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肝脏占位性病变CT诊断邯郸市中心医院CTMR室尹继磊肝脏检查方法•B超•CT平扫平扫+增强•MR平扫平扫+增强螺旋CT双期增强扫描条件•螺旋扫描层厚5mm减薄层0.625mm一次屏气全肝扫描•非离子型造影剂用量100ml高压注射注射速度2.5~3ml/s•动脉期扫描启动时间为注药开始后30秒门脉期60~70秒延迟期180秒肝脏占位性病变•肝脏良性肿瘤•肝脏恶性肿瘤•肝脏弥漫性疾病•肝脓肿•肝囊肿肝脏良性肿瘤•肝血管瘤•局灶结节样增生•其他少见肿瘤脂肪瘤神经鞘瘤肝血管瘤的CT表现CT平扫圆或卵圆形低密度病灶，边缘清楚，密度均匀病灶内更低密度区CT增强病灶早期边缘明显强化逐渐向中心充填延迟扫描等密度中心更低密度区无明显强化时间密度曲线：延迟强化肝血管瘤肝脏血管瘤局灶性结节增生CT表现CT平扫：多呈等或稍低密度中央瘢痕低密度CT增强：动脉期及门脉早期迅速均匀显著强化门脉晚期及延迟期强化程度迅速或逐渐下降平衡期及延迟期边缘可呈不完整的薄层环状强化中央瘢痕延迟强化局灶性结节样增生M/37Y肝脂肪瘤肝脏局限脂肪瘤神经鞘瘤神经鞘瘤肝脏恶性肿瘤•肝细胞癌•胆管细胞癌•淋巴瘤•肝母细胞瘤•肝癌栓塞治疗后改变原发性肝癌国内肝细胞癌分类及小肝癌诊断标准⑴块状型：单块状、融合块状或多块状②结节型：单结节、融合结节或多结节③弥漫型⑷小癌型小肝癌诊断标准：单个癌结节最大直径3cm；多个癌结节，数目不超过2个，其最大直径总合3cm肝癌的CT平扫和动态增强扫描表现CT平扫：①部位；②形态；③密度；④数目⑤肿瘤内坏死、钙化、出血或脂肪变动态增强扫描：动脉期不均匀强化门脉期密度低于肝实质时间密度曲线：速升速降型原发性肝癌-巨块型男46岁进食后上腹部饱胀不适1周，肝脏B超提示实性占位巨块型肝癌M47岁肝癌（结节型）原发性肝癌（结节型）M66岁（小）肝癌（多发）M/75岁布—加氏综合症合并小肝癌原发性肝癌(弥漫型)F45岁门静脉和下腔静脉瘤栓CT表现门静脉瘤栓CT表现：⑴多位于门静脉主干②门静脉形态不规则③增强血管内充盈缺损下腔静脉瘤栓CT表现：⑴受累血管不规则狭窄、压迹或包绕②血管内充盈缺损肝癌门静脉瘤栓肝癌伴下腔静脉瘤栓肝血管瘤与小肝癌的鉴别诊断⑴病史②动态CT扫描③增强早期表现④延迟扫描特点⑤血管征象肝脏胆管细胞癌特殊表现肝癌纤维板层型HCC嗜酸性、多边形大细胞，排列成片状、索状、小梁样平行、片状的纤维组织分隔常有病灶内钙化侵犯血管：5%局部淋巴结肿大：50%-70%远处转移不常见：20%CT增强特点：动脉期明显强化病变内纤维瘢痕形成纤维板层型肝癌M/19Y肝囊腺癌M/35Y肝脏囊腺癌M/70Y肝癌钙化肝癌脂肪变性淋巴瘤肝脏、脾脏侵润F11岁肝母细胞瘤M5月肝转移癌CT表现◆病变密度◆病变大小、形态及部位◆肿瘤坏死和钙化◆增强扫描特点◆转移途径肝转移瘤M/63岁，结肠癌术后一年胃癌伴肝脏多发转移胃癌钙化性转移肝脏介入术后改变肝癌介入术后改变肝脏弥漫性疾病•肝硬化•脂肪肝肝硬化CT表现和病理基础◆肝脏变小、肝外缘凹凸不平◆肝脏密度不均匀◆继发改变:肝裂增宽◆与肝癌的关系:◆门静脉经13mm肝硬化与肝癌的关系肝脏慢性损害肝脏纤维化再生结节(RN)低级再生不良性结节(DN)高级再生不良性结节(DN)小肝癌(HCC)进展型肝癌(HCC)肝硬化-分化不良性结节小HCCCT-平衡期CT-动脉期CT-静脉期肝脂肪变性的CT特征◆密度：低于脾脏密度L/S1◆平扫肝内血管造影征◆增强扫描◆局限性脂肪肝◆正常肝岛：与肿瘤鉴别诊断脂肪肝F/55Y局限脂肪肝肝岛肝脓肿•细菌性肝脓肿•肝包囊虫肝脓肿肝脓肿CT表现◆病变密度及形态◆病变边缘◆病变周围特点“环征”◆多房或单房◆脓肿壁的强化CT增强特点：延迟期病变较动脉期缩小，边缘延迟期强化与肝实质密度一致肝脓肿M/55岁肝包虫病囊内囊肝包虫病“双边”或“浮莲”征肝囊肿•CT表现为圆形均匀性水样密度，增强扫描后无强化，囊壁不显示；与正常肝实质分界清晰•多囊肝多囊肝可单独出现，但常合并多囊肾。CT表现为大小不一的囊肿，因其内成分不同，密度和信号各异。多发性肝囊肿脂肪肝基础上的肝脏占位性病变脂肪肝+肝血管瘤M/47Y脂肪肝+肝脓肿M/36Y脂肪肝+肝脓肿脂肪肝+转移瘤乳腺癌术后肝脏CT增强检查的优势•观察器官及病变大小、形态、密度改变•CT平扫确定病变有无出血，钙化及脂肪化•增强显示病变血管强化程度，依其病变强化特点可以更进一步定性•确定肿瘤病变有无外侵，淋巴结转移•对病变进行分期•治疗/预后评价对比客观，可比性强