肝移植及腹部多器官移植手术的成分输血

中国组织工程研究第20卷第33期2016–08–12出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchAugust12,2016Vol.20,No.33ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH4957·研究原著·林静霞，女，1984年生，广东省普宁市人，汉族，2014年中山大学毕业，硕士，技师，主要从事临床输血检验、疑难血型和疑难配血研究。中图分类号:R318文献标识码:B文章编号:2095-4344(2016)33-04957-06稿件接受：2016-07-06肝移植及腹部多器官移植手术的成分输血林静霞1，苏凡2，罗宏山1(中山大学附属第一医院，1输血科，2内科门诊，广东省广州市510080)引用本文：林静霞，苏凡，罗宏山.肝移植及腹部多器官移植手术的成分输血[J].中国组织工程研究，2016，20(33):4957-4962.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.33.013ORCID:0000-0002-4068-6161(林静霞)文章快速阅读：文题释义：腹部多器官移植：指腹腔内或腹膜外3个或3个以上在解剖和功能上相互关联的脏器，以整块并呈一串器官簇方式移植，其原则是移植的整块腹腔多个脏器作为一个整体拥有共同的动脉供血通道和静脉流出通道，具有器官功能替代全面和保持移植器官间正常解剖生理结构的优点。目前国内施行最多、最常用的上腹部多器官移植器官包含肝脏、胰腺和十二指肠。成分输血：是临床根据患者病情的需要，单一或组合选择足够治疗剂量的各种高纯度的血液成分进行输注。其主要优点：针对性强，疗效更有保证；可避免或减少输血不良反应，提高输血安全性；可充分利用宝贵的血液资源，实现一血多用。摘要背景：肝移植及腹部多器官移植手术复杂，失血多，输血需求大。目的：探讨肝移植及腹部多器官移植的失血及输血特点和移植后生存率。方法：回顾性分析192例患者，研究比较移植开始后24h内输血数据和移植后存活期。结果与结论：①192例患者中，其中肝移植177例，肝肾联合移植2例，腹部多器官移植13例。每例移植患者移植中平均失血量为(2401.5±3239.5)mL；移植开始后24h内的平均红细胞输注量为(11.3±11.9)U；平均血小板输注量为(0.8±0.9)U；平均冷沉淀输注量为(10.7±11.7)U；平均血浆输注量为(2805.5±1393.1)mL。②肝癌组的红细胞、血小板、冷沉淀、血浆输注量明显少于肝衰竭组；肝硬化组的冷沉淀、血浆输注量明显少于肝衰竭组；肝癌组的血小板输注量明显少于肝硬化组；2013年7月至2015年6月期间移植的红细胞输注量明显少于2012年7月至2013年6月；肝硬化患者的肝移植出血量、红细胞、血浆输注量均明显多于肝硬化患者的多器官移植(均为P0.05)。③肝病诊断类别和手术操作技术及熟练程度影响肝移植患者的出血量和输血量。肝移植及腹部多器官移植的不断改良，移植失血量和输血量均有所下降；与单纯肝移植相比，腹部多器官移植并未增加失血量和输血量。关键词：组织构建；组织工程；肝移植；腹部多器官移植；失血；红细胞输注量；血小板输注量；冷沉淀输注量；血浆输注量；肝癌；肝硬化；存活期；国家自然科学基金主题词：肝移植；器官移植；失血，手术；输血基金资助：广东省自然科学基金项目(2015A030306025)；国家自然科学基金项目(81302549)肝移植及腹部多器官移植手术失血及成分输血：输入血液成分失血者林静霞，等.肝移植及腹部多器官移植手术的成分输血P.O.Box10002,Shenyang110180(1DepartmentofBloodTransfusion,2InternalMedicineDepartment,FirstAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou510080,GuangdongProvince,China)AbstractBACKGROUND:Thelivertransplantationandabdominalmultipleorgantransplantationarecomplicatedsurgeries,characterizedbymassivebloodlossandhighbloodtransfusionrequirements.OBJECTIVE:Toexplorethecharacteristicsofbloodlossandbloodtransfusioninlivertransplantationandabdominalmultipleorgantransplantationandpost-operativesurvivalrate.METHODS:Clinicaldatafrom192patientswereretrospectivelyanalyzed,includingbloodtransfusiondatawiththefirst24hoursaftersurgeryandpost-operativesurvivalrate.RESULTSANDCONCLUSION:These192patientsincluded177patientsreceivinglivertransplantation,2patientsreceivingliverandkidneytransplantationand13patientsreceivingabdominalmultipleorgantransplantation.Theaverageintra-operativebloodlossofeachpatientwas(2401.5±3239.5)mL.Theaverageinfusionofredbloodcells,platelet,cryoprecipitateandfrozenplasmaofeachpatientatthefirst24hoursaftersurgerywas(11.3±11.9),(0.8±0.9),(10.7±11.7)Uand(2805.5±1393.1)mL,respectively.Allkindsofbloodinfusioninthelivercancergroupwereobviouslylessthanthoseinthehepaticfailuregroup.Theinfusionofcryoprecipitateandfrozenplasmainthecirrhosisgroupwasobviouslylessthanthatinthehepaticfailuregroup,buttheinfusionofplateletinthecirrhosisgroupwassignificantlymorethanthatinthelivercancergroup.TheinfusionofredbloodcellsfromJuly2013toJune2015wassignificantlylessthanthatfromJuly2012toJune2013.Thebloodloss,infusionofredbloodcellsandfrozenplasmainthelivertransplantationgroupofcirrhosisweresignificantlymorethanthoseintheabdominalmultipleorgantransplantationgroupofcirrhosis(allP0.05).Inconclusion,diagnosisofliverdiseases,andthematurityofsurgeryexertaneffectonthebloodlossandbloodinfusion.Asthedevelopmentoflivertransplantationandabdominalmultipleorgantransplantation,boththebloodlossandbloodinfusionaredecreased.Besides,comparedwithlivertransplantation,thebloodlossandbloodinfusionshownoincreaseintheabdominalmultipleorgantransplantation.Subjectheadings:LiverTransplantation;OrganTransplantation;Bloodloss,Surgical;BloodTransfusionFunding:theNaturalScienceFoundationofGuangdongProvince,No.2015A030306025;theNationalNaturalScienceFoundationofChina,No.81302549Citethisarticle:LinJX,SuF,LuoHS.Transfusionofbloodcomponentsinlivertransplantationandabdominalmultipleorgantransplantation.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(33):4957-4962.0引言Introduction肝脏移植及腹部多器官移植是救治急性或慢性终末期肝病的有效手段，被称为“21世纪医学之巅”，能够有效提高患者生活质量[1-2]。肝脏移植技术不断成熟应用，给予晚期肝病患者新生的希望。在全球开展腹部多器官移植的总例数较少，并且尚不具备成熟的免疫移植方案的情况下，中山大学附属第一医院器官移植中心于2004年5月成功实施亚洲首例肝胰十二指肠器官簇移植[3]。尽管单独的小肠或胰腺移植时，发生的排斥反应高达30%-60%，在肝胰十二指肠器官簇移植时，由于多器官移植中器官间存在免疫保护作用[4]，排斥反应明显减少，使得单独移植较难成功的小肠或胰腺移植达成免疫耐受，多器官移植也获得成功，并取得良好疗效。随着手术操作以及麻醉技术和免疫抑制药物研究的不断进展，多器官移植逐步成为挽救多器官功能衰竭患者生命的又一突破性移植术式，也是现代医学尤其外科学发展的尖端成果。并且有研究表明，腹部多器官移植的预后并不比单个器官移植差，同样可以长期维持移植物功能良好，并且不会增加围移植期的死亡风险[5-6]。晚期肝病患者一般状况较差，大多存在凝血障碍、血小板数量减少或功能抑制[7-8]，且移植过程复杂、时间长、手术创面大，易导致大量失血[9]，因此肝移植及腹部多器官移植手术通常需要输注大量血液成分——红细胞悬液、血浆、冷沉淀和血小板，一般每台肝移植手术常规备血量：红细胞15U、血浆3000mL、冷沉淀20U、血小板1U，是本院需血量较大的手术，输血科也会尽量准备足够的血液待用，当出现超量用血时，随时启动紧急取血预案，从血液中心取血备用。临床也应重视围移植期管理，改善肝功能、纠正凝血障碍等，能够有效减少移植中出血量和输血量，也能够明显提高移植手术成功率及生存率。对于伴发糖尿病的肝病患