肝移植流程图

1青岛大学附属医院肝移植麻醉流程图一、一般资料：患者姓名：住院号:手术日期:年龄:性别:体重：诊断:二、麻醉前估计：⒈肝病程度：ChildTP分级：ABCMELD评分：分腹水：无轻重⒉全身状况：□在家□住院依赖□ICU依赖□呼吸机依赖⒊肝性脑病：有，无，不清楚4．肝肺综合症：有，无，不清楚；吸空气PaO2：吸氧气PaO2：5．肝肾综合症：有，无，不清楚；肌酐1.5mg/dl：是，否尿量：利尿剂(种类/剂量)6．肺动脉高压：有，无，不清楚；7．心功能：级超声心动图：EF值：其他阳性结果：8.肺功能：血气分析：PO2:PCO2:pH:BE:Na+:K+:Ca2+:胸片:9．凝血功能：PT:APTT:INR:Fbg:D-Dimer:FDP:Sonoclot：ACTCRPF三、麻醉前准备1．专用设备：血细胞回收仪；静脉—静脉体外循环；生化分析仪；血凝监测；输液加温器，暖风机，保温垫；CCO监测仪2．血制品的准备：少白红细胞（2000ml）；FFP（2000ml）；血小板（1~2单位）；纤维蛋白原（法布莱士）3瓶；凝血酶原复合物200U-300U/瓶3．麻醉治疗用药:Dopamine、Insulin、Noradrenaline、4．病人的安置：术前1.5小时将病人转运至手术间输液管道：双肘G16或1G8套管针静脉通路，加温器，监测治疗管道：肺动脉漂浮导管：测CVP、PAP、CO,三腔中心静脉导管：注射泵，麻醉和治疗用右桡动脉：G20导管，监测ABP，采血样5．病人的保温：室温调节在21°C~23°C手术台面铺垫保温垫；四肢：用棉垫裹好（下肢覆盖防水层）；体表：覆盖热风毯；输血输液：管道连接加温器；体温监测：鼻咽温、肛温四、麻醉监测：⒈必须对肝移植的病人进行多系统的监测2–Cardiovascular：ECG，ABP、CVP、PAP、CI及其计算值（DO2、VO2）–Respiratory：血气、SaO2、PETCO2；–Renal：每小时尿量、Cr、BUN；–Temperature：鼻咽温、肛温、肺动脉血温；–Biochemical：动脉血气、Na+、K+、Ca2+、血糖、乳酸；–出凝血监测：常规监测：Hb、P1、PT(INR)、APTT、Fib、D－Dimer、FDP's凝血功能监测：Sonoclot分析仪(SCA)；TEG⒉采血途径和时间：采血途径:桡动脉、中心静脉手术前Ⅰ期60Ⅰ期末Ⅱ期末Ⅲ期15分Ⅲ期60分Ⅲ期120术毕SBPDBPHRPAPCVPCO/CISVRPVPTempPaO2PCO2PHBENaKCaLacGluHctBUNCrPtINRFbgD-DimerFDPACTCR五、术中补液：⒈以胶体为主:•5%的白蛋白或人造血浆代用品:胶体液应按照血容量的需求补充,严格以CVP和PCWP的变化指导输液。•晶体液可以恒速输入:如1~2ml/kg/h加尿量。3•血浆—FFP:凝血因子低下；低凝血因子又低容量。⒉成份输血：•RBC:Hct21%~30%•FFP:INR2.5;ClotRate7signal/min•Fbg:1g/L•Plt:30000/mm3;PltFunction1⒊电解质和酸碱:•Na+:±5mmol/L•CaCl2:Ca2+1.0mmol/L•KCl:II期末3.5mmol/L•5%NaHCO3:II期末pH:7.40~7.44;BE:0~3六、麻醉方法：•Pre-medication：–建立与病人的和睦关系–打消病人对异体肝脏的顾虑–避免过重的术前用药•Induction:–误吸风险很大，尤其有腹水的病人–咪唑安定，芬太尼，阿端，异丙酚，依托咪酯•Maintenance:–氧、空气和异氟醚吸入维持，异氟醚的吸入浓度应小于2%有利于肝脏的血流和氧合–静脉间断按需给予芬太尼和顺式阿曲库铵七、麻醉管理：⒈麻醉管理-I期：•监测血流动力学改变•准备快速补充血容量•血管活性药和正性肌力药•预防性应用抗纤溶药物•成分输血•预防性应用抗生素•维持适当的尿量•呼吸管理⒉麻醉管理-II期：阻断试验：试阻断下腔静脉5min内MAP下降大于30%、CI下降大于50%，松开阻断钳，适当调整后再行阻断,仍有阳性表现者进行V—V转流。•减少通气量•维持血流动力学稳定•预防再灌注综合症•免疫抑制剂•V-V转流：•保温•保护肾功能4•预防再灌注综合症:⒊麻醉管理-III期:•再灌注综合症的处理•凝血功能的监测治疗•代谢的监测治疗•输血八、出手术室前：•体温正常•循环稳定，Hct达到28-30%•凝血功能与术前相近•与术前比较无明显水电酸碱紊乱•血糖值基本正常