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肿瘤内科马其冬2019/12/171目录相关知识基本情况及病史护理问题及措施健康教育出院指导2019/12/172相关知识2019/12/173概述2019/12/174肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿2019/12/175病因发病机理病毒性肝炎黄曲霉素等环境、化学及物理因素遗传转移途径：2019/12/176血行转移、淋巴转移、种植转移病理生理组织学分型大体分型2019/12/177临床表现＆肝区疼痛＆肝进行大＆黄疸＆肝硬化征象有腹水＆消瘦恶液质＆转移症状有咯血。2019/12/178实验室及其他检查※1甲胎蛋白测定是早期诊断肝癌的重要方法※2血清酶测定。※3B超、CT、核素扫描、选择性肝动脉造影对肝癌的早期诊断、定位、鉴别诊断有重要价值2019/12/179处理原则早期手术切除最有效以手术为主的综合治疗2019/12/1710并发症1、肝性脑病；肝癌末期的并发症，13的病人因此死亡2、上消化道出血；约15%的病人死亡3、癌结节破裂出血；约10%的病人死亡4、继发感染2019/12/1711病情简介及病史2019/12/1712基本情况及病史冉胜利，男，62岁，因乏力纳差伴右上腹胀痛2月入院。患者入院2月前不明原因出现身软乏力，食欲明显减退，伴右上腹痛，阵发性加剧，无呕吐腹泻，无厌食偏食，病后在外无规律治疗无好转，近期体重逐渐加重，彩超和放射线示；肝右叶占位性病变，医嘱予二级护理，半流质饮食，抗感染，营养镇痛支持治疗。2019/12/1713护理问题及措施2019/12/1714护理问题及措施焦虑与担心疾病预后有关1、入1、入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系，提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，3、和病人家属及单位沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。2019/12/1715护理问题及措施舒适的改变：肝区疼痛所致1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。3、遵医嘱给予止痛药。4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备2019/12/17165、指导病人减轻疼痛的方法三级止痛方法第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不缓解加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。2019/12/1717营养失调低于机体需要量：与代谢性消耗、肝功能减退而导致消化吸收不良及营养摄入不足等因素有关。1、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。2、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同时做好口腔护理，以利于增进食欲。3、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。4、尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。2019/12/17185、有腹水时应限制钠的摄人，给予低盐或无盐饮食。6、必要时遵医嘱给予静脉输注营养药物。7给患者讲解摄取充足的营养物质对保持和恢复身体健康的重要意义。8在患者食欲最好时鼓励多进食，不摄入能引起恶心呕吐的食物。2019/12/1719潜在并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关，肝性脑病与后期肝功能衰竭有关1、严格观察生命体征变化及意识状态，以及时发现病情变化。2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。3、观察有无呕吐及呕吐物的性质、颜色等，必要时予以胃复安注射止吐治疗。4、观察出血的性状、量、色、味等，准确记录，配合医生做好处理。5、观察大小便的颜色、量、如发现灰白便，提示有胆汁瘀积或胆道梗阻；若大便为柏油样便，提示有消化道出血，宜禁食，应用止血药物2019/12/1720有皮肤完整性受损的危险长期卧床，消瘦，营养不良有关1、促使病人活动或移动。不能移动的病人，协助其翻身，每2小时一次；稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼。2、指导病人正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。3、久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。4、按摩骨突处，预防褥疮的发生。5、保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。6、给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。2019/12/1721健康教育2019/12/1722健康教育1、指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯。2、不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力。3、避免有害的应激源造成的不良影响，协助其维持心身平衡。4、鼓励患者参与正常人的生活，参加轻松的工作，适量的学习，在工作和学习中重新确立自己的生存价值。2019/12/1723出院指导2019/12/1724出院指导保持心情愉快保证足够休息做好饮食管理遵医嘱保肝定期复查2019/12/17252019/12/1726谢谢！2019/12/1727