肝癌的介入治疗与护理正式版.

LOGO肝癌的介入治疗与护理CONTENTS目录1234原发性肝癌知识的回顾介入治疗简介肝动脉化疗栓塞术(TACE)TACE的护理01原发性肝癌知识的回顾PartOne原发性肝癌知识回顾原发性肝癌知识回顾原发性肝癌肝细胞癌胆管细胞癌转移性肝癌继发性肝癌常见的肝癌的分型我国常见恶性肿瘤之一死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌在肝叶的肝细胞发生的癌变。当前在我国HBV感染是最重要的在胆管的上皮细胞发生的癌变原发性肝癌知识回顾原发性肝癌的分型病理学组织学巨块型（较多见）结节型（最多见）弥漫型（最少见）肝细胞型（最为多见）胆管细胞型（较少见）混合型（较少见）原发性肝癌知识回顾原发性肝癌的临床表现？概念：介入治疗是在医学影像设备的引导下将特质的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。特点：不开刀创伤小恢复快效果好分类血管性介入治疗非血管性介入治疗血管性介入治疗：插管化疗栓塞（TACE）经门静脉化疗栓塞术经皮血管内药盒植入术（PORT）其他经血管性介入治疗术其他血管性介入治疗术非血管性介入治疗：经皮穿刺生理胆道造影诊断术经皮穿刺（实质性病变）活检病例诊断术经皮穿刺（囊性病变）抽吸诊断术经皮穿刺引流和造瘘治疗术经皮穿刺消融治疗术生理腔道扩张成形术生理腔道内支架置入治疗术03肝动脉化疗栓塞术(TACE)PartThree肝动脉化疗栓塞术(TACE)肝动脉化疗栓塞术(TACE)肝动脉化疗栓塞术(TACE)肝动脉灌注化疗术（TAI）肝动脉化疗栓塞术(TACE)肝动脉栓塞术（TAE）为什么选择肝动脉？肝动脉化疗栓塞术(TACE)肝动脉灌注化疗术肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。肝动脉化疗栓塞术(TACE)肝动脉栓塞术将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。导管经导管灌注药肝脏肿瘤穿刺股动脉经血管进入导管肝脏肿瘤导管图示：肝脏肿瘤经肝动脉介入治疗将抗肿瘤药物直接灌注到肿瘤部位并将肿瘤血管栓塞。局部药液灌注栓塞肿瘤血管TACE的操作方法通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉。肝动脉化疗栓塞术(TACE)肝动脉化疗栓塞术(TACE)1.在腹股沟下方用穿刺针行股动脉穿刺2.经穿刺针置入导丝并退出穿刺针3.经导丝置入导管，并在X线透视及DSA造影的指导下将导管置放于靶血管处4.拔出导丝，经导管注射药物及栓塞剂5.退出导管，股动脉穿刺处加压包扎TACE的给药方法目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗药—碘酒乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近段，以延长化疗的时效。肝动脉化疗栓塞术(TACE)肝动脉化疗栓塞术(TACE)肝动脉造影见丰富的肿瘤血管，肝实质中肿瘤染色明显，经3次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造影肿瘤染色消失TACE栓塞物质肝动脉化疗栓塞术(TACE)TACE常用的化疗药物肝动脉化疗栓塞术(TACE)TACE的适应症肝动脉化疗栓塞术(TACE)不能手术的中晚期肝癌（HCC）患者，无肝肾功能严重障碍包括：肿瘤占整个肝脏比例＜70%多发结节型肝癌手术失败或术后复发者门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞，但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成肿瘤切除前肝癌切除后，预防复发TACE的禁忌症肝动脉化疗栓塞术(TACE)（1）严重肝、肾功能不全（Child分级为C级)（2）严重黄疸（3）门静脉主干癌拴或主干被侵犯，当门静脉主干完全阻塞时为绝对禁忌，如海绵状改变仍有部分血流为相对禁忌。（4）大量腹水（5）全身广泛转移（6）肿瘤已超过肝脏4/5。TACE的优点肝动脉化疗栓塞术(TACE)1、操作简单易行，安全微创2、疗效确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩小3、可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比4、双管齐下疗效好，毒性较全身疗效好5、费用相对比较低TACE的缺点肝动脉化疗栓塞术(TACE)1、对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不全2、对癌块太大者疗效满意3、有的病人一次治疗后血管即阻塞，以致再操作困难4、由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产生5、仍有明显副作用和严重的并发症04TACE的护理PartFourTACE术前准备查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能等做好心理护理及解释指导患者练习床上大小便备皮：上至耻骨联合，下至大腿1/3包括阴毛肠道准备：禁食水6-8小时术晨测生命体征，备止痛药、止吐药TACE的护理TACE术后第一天观察TACE的护理1、观察穿刺点：术后按压20分钟再加压包扎，术肢伸直制动12h，观察有无血肿、渗血、渗液TACE术后第一天观察TACE的护理2、观察术肢血液循环情况：观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，每15分钟一次，持续2消失。TACE术后第一天观察TACE的护理3、观察患者的生命体征和有无药物过敏4、观察术后不良反应栓塞后综合症疼痛恶心呕吐发热TACE的护理疼痛发热恶心呕吐腰酸腹胀尿潴留出血TACE术后不良反应TACE术后不良反应的护理TACE的护理肝区疼痛——肝包膜紧张度增加所致1、向患者解释疼痛的原因2、协助患者取舒适的体位，分散注意力3、遵医嘱止痛治疗TACE术后不良反应的护理TACE的护理恶心呕吐—高浓度化疗药物灌注及碘油刺激肠胃道所致1、应用止吐药物：胃复安、奥美拉唑、托烷司琼2、及时清除呕吐物并做好解释3、观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道出血4、呕吐严重者需禁食并静脉补液5、饮食指导TACE术后不良反应的护理TACE的护理出血—加压包扎位置不当、多次穿刺指压穿刺处至出血停止，通知医生更换绷带，重新加压包扎TACE术后不良反应的护理TACE的护理腰腹酸胀---术后平卧、术侧肢体的制动有关。起床活动后即可消失。TACE术后不良反应的护理TACE的护理尿潴留---患者不习惯床上排尿情绪紧张1、诱导排尿2、导尿3、观察尿量TACE术后第二天观察要点TACE的护理1、检测肝功能、肾功能，继续记录尿量、尿液性质2、观察穿刺点有无感染3、疼痛的情况：部位、性质、时间TACE术后第二天观察要点TACE的护理发热---肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热1、体温大于38.5℃予物理、药物降温2、监测体温1次/4小时，无腹水者多饮水3、做好生活及口腔护理4、体温超过39℃或发热大于1周者，要进行抗感染治疗LTACE并发症TACE的护理TACE并发症的预防及护理TACE的护理急性肝功能衰竭1、给患者提供安静的休息环境，保证睡眠2、术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况3、按医嘱使用护肝药物4、“三高一低”饮食，保持大便通常5、观察患者皮肤颜色，加强皮肤护理TACE并发症的预防及护理TACE的护理急性上消化道出血1、预防护理，了解是否为高危患者2、及时发现出血征象3、出血时的护理TACE并发症的预防及护理TACE的护理肝脓肿表现：持续性的驰张热（＞39℃）、寒战、食欲减退、乏力并伴有肝区疼痛检查：CT、血常规、血培养治疗：抗生素治疗肝穿置管引流TACE并发症的预防及护理肝脓肿的护理TACE的护理1、高热、寒战的护理2、疼痛的护理3、引流管的护理4、加强引流物的观察：颜色、性质、量5、饮食指导+支持治疗TACE并发症的预防及护理TACE的护理肺动脉栓塞加强对高危人群观察：高血压、糖尿病等患者是否有咳嗽、胸痛等不适，及早治疗患者突发呼吸急促、发绀、胸痛、大汗、烦躁不安、SPO2降低，立即通知医生、备好急救物品协助患者半卧位，高流量吸氧，建立2条静脉通路，遵医嘱给药保持呼吸道通畅，必要时吸痰安慰患者，观察口唇、甲床颜色，呼吸频率TACE的护理心理护理:由于介入治疗后出现的副反应如恶心、呕吐、乏力、疼痛、发热等,可使患者情绪出现波动,因此针对患者的心理特点,做好沟通工作,消除恐惧心理。护理人员应主动听取病人的主诉,以点头,微笑等体态语言表示理解,耐心解答病人的问题,帮助病人度过术后不适阶段,树立战胜疾病的信念。思考：TACE影响预后的因素？肝癌介入的疗效怎么样？TACE进展前景怎么样？TACE影响预后的因素？1、肿瘤的血供：血供越丰富，疗效越好。2、肿瘤包膜：有包膜者，疗效好。3、肝硬化越轻则疗效约好，无动-静脉瘘者疗效好，无腹水者疗效好。4、性格开朗，意志坚强、适当休息者效果好。肝癌介入的疗效怎么样？TACE是安全有效的，而且还可以改善患者的远期生存，效果堪比外科手术。一项意大利研究用TACE+PEI（经皮肝穿刺注射无水酒精）治疗HCC患者，结果也证明患者得到了生存改善，1年、3年和5年的总生存率分别为92%、69%和47%，82%的患者达到了完全缓解。TACE发展前景怎么样？曾有日本学者比较了化疗栓塞联合射频消融与单纯外科手术对早期HCC的疗效，结果显示，联合治疗的患者远期生存率和无疾病生存率都与单纯外科手术切除相似。这一发现提示，TACE联合其他治疗有可能成为外科手术的替代治疗，为不可切除肿瘤患者带来新的希望。TACE与灌注化疗、射频消融、外科手术和放射治疗等治疗方法联和运用是一个趋势。此外，TACE结合分子生物学的治疗手段，比如结合靶向治疗（索拉尼菲等）、免疫治疗（胸腺肽等）和基因治疗等也会越来越受到重视。希望在不久的将来，医学基础研究和临床实践能够有力地集合起来，为HCC患者找到更加有效的治疗方法。LOGO