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（一）器官移植发展史5异种移植1.TheChimpanzee:ItsDNAsequencediffersfromoursbyonly2%2.TheBaboon:Itsorgansaretoosmallforalargeadulthuman3.ThePig:Surprisinglysimilartooouranatomyandphysiology6成都医学院尸体肝、肾移植活体肝、肾移植肝肾移植（二）肝肾移植类型及术前准备尸体移植死刑犯1脑死亡供体2心死亡供体3心死亡供体中国心脏死亡器官捐献分类标准（2011年）分类描述I国际标准化脑死亡器官捐献（DBD）II国际标准化心脏死亡器官捐献（DCD）*III脑-心双死亡器官捐献（DBCD）心脏死亡器官捐献(donationaftercardiacdeath,DCD)公民逝世后器官捐献（deceasedcitizendonation,DCD）新概念(MOHHospitalAdministrationDivision,Issue(2011),No.62.AppendixI)0.030.10.320.631.242.100.511.522.5201020112012201320142015百万人口年器官捐献率呈几何数增长百万人口年器官捐献率（一）捐献数据PMP（permillionpopulation)全国DCD完成情况(数据来自中国人体器官捐献管理中心)2010年DCD全国完成情况一览表0246810121416广东天津浙江湖南广西辽宁江苏湖北吉林山东河南江西陕西福建重庆山西内蒙海南甘肃四川2011年DCD全国完成情况一览表05101520253035广东浙江湖南天津广西江苏辽宁湖北吉林山东江西陕西河南福建重庆山西内蒙海南甘肃四川2012年DCD全国完成情况一览表1677655523947353829282216644751050100150200广东浙江湖南陕西天津河南湖北广西山东江苏吉林辽宁内蒙古江西山西福建重庆海南2013年1月-8月DCD全国完成情况一览表0102030405060708090广东湖南陕西广西河南浙江湖北山东重庆天津江苏福建辽宁甘肃海南吉林山西内蒙四川江西中国肾脏移植等待系统登记所需资料移植受体的禁忌症（1）绝对禁忌症全身情况极差，不能耐受手术者；有急性感染灶存在的患者；活动性结核病；未治愈的溃疡病患者；肝炎或肝功能不全的患者。（2）相对禁忌症乙型肝炎表面抗原阳性；严重贫血未能纠正之前；心功能不全，常以心胸比≥0.55为界，心功能代偿在三级以下（含三级）；尿路梗阻，尤以下尿路梗阻未纠正之前；肺功能不全、严重的肺疾患未控制或纠正之前。器官的保存UW液：主要含有乳糖酸,是主要非渗透性阴离子,分子量相对较大,能减轻冷藏时细胞的肿胀;临床上常用于肝脏的保存；HTK液：是一种低钠离子浓度、稍高钾离子浓度及组氨酸为缓冲剂的等渗性液体。最早作为心脏停搏液用于心脏移植，HTK在临床上用于肾脏和肝脏等脏器的保存；HC-A液：高渗枸缘酸腺嘌呤液，在我国广泛应用，临床上常用于肾脏的保存严格上讲，目前的肾移植≠“换肾”，而是加一个肾！肾移植示意图肾移植（三）肾移植术中注意事项1.开放前：控制入量，保持内环境稳定，防高钾；2.开放时：保持血压稳定、稍高，即时监测内环境及处置高钾血症；3.开放后：根据尿量输液“量出为入”。肝移植术中注意事项1.病肝切除时：入量控制，以胶体为主，改善凝血功能，必要时转流；2.植肝时：下腔静脉阻断时通过颈静脉置管快速补液维持血压稳定；3.开放时：注意内环境稳定；4.开放后：维持血压稳定，注意肾功能保护。（四）术后免疫抑制剂使用一、生物制剂：OKT3、ALG、ATG、赛呢哌、舒莱二、细胞因子合成抑制剂：环孢素A（CSA）普乐克复（FK506）三、细胞因子作用抑制剂雷帕霉素三、抗代谢药物：硫唑嘌呤（Aza、依木兰）骁悉胶囊（MMF）布雷迪宁（MZ）四、激素类药物：甲基强的松龙、醋酸泼尼松（强的松）免疫抑制剂联合使用方案新三联CSA/FK506+MMF+PredCSA：高血压，肾毒性，肝毒性，消化道反应，高血脂，高血糖，神经毒性，美容及皮肤的改变FK506：高血糖，高血脂，肾毒性，感染及肿瘤，神经毒性西罗莫司：高血脂，蛋白尿，高血糖，皮肤病变激素：容貌改变，向心性肥胖，高血压，糖尿病，消化道病变，骨骼的改变。免疫抑制主要毒副作用移植术后免疫抑制剂的应用免疫抑制作用毒性作用免疫抑制剂21成都医学院(1)超急性排斥反应：(2)加速血管排斥反应：(3)急性排斥反应：(4)慢性排斥反应：（五）排斥反应1、长期服用免疫抑制剂的损害2、排斥反应的损伤3、术后并发症的损害4、感染5、肿瘤6、再次移植（六）移植后长期存活的挑战1、血糖增高2、高血压3、高尿酸血症4、高血脂5、骨质改变6、腹泻7、细菌感染8、震颤9、体重增加10、失眠移植术后常见并发症及其处理移植术后其他常见的并发症11、毛发过度增生12、齿龈过度增生13、脱发14、皮肤癌15、痤疮16、情绪不稳定17、肝炎病毒（七）移植患者接受其它手术围术期处理1.术前动态监测移植物功能，选择合适手术时机；2.如须暂停口服免疫抑制剂，可在专科医生指导下予静脉注射甲基强的松龙；3.术中注意维持血压平稳，保护移植器官功能；4.术后动态监测移植物功能，及时恢复口服免疫抑制剂并监测血药浓度。