肝脏功能检查.

03:53肝脏病常用的实验室检查03:53肝脏的基本功能（Liverbasefunction)肝脏的代谢功能生物转化作用分泌与排泄功能03:53肝脏基本功能代谢功能合成代谢分解代谢03:53氧化还原水解生物转化作用生物转化氧化还原水解结合结合肝脏基本功能03:53肝脏基本功能分泌与排泄功能03:532、什么情况下出现血清蛋白的改变？3、胆红素变化说明机体可能出现什么样的改变？1、五种酶类的改变可能出现在哪些疾病中？4、胆汁酸的改变？03:53肝脏病常用的实验室检查肝脏酶学检查胆汁酸代谢胆红素代谢蛋白质代谢检查主要内容肝脏纤维化检查03:53AminotransferaseAlkalinePhosphataseγ-glutamyltranspeptidase丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）碱性磷酸酶（ALP）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）一、肝脏酶学检查胆碱酯酶（CHE)Cholinesterase03:53ALTAST1、生理分布（一）转氨酶03:53ALTAST1、生理分布（一）转氨酶03:53急性病毒性肝炎肝硬化慢性病毒性肝炎原发性肝细胞癌胆道疾病2、临床意义重点酒精性肝炎心肌梗塞（一）转氨酶03:53肝细胞损伤，细胞膜通透性增高，ALT与AST均显著升高，以ALT升高为明显，AST/ALT1。当黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。胆酶分离重点03:533、参考值范围（一）转氨酶03:53避免溶血以血清为标本贮存条件4、标本采集、处理和贮存（一）转氨酶03:53分布：胎盘（二）碱性磷酸酶（ALP）1、生理与分布03:53成人：40-110U/L儿童：250U/L（二）碱性磷酸酶（ALP）3、参考值范围03:53骨骼系统疾病的诊断肝胆系统疾病黄疸的鉴别诊断在佝偻病和软骨症患者血中ALP升高早于血钙、磷以及X线的检查，是早期诊断的灵敏指标。各种肝内、外胆管阻塞性疾病ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病（如肝炎、肝硬化），ALP仅轻度升高。•ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断（二）碱性磷酸酶（ALP）4、临床意义03:53ALP为肝细胞内功能酶肝细胞内ALP浓度比血中ALP的浓度高5～10倍肝病时血清ALP往往升高不明显ALP对干扰肝胆汁流动的肝内、外因素很敏感ALP对肝内占位性及浸润性病变的诊断也有参考价值（二）碱性磷酸酶（ALP）5、评价03:53空腹采血以血清为标本避免溶血立即送检（二）碱性磷酸酶（ALP）2、标本采集、处理和贮存03:53GGT广泛分布于人体各组织中以肾脏活性最高，其次为前列腺、胰、肝、脾、肠等。（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）1、生理与分布03:53GGT是一个比较稳定的酶，室温放置2天，活性无变化；红细胞中GGT含量很低，溶血对本酶测定干扰不大。（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）2、标本采集、处理和贮存03:53女45U/L男64U/L（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）3、参考值范围03:53（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）4、临床意义胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性酒精性肝炎其他：脂肪肝等•人体有两种胆碱酯酶AchE和PchE真性胆碱酯酶：存在RBC、肺、脑组织等假性胆碱酯酶：由肝脏合成•空腹采血*溶血RBC中的真性胆碱酯酶溢出影响结果（四）胆碱酯酶（CHE)（四）胆碱酯酶（CHE)临床意义：1、增高：脂肪肝、肾病、溶血性贫血等2、降低（1）有机磷中毒（2）肝脏疾病03:53二、蛋白质代谢检查检查内容：总蛋白、白蛋白、球蛋白血浆蛋白电泳重点血氨03:53氨蛋白氨代谢鸟酸环循尿素肝性脑病低白蛋白血症凝血因子减少水肿胸水与腹水皮肤粘膜出血倾向二、蛋白质代谢检查03:53血清总蛋白（serumtotalprotein，STP）血清球蛋白（globulin，G）血清白蛋白白蛋白与球蛋白比值（A/G）部分球蛋白90%血浆蛋白质100%白蛋白正常成人60～80g/L35～55g/L20～30g/L1.0～2.0：1参考值范围二、蛋白质代谢检查03:53①STP和ALB增高②STP及ALB降低③STP及球蛋白增高④血清球蛋白浓度降低⑤A/G倒置临床意义STPALB肝外因素肝内因素二、蛋白质代谢检查重点03:53血清蛋白电泳——醋酸纤维素膜法++++----根据在电场中移动速度之快慢则将血清蛋白分为白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白及γ球蛋白。*白蛋白球蛋白α2α1βγ03:53参考值范围醋酸纤维素膜法：白蛋白0.62~0.71（62%~71%）α1球蛋白0.03~0.04（3%~4%）α2球蛋白0.06~0.10（6%~10%）β球蛋白0.07~0.11（7%~11%）γ球蛋白0.09~0.18（9%~18%）血清蛋白电泳03:53①肝脏疾病慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌等。α1、α2、β球蛋白减少；γ球蛋白增加。（肝硬化时蛋白电泳图谱呈β-γ桥）临床意义血清蛋白电泳03:53②M蛋白血症骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白蛋白浓度降低，单克隆γ球蛋白明显升高。可见结构均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。临床意义血清蛋白电泳03:53临床意义③肾病综合症、糖尿病肾病可致α2、β球蛋白增加；白蛋白及γ球蛋白减少。血清蛋白电泳血清蛋白电泳血氨检测（Amon)正常情况下，氨在肝脏中分解生成尿素肝功能损伤时，NH3不能分解血氨增高肝性脑病蛋白质代谢检查主要检测项目三、胆红素代谢检查重点、难点结合胆红素——相当于直接胆红素（DBIL)非结合胆红素——相当于间接胆红素（IBIL)03:53红细胞血红蛋白血红素珠蛋白胆绿素胆红素单核-吞噬细胞系统血管血管血红素加氧酶胆绿素还原酶80%~85%15%~20%旁路胆红素游离胆红素胆红素的生成三、胆红素代谢检查胆红素代谢及肠肝循环三、胆红素代谢检查03:53血清总胆红素非结合胆红素结合胆红素UCBCBSTB胆红素代谢障碍原因：（p359)*①红细胞破坏过多(溶血性贫血)②肝细胞对胆红素转运缺陷、结合缺陷③排泄障碍、胆道阻塞三、胆红素代谢检查03:53概念是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜和粘膜等组织黄染的现象。分类按其产生原因可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸黄疸三、胆红素代谢检查03:531.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程2.根据黄疸程度推断黄疸病因3.根据STB、CB、UCB增高程度判断黄疸类型临床意义三、胆红素代谢检查03:531.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程临床意义三、胆红素代谢检查17.134.2171342单位：umol/L无黄疸隐性黄疸轻度黄疸中度黄疸重度黄疸临床生化指标1分2分3分肝性脑病（级）无1－23－4腹水无轻度中、重度总胆红素（umol/L）3434－5151白蛋白（g/L）3528-3528凝血酶原时间延长（秒）44-66肝硬化Child-pugh分级打分标准03:532.根据黄疸程度推断黄疸病因临床意义三、胆红素代谢检查溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸STB85.5umol/LSTB:17.1~171umol/LSTB171umol/L03:533.根据STB、CB、UCB增高程度判断黄疸类型临床意义三、胆红素代谢检查循环血液红细胞肾单核巨噬细胞系统血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素尿胆原尿胆原尿胆素门静脉粪胆素结合胆红素肝细胞性黄疸发生示意图循环血液红细胞肾单核巨噬细胞系统血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素门静脉梗阻性黄疸发生示意图结合胆红素黄疸类型血清尿液粪便胆红素定量总胆红素(umol/L)非结合胆红素结合胆红素颜色尿胆素尿胆原胆红素颜色粪粪胆胆原素正常人溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸〈17.1〈10.2〈6.8浅黄(-)(-)黄褐正常1:20(-)↑↑↑↑轻度↑或正常加深加深加深↑↑↑↑↑↑轻度↑或正常↑↑强(+)(+)(-)加深正常(+)(+)(+)(-)(-)强(+)变浅或正常变浅或白陶土↓或正常↓或消失正常人及不同类型黄疸实验室鉴别初级胆汁酸次级胆汁酸石胆酸参考值范围：总胆汁酸（酶法）0~10μmol/L胆汁酸增高见于：①肝细胞损害②胆道梗阻③门脉分流④生理性增高胆汁酸肠肝循环三、胆汁酸代谢检查胆酶分离03:53四、肝脏纤维化检查肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程03:53四、肝脏纤维化检查III型前胶原氨基端肽透明质酸IV型胶原测定层粘连蛋白测定03:53III型前胶原氨基末端肽（PIIIP）合成部位由慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织合成四、肝脏纤维化检查(AminoterminalprocollagentypeIIIpeptide)III型前胶原氨基端肽（PIIIP）四、肝脏纤维化检查临床意义急性肝炎慢性肝炎PIIIP恢复PIIIP增高PIIIP增高肝硬化肝癌PIIIP增高03:53IV型胶原测定分布临床意义分布于肝窦内皮细胞下，是构成基膜的主要成分1、肝硬化早期诊断2、用药疗效及预后判断3、其他与基底膜相关的疾病四、肝脏纤维化检查(collagenIV)是细胞外间质中的一种非胶原性结构蛋白它是基底膜的一种主要成分肝纤维化时人层粘连蛋白与Ⅳ型胶原结合形成内皮基膜，导致纤维化。血清人层粘连蛋白测定是观察慢性肝炎患者肝组织纤维化程度的一项重要指标之一。四、肝脏纤维化检查层粘连蛋白(Laminin,LN)四、肝脏纤维化检查HA广泛分布于人体的结缔组织中透明质酸(Hyaluronan，HA)五、肝功能项目的选择1、健康体检2、是否有肝脏损伤？损伤程度？3、是否有肝癌03:53小结肝脏酶学检查胆汁酸代谢胆红素代谢蛋白质代谢检查肝脏纤维化检查思考题1、什么是“胆酶分离”现象2、胆红素代谢障碍原因3、简述血清总蛋白及白蛋白降低的临床意义4、梗阻性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸的实验室鉴别