、前哨痔和相应肛乳头肥大。2．直肠肛管周围脓肿多数起自肛管中部括约肌间的肛腺感染。肛腺开口于齿线部肛窦，肛窦易为粪便擦伤而感染水肿，延及肛腺。主要症状是局部持续性跳动性疼痛、红肿以及发热、乏力等感染表现。一旦诊断明确需手术切开引流。3．肛瘘的主要症状是肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排出，有时刺激皮肤引起瘙痒不适，但常不为病人所重视。当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液不能排出，形成脓肿，此时出现直肠肛管周围脓肿的症状。直至脓肿自行穿破或切开引流后，症状消失。由于反复形成脓肿而破溃，可以出现多个外口，成为复杂性肛瘘。根据瘘口与括约肌的关系可分为高位肛瘘和低位肛瘘。4．痔一般有排便时出血、痔块脱出、疼痛、瘙痒等表现。多数痔处于静止、无症状状态，只要注意饮食、保持大便通畅、预防出现并发症等，一般不需要特别治疗。只有痔并发出血、血栓形成、痔块脱出引起症状以及嵌顿等才需积极处理。5．直肠脱垂初起时，病人只感到排便时有肿物脱出，便后自行回复，以后脱垂逐渐加重，便时脱出的肿物增大，必须用手推回肛门内，可有排便次数增多、排便困难等表现。【健康教育特点】1．手术前健康教育（1）心理调适指导：因手术知识缺乏，病人长期疼痛难以启齿，又担心手术效果不佳，易产生焦虑、恐惧心理。应针对所患疾病特点，介绍手术相关知识，认真回答病人提出的问题，消除紧张、焦虑情绪。（2）肠道准备指导：说明为预防并发症术前3d要口服抗生素，抑制肠内细菌。术前一天控制进食，中午进软食，多饮水，每日摄水1500～2000ml，以软化大便，晚上进流质。术前一晚及术日晨各清洁灌肠一次。（3）皮肤准备指导：说明手术要剃除会阴部阴毛包括肛周阴毛，剃毛后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。术前3d，2／d。每次便后用高锰酸钾溶液或热水坐浴，以解除括约肌痉挛，减少疼痛，改善局部循环。2．手术后健康教育（1）病情观察指导：说明肛门、直肠手术后可以大量出血，有时血块积存于直肠内，若出血积聚在直肠内达数百毫升时，病人可出现面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉搏细速等内出血的表现，并有肛门下坠胀痛和急迫排便感，大便时可排出大量鲜血和血块，严重时可发生失血性休克。因此术后应注意观察伤口有无渗出或出面，告知病人如发现出血倾向应及时报告。（2）疼痛护理指导：说明肛管手术因括约肌痉挛易引起疼痛，肛管内敷料填塞过多也可加剧伤口疼痛。告知要如实表达疼痛程度，以便护士做出正确判断，遵医嘱给予止痛药。但应提示病人不能要求过量应用止痛药，以免出现抑制呼吸和引起便秘等并发症。（3）饮食指导：说明术后2～3d应进流汁饮食，然后改为无渣或少渣饮食。可进食豆腐、粉丝、土豆泥、菜泥等，烹调时多用蒸、煮、焖、煨等方法，同时适当增加果汁或菜汤，补充维生素C。（4）坐浴指导：说明术后每日应坐浴2次，坐浴后要更换敷料。坐浴溶液用1∶5000高锰酸钾配制，以溶液呈桃红色或杨梅红为标准。坐浴水温以43～46℃为宜，时间20～30min。坐浴盆应大而深，能盛放3000ml溶液，浴盆高度应适宜。（5）排尿指导：由于麻醉和手术刺激盆腔神经，引起反射性抑制而致排尿困难，告知术后如发生尿潴留不要紧张，护士会采用热敷、按摩、听水声等方法诱导排尿，多数病人经诱导可自行排尿，无效者可给予留置导尿。3．出院健康教育（1）预防知识指导：告知出院后可适当活动，尤其是长期静坐者，应加强运动，以促进肠蠕动和血液回流，减轻直肠淤血。指导饮食要有规律，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，预防复发。（2）局部护理指导：嘱咐出院后坚持便后用1∶5000高锰酸钾液坐浴，注意观察伤口愈合情况，如发现局部有出血、便血、红肿、疼痛等及时复诊。肿瘤放射治疗病人健康教育肿瘤放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来治疗恶性肿瘤的一种方法。临床上对术后复发或多种原因不能手术的病人，多采用放射治疗抑制肿瘤的发展。肿瘤放射的治疗手段主要有常规放射治疗、立体定向适形放射治疗和适形调强放射治疗，尤其是适形调强放射治疗是近年来迅速发展的治疗肿瘤的新技术。该技术采用CT下定位架真空负压固定，通过数字化仪将CT片传入调强系统重建三维图像，根据肿瘤的大小，生物学行为，脏器活动幅度，周边重要器官情况设计肿瘤体积（GTV）、临床靶体积（CTV）和计划靶体积（PTV）。它的优点是减少正常组织受量的同时，肿瘤灶得到高剂量照射，因此具有明显的疗效。【治疗特点】1．普通放射治疗即常规放疗，其特点是照射野面积大，组织受量不均匀，正常组织受射线量高，肿瘤组织（靶区）不能达到高剂量照射，放疗后不良反应大。2．立体定向放射治疗（SRS）是指多个小野集束定向照射，周围正常组织受量很小，射线对病变起到类似于手术的作用，放疗后不良反应明显减少。3．三雏适形放射治疗是在立体定向照射技术的基础上，按照肿瘤形状给靶区很高的致死剂量，而靶区周围的正常组织不受到照射，从三维方向进行剂量分布的控制，是提高治疗增益的较为有效的物理措施，在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的形状一致，放疗后不良反应绝对减少。4．适形调强放射治疗是一种剂量边缘锐利的放射治疗技术，可精确地照射肿瘤靶区而使正常组织得到保护，调强可使射线以不同的强度穿射治疗区，用许多细束且强度不同的射线治疗肿瘤，而不是单一、整束、强度一致的射线，这些射线由多叶准直器、动态多叶准直器产生，由于适形调强技术的发展，目前已经实现与肿瘤邻近的正常组织不受剂量的照射，从而使不良反应降至最低。【健康教育要点】1．放疗前健康教育（1）心理指导：由于放疗是近年来开展的治疗肿瘤的新技术，多数病人及家属对放疗的原理、治疗过程及治疗效果不了解，加之放疗病人多数都曾经历过手术或化疗，对放射治疗难免会产生怀疑心理。术前应给予详细的解释，特别是治疗过程中可能出现的合并症及预防方法，但不应过于渲染合并症，防止产生不必要的顾虑及恐惧。（2）饮食指导：放疗前了解病人的营养状况，多数病人由于长期消耗，体重降低。指导食用高蛋白、高维生素、高糖、低脂肪、易消化的饮食以增强体质，同时嘱适当进食含胶原蛋白的食物如猪皮、猪蹄等，以预防放疗期间出现的白细胞减少。（3）皮肤准备指导：嘱病人放疗前理发，剃胡须，剪指甲，洗澡清洁皮肤，避免划伤皮肤。2．放疗后健康教育（1）照射野皮肤保护指导：告知在治疗期间宜穿全棉、柔软、宽大、吸湿性内衣，避免摩擦皮肤，保持皮肤干燥清洁。照射野皮肤忌用肥皂、粗毛巾擦洗，忌有冷热刺激，禁用刺激性消毒剂，防止阳光灼伤及抓伤。放疗后保护照射野皮肤的时间不少于1个月。（2）病情观察指导：告知局部或全身可能出现的放疗反应、病情发展规律及可能出现的病情变化，指导养成填写“放疗病情记录”的习惯，告知应填写的内容和方法，为下一步治疗提供必需的资料。（3）并发症预防指导①全身反应：用放射线治疗肿瘤时，在破坏肿瘤细胞的同时，对人体正常组织也有一定损伤。告知在照射1～2h后可出现全身反应，表现出乏力、恶心、呕吐等。厌食时，可不必强迫进食，给予助消化药物以增进食欲。②骨髓抑制：大面积放疗可引起骨髓抑制，导致白细胞减少。嘱家属加强饮食营养，增强体质，外出时注意增减衣物，预防感染。③皮肤反应：放疗后黏膜反应有轻、中、重三种，告知如出现红肿、唾液少、口干等，应注意口腔清洁，避免食用生、冷、硬刺激性强的食物。重度反应可用抗生素，并定时漱口。嘱病人及家属注意观察皮肤变化，如有灼烧、刺痒感应告知医生及时处理。（4）间歇期护理指导：告知肿瘤不会在放疗结束后立即缩小或消失，2～4个月方显疗效。病人在离开医院前应做一次全面身体检查，放疗间歇期应与医院建立联系，定期回医院复查，以判断疗效。嘱咐病人多吃高蛋白、高热量、易消化的食物。适当进行日常活动，避免过于劳累。