肛肠科-痔疮肛瘘的诊断与治疗

肛肠科-痔疮肛瘘的诊断与治疗痔疮一、痔疮的分类及诊断痔疮分为内痔、外痔和混合痔。内痔：是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位。主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度：Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。外痔：是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类。主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。混合痔：是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。痔疮的检查方法1.肛门视诊2.肛管直肠指检3.肛门直肠镜检查4.大便隐血试验5.结肠镜检查二、痔疮的治疗治疗原则：无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。◆一般治疗：改善饮食，保持大便通畅，注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。◆药物治疗：是痔治疗的重要方法，Ⅰ、Ⅱ度内痔患者应首选药物治疗。1．局部药物治疗：包括栓剂、乳膏、洗剂。2．全身药物治疗：常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇痛药及中医药辨证治疗。◆硬化剂注射疗法：粘膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法◆器械治疗：1．胶圈套扎疗法：适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度内痔伴有出血和脱出者。2．中药线结扎。3．物理治疗：包括激光疗法、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗等。主要适应证为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。◆手术治疗：适应证：内痔已发展至Ⅲ、Ⅳ度，或Ⅱ度内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔；非手术治疗无效且无手术禁忌证者。1．痔切除术：原则上将痔核完全或部分切除，有多种术式，如外剥内扎术、创面半开放手术等。2．痔上粘膜环切钉合术（PPH）：适用于环形脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔。3．多谱勒引导下痔动脉结扎术：适用于Ⅱ-Ⅳ度内痔。◆术后并发症：出血、尿潴留、疼痛、肛缘水肿、肛门直肠狭窄、肛门失禁等。三、痔疮的预防肛门的主要功能是排便，因此排便与痔疮有分不开的密切关系。便秘与腹泻都会使肛门周围的静脉淤血，在痔疮发生过程中起重要作用。预防痔疮的关键是保持正常的排便功能，无论是否痔疮患者，这一点都很重要。概括地讲，预防痔疮的主要措施有：1.保持良好的大便习惯：每日定时排便，排便时间不超过5-10分钟，杜绝上厕所时看书报或抽烟的坏习惯。排便后用温水清洗肛门。2.注意饮食保健：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果及粗粮。痔疮病人应少吃或不吃辛辣刺激性食物，如辣椒、白酒等。早上起床后喝一大杯凉开水（可加蜂蜜），对便秘者有好处。3.避免过度劳累。4.避免久坐、久站或长时间保持同一姿势，适当参加体育活动。5.坚持进行肛门肌肉的收缩锻炼：自行收缩肛门5秒，再放松5秒，每次进行5-10分钟，每天3-4次，可使肛门括约肌得到锻炼。长期坚持必能收到满意效果。6.积极治疗各种使腹压增高的慢性病，如慢支、前列腺肥大、肝硬化等。7.肛门有异常或不适时应尽早就医诊治。肛瘘肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关，中医也称之为“肛漏”。一、肛瘘的分类和诊断◆症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可有发热。◆局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。直肠指检可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约肌功能。◆辅助检查：有探针检查、肛门直肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、CT或MRI等检查。◆肛瘘的分类：低位肛瘘：低位单纯性肛瘘高位肛瘘：高位单纯性肛瘘低位复杂性肛瘘高位复杂性肛瘘二、肛瘘的治疗◆基本原则：手术是治疗肛瘘的主要手段。去除病灶、通畅引流，尽可能减少肛管括约肌损伤，保护肛门功能。由于肛瘘的复杂性和一些特殊的病理背景，肛瘘术后有一定的复发率。鉴于高位复杂性肛瘘的特殊生理环境及肛门功能的重要性，“带瘘生存”亦可作为一个原则加以选择，不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重并发症。中药治疗仅限于患者恢复期的调整和暂不适合手术者，非手术治疗有中医治疗及粘堵法。◆手术治疗：1.肛瘘切开（除）术2.挂线术3.粘膜瓣推移术三、术后并发症：肛门移位，粘膜外翻，肛管缺损及肛门失禁等。四、肛瘘的预防方法一、养成良好的排便习惯专家建议，大家要养成每天按时排便的好习惯，同时便后要注意肛门处的卫生问题，要使用质量过关的卫生纸，也不要用大力擦拭。二、肛门出现不适时及时治疗很多朋友在日常总是忽视了自身的健康问题，一旦肛门四周出现了不适感，不要不放在心上，要及时的进行治疗，防止病情恶化，出现更加严重的后果。三、膳食平衡避免湿热日常的饮食与身体的健康息息相关，因此大家在日常要注意合理的饮食，多吃一些清淡的食物，以及新鲜的水果和蔬菜，不要吃太多油腻的食物，以及高脂肪的食物。通过以上的介绍，大家对肛瘘的预防方法有了一定的认识和了解。温馨提示：大家在日常要以清淡的食物为主，不要长时间吃油腻的食物，同时多吃一些含维生素丰富的食物，像新鲜的水果和蔬菜等，保持大便的顺畅。