肝脏囊性病变的一些诊断思路

肝脏囊性病变的一些诊断思路。肝囊肿是我们工作中最常见的。可能是因为诊断的时间太仓促，也可能是因为我们见多了，变得麻木了。其实囊性病变，特别是肝内的一些多发囊性病变很值得我们认真去鉴别。首先列举一下肝内的囊性病变：常见的有肝内单发囊肿（真性囊肿），肝内多发囊肿(多囊肝)，先天性肝内胆管囊状扩张症（Caroli病），肝脓肿，肝包虫病，胆管错构瘤，胆汁湖，还有一些肿瘤的液化坏死。简单又典型的一些囊性病变在这里就不跟大家班门弄斧了。主要想说说几个病的鉴别诊断。肝内的多发囊性病变，首先分析以下几点：1、看病史，化验单，特别是生化。对肝内病变的区别起着决定性的意义。胆道的病变一般要关注总胆、直胆、间胆、ALP、GGT。肝实质的病变一般关注谷丙、谷草、AFP。2、囊性病变是否相互连通：是相互连通的，首先考虑胆道的问题。常见的有上面的Caroli病，胆汁湖（胆管壁缺血，坏死，胆漏造成）。不是相互连通的，考虑多发囊肿，多囊肝，胆管错构瘤。（大家可能会问为什么胆管错构瘤不是相互连通的。首先我们认识一下这个罕见病，胆管错构瘤（LBDH）是胚胎时期肝内细小胆管发育障碍所致。呈囊样病变，囊壁由胆管上皮构成，周围绕以纤维组织，病变可单发或多发。按病变分布，分为弥漫型和局限型。由于是细小胆管的发育障碍导致其闭塞，所以，胆管错构瘤是不会相互连通的。）3、多囊肝，多发囊肿，胆管错构瘤比较容易鉴别。多囊肝的典型表现是肝实质布满大小不等的囊肿，大小相差悬殊，一般多囊肝会合并多囊肾或多囊脾，以多囊肾多见。多发囊肿数目相对较少，而且一般不合并其他脏器的多囊性改变。胆管错构瘤的典型表现外形不规则，呈菱形、卵圆形、圆形或不规则型，多数病变边界不清，病变直径1-4mm不等。一般呈弥漫性分布，也有局限于某个肝段分布的。4、Caroli病、胆汁湖的鉴别。Caroli病是先天性的，为节段性肝内胆管囊样扩张，扩张的肝内胆管呈囊状或柱状，相互连通，如无回声区与肝外胆管相互连通，常伴胆总管的梭形扩张。多有右上腹痛，发热及黄疸病史。胆汁湖一般有胆道损伤的病史，我这里比较多见于消融术后，肝移植术后。胆道扩张严重时，也会呈多囊样改变，但也是相互连通的。而且胆汁湖周边的胆管壁会水肿，增厚，甚至回声中断。至于肝脓肿、肝包虫病及肿瘤的液化坏死各有其特异性表现，囊壁一般都也比较厚，囊内也有特异性表现在这里就省略不说了。